賈麗娟 宋春蘭等

【摘要】目的 探討布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效和安全性。方法 選取我院2013年4月-2014年12月期間在我院接受治療的110例患有小兒急性喉炎嬰幼兒的臨床資料進行分析，采用雙盲對照隨機抽樣法，將患者隨機分為治療組和對照組兩組，治療組55例，采用布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療；對照組55例，單獨采用布地奈德治療。結果 治療組的總有效率為96.4%高于對照組治療的總有效率81.8%，兩組之間比較均有顯著性差異（p<0.05）。治療組和對照組間均未出現不良反應。結論布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效更佳，副作用小，安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】布地奈德；腎上腺素；急性喉炎；臨床療效；安全性

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0284-02

小兒急性喉炎，亦稱喉鎖風，是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，好發(fā)于3個月～6歲的兒童?？梢虿《净蚣毦腥疽?，常繼發(fā)于上呼吸道感染如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，也可繼發(fā)于某些急性傳染病如流行性感冒、麻疹、百日咳病毒或細菌感染引起，也可成為某些急性傳染病的前驅癥狀或并發(fā)癥[1]。臨床上以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導致喉梗阻而危及生命。筆者對2013年4月-2014年12月期間在我院接受治療的110例患有小兒急性喉炎患兒分別采用布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療（55例），與同期單獨采用布地奈德治療作為對照（55例），取得較好效果，現總結報告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年12月期間在我院接受治療的110例患有小兒急性喉炎患兒，共計110例，病程1～5天；其中男49例、女61例；年齡5個月～7歲，平均年齡3.8±0.9歲。入選標準[2]：均有犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞，伴有不同程度吸氣性呼吸困難、發(fā)熱等小兒急性喉炎臨床癥狀。排除標準：院外未予治療，近期無使用腎上腺皮質激素史，支氣管無異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病。將110例患兒隨機分為兩組，每組各55例，兩組性別、年齡、病程、臨床表現等資料差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院時兩組均給予靜脈滴注抗生素控制感染、抗病毒藥物及降溫、吸氧等對癥治療。在此基礎上治療組采用布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥公司），一次2.0 mg，一天2次，腎上腺素溶液（武漢武藥制藥公司）氧氣驅動霧化吸人，一次2.0 mg，一天2次；對照組單獨使用布地奈德進行治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥公司），一次2.0 mg，一天2次。觀察兩組3天癥狀緩解情況。

1.3 療效診斷標準 根據治療3天患兒癥狀改善情況，將其分為治愈、顯效、有效和無效4個標準。治愈：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難癥狀均消失；顯效：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞明顯改善、呼吸困難癥狀消失；有效：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞有所改善、呼吸困難癥狀明顯緩解；無效：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難癥狀均未得到改善，甚至出現呼吸困難加重?？傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）/病例數×100。

1.4 統(tǒng)計學處理 實驗數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析，所有數據均以均數±標準差（X±s）表示，兩組獨立樣本之間比較采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 臨床療效統(tǒng)計結果顯示，治療組：治愈26例，占47.3%；顯效15例，占27.3%；有效12例，占21.8%；無效2例，占3.6%；總有效率為96.4%。對照組：治愈16例，占29.1%；顯效14例，占25.5%；有效10例，占18.2%；無效10例，占18.2%；總有效率為81.8%。治療組總有效率明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2 不良反應 兩組患者在治療期間均未發(fā)現有不良反應。

3 討論

小兒急性喉炎，是喉黏膜的急性炎癥，好發(fā)于3個月～6歲的兒童，臨床上以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。聲門下黏膜水腫加重，可出現吸氣性喉喘鳴?；純罕且砩葎樱毓巧细C、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷，煩躁不安、鼻翼扇動，出冷汗，脈搏加快等癥狀[3]。針對小兒急性喉炎的臨床癥狀，治療的重點是解除喉阻塞，應及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞癥狀。常用的口服激素有布地奈德、地塞米松、氫化可的松等；消除支氣管粘膜水腫主要為腎上腺激素類。

布地奈德是常用的吸入性的糖皮質激素，也是目前唯一被美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）認可可作5歲以下兒童使用的呼吸道局部吸入性糖皮質激素。與其他腎上腺皮質激素一樣，它具有非特異性抗炎作用，能抑制氣道變態(tài)反應的發(fā)生，緩解呼吸道高反應性，減輕氣道粘膜水腫及腺體粘液的分泌，使肺功能較快的恢復正常，肺部啰音較快的消失，同時有利于減少呼吸道感染誘發(fā)的喘息發(fā)作。但不同的是它具有更高的腎上腺皮質激素受體結合力，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應的強度是地塞米松的 20～30 倍，氫化可的松的 600倍，即小劑量就可達到顯著療效，并且它對氣道炎性細胞選擇性高，減少了對非病變器官的影響，即使被吞咽入體內吸收后，在肝臟也能迅速滅活。因此其副作用更小，更具安全性，容易被廣大患兒家屬所接受。腎上腺素能激動支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強大舒張作用。并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。

在本研采用布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎作為治療組，對照組采用布地奈德單獨治療。臨床療效表明，布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎組總有效率為96.4%，單獨使用布地奈德組的總有效率分別為81.8%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。說明采用布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎具有較高的總有效率，療效肯定，安全性好，不良反應較小，值得推廣于小兒急性喉炎的臨床治療中。

參考文獻

[1] 陸穎， 田玉英，王穎. 布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2010， 7（3）： 68-69.

[2] 鄭國軍， 楊敦. 布地奈德霧化吸入治療急性喉炎療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學， 2006， 26（1）：9-10.

[3] 喬慶杰. 布地奈德霧化吸入治療急性喉炎療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2010， 4（7）： 81.