胡云肖

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能檢測；臨床檢驗；臨床意義

【中圖分類號】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0196-02

甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。甲狀腺功能一旦出現(xiàn)異常給患者帶來的傷害是比較大的，如果不及時進(jìn)行治療或治療不徹底，就會導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重還會引發(fā)很多并發(fā)癥。因此，及時的檢查才是最重要的問題。甲狀腺功能檢查的項目較多，一般而言，有甲狀腺激素水平和抗體水平檢查。

1. 甲狀腺激素水平檢查

甲狀腺激素對人體的生長發(fā)育及代謝起重要作用，而明確甲狀腺疾病患者甲狀腺功能水平對該類患者疾病的診斷"治療及預(yù)后均十分重要[1]。

1.1 血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3） TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。正常參考值：0.45-1.37 ng/ml。增高：甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。

1.2血清總甲狀腺素（TT4） TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測。正常參考值：4.5-12 ug/dl。增高：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動等。

1.3 血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與血清游離甲狀腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測定的優(yōu)點是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)。正常參考值：FT3 1.45-3.48 pg/ml FT4 0.71-1.85 ng /dl。FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。FT4測定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時，F(xiàn)T4和TSH常常一起測定。TSH、FT3和FT4三項聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。

1.4 促甲狀腺激素（TSH） TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。正常參考值：0.49-4.67 mIU/L。增高：原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。降低：繼發(fā)性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的測得值偏低。

2. 甲狀腺抗體水平檢查

2.1 甲狀腺球蛋白抗體（TGA） 甲狀腺球蛋白（TBG）是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）常用指標(biāo)。在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)TGA濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80%。正常參考值：0-34 IU / ml。Graves病TGA的陽性率約為60%，經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測得TGA陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性，陽性率可達(dá)13%-65%，TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。

2.2甲狀腺微粒體抗體（TMA） TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一，和TGA一樣已公認(rèn)是甲狀腺自身免疫過程中的重要標(biāo)志，是最具代表性的抗體，對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不可或缺的指標(biāo)，是除組織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。正常參考值：0-50 IU / ml。① 甲亢：TGA、TMA均強(qiáng)陽性，TMA高于TGA，兩種抗體均低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGA、TMA可轉(zhuǎn)為陰性，但多數(shù)臨床治愈的甲亢患者TGA、TMA長期測定弱陽性。因此應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，以防復(fù)發(fā)。② 橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表現(xiàn)強(qiáng)陽性，亦有少部分患者TMA強(qiáng)陽性，TGA弱陽性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高于正常人，低于橋本氏甲狀腺炎。③ 原發(fā)性甲低癥：TGA、TMA均陽性，但繼發(fā)性甲低TGA、TMA陰性，用以鑒別繼發(fā)性甲低。④ 甲狀腺癌：TGA增高明顯。⑤ 孕期自身免疫疾?。篢GA、TMA均可增高。

3. 討論

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官 ， 它分泌的多種激素對機(jī)體的生長發(fā)育、器官分化、基礎(chǔ)代謝及基因表達(dá)有重要的調(diào)控作用[2]。研究結(jié)果表明，甲狀腺功能異常在體檢人群中的總患病率為16.2%，而且全部為亞甲減，這一患病率要明顯高于一些國內(nèi)外報道，全美健康營養(yǎng)調(diào)查顯示亞甲減檢出率為4.3%；對北京地區(qū)部分體檢人員亞甲減的調(diào)查中總患病率為3.7%[3]。所以定期對甲狀腺功能進(jìn)行體檢不僅是關(guān)愛健康的體現(xiàn)，也有利于及時發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺疾病，如果發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺功能檢查指標(biāo)偏離了正常值，那么一定要引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]崔建英，郝智.采血時間對甲狀腺功能檢測結(jié)果的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（24）：3346-3347.

[2]李丹.我院醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能檢測結(jié)果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（8）：45-46.

[3]呂樹文.117例正常體檢甲狀腺功能檢測結(jié)果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，19（11）：1738-1739.