申雷

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果；方法 整理收集2010年11月—2012年11月期間我院收治的膽囊結(jié)石患者58例的臨床資料，將其分為對照組29例給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，觀察組29例給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量（28.34±5.42）ml、住院時間（2.89±0.68）d及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.8%）明顯低于對照組術(shù)中出血量（52.36±17.68）ml、住院時間（4.28±1.34）d以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（31.0%），而觀察組手術(shù)時間（45.36±11.86）min和住院費(fèi)用（3634±543）元高于對照組的手術(shù)時間（36.74±8.21）min和住院費(fèi)用（2675±321）元，P<0.05；討論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中出血量少、傷口愈合快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果；分析

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0280-02

當(dāng)前，膽囊結(jié)石已經(jīng)成為臨床上常見疾病之一，在老年群體中的發(fā)病率較高。特別是隨著我國老齡化趨勢不斷加劇以及人們不規(guī)范的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，最近幾年膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢。臨床治療膽囊結(jié)石主要采用保守治療，然而這種治療方式在治療較大膽囊結(jié)石時效果不顯著，則需要采用手術(shù)治療的方式。傳統(tǒng)主要采用開腹膽囊切除術(shù)，但是該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險大等缺點(diǎn)，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、出血量少以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在膽囊結(jié)石臨床治療中[1]。我院近幾年采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石，取得了顯著的效果，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年11月—2012年11月期間我院收治的58例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，男性33例、女性25例，年齡為34-67歲，平均年齡為（53.5±3.6）歲?，F(xiàn)按照抽簽的方法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（各29例），兩者患者在性別、年齡上沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前均接受影像學(xué)確診為膽囊結(jié)石，并接受心電圖、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查從而排除其他系統(tǒng)疾病以及手術(shù)禁忌癥，保證所有患者均可進(jìn)行手術(shù)治療。（1）對照組：主要給予傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，具體為：對患者采用器官插管全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，然后在患者右肋緣下或者腹直肌作一個長為5cm—12cm的切口，然后再將患者的腹壁逐層切開直至腹腔，充分暴露患者的術(shù)野。在明確膽囊三角的解剖位置后，切除膽囊，然后進(jìn)行止血結(jié)扎并對患者的腹腔進(jìn)行沖洗。根據(jù)術(shù)中情況決定是否對患者放置引流管，術(shù)后3d常規(guī)使用抗生素。（2）觀察組：主要給予腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，先給予患者氣管插管全身麻醉，常規(guī)采用3孔法，將患者腹腔內(nèi)的氣壓維持在14mmHg。在成功建立氣腹后就可以將腹腔鏡置入，在明確膽囊三角的解剖位置后，使用鈦夾鈦閉膽囊動脈及膽囊管，切斷，切除膽囊，沖洗創(chuàng)面，根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流管，術(shù)后3d常規(guī)使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后主要記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、平均住院時間以及住院費(fèi)用，一年后對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，針對計量資料主要采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，針對計數(shù)資料主要采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析 經(jīng)過不同的治療方法后，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間明顯低于對照組，且P<0.05。但是觀察組患者的手術(shù)所需時間和住院費(fèi)用要明顯高于對照組（p<0.05），兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體如表1所示。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 在一年后對患者隨訪，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，發(fā)生率為6.8%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例，發(fā)生率為31.0%，由此可以看出觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

最近幾年，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了顯著的變化，進(jìn)而膽囊結(jié)石的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。膽囊結(jié)石作為肝膽系統(tǒng)中常見疾病之一，典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性臨時腹痛，如果無法采取有效措施進(jìn)行治療或者治療不當(dāng)可能會引發(fā)更多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活和健康，目前其發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10%。當(dāng)前，臨床上主要根據(jù)結(jié)石的成分將其分為膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石以及混合型結(jié)石。其中臨床上最常見的為膽固醇結(jié)石。根據(jù)相關(guān)資料顯示：膽囊結(jié)石的產(chǎn)生可能跟機(jī)體代謝功能發(fā)生異常以及膽汁理化性質(zhì)發(fā)生改變等有關(guān)[2]。

當(dāng)前，臨床上治療膽囊結(jié)石主要是以膽囊切除術(shù)為主，然而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)常見的為開腹方式，雖然這種手術(shù)方式的治療效果確切，但是容易引起患者較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者手術(shù)中出血量較多，術(shù)后傷口的恢復(fù)緩慢，容易引起其他各類并發(fā)癥，再加上膽囊結(jié)石中主要以老年患者為主，耐受能力低，增加了手術(shù)的風(fēng)險。然而隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為了膽囊切除的最佳手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)自上個世紀(jì)末被運(yùn)用到臨床后經(jīng)過了數(shù)十年的不斷發(fā)展，當(dāng)前該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、傷口愈合快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。

在本組的研究數(shù)據(jù)中，觀察組的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，跟采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的方式相比，明顯減少了患者的出血量、縮短了手術(shù)時間以及患者的住院時間。因此進(jìn)一步證實(shí)了通過腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有療效顯著，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此筆者認(rèn)為該手術(shù)方法值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2013 ，19（01）：45—46.

[2]許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較許[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報2011 ，17（06） ：788—790.

[3]陳建堯.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)79例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，1（1）：69—70.