程虹毓

【內(nèi)容摘要】兒童孤獨癥是兒童發(fā)育障礙中的一種常見類型。前期研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童經(jīng)過奧爾夫音樂治療之后，主動語言、社會交往性語言、目光對視等社會交往能力都有一定的改善。文章在前期研究及分析相關(guān)文獻的基礎上，確立以孤獨癥兒童為治療對象的奧爾夫音樂治療三階段模式，探討更多有價值的孤獨癥音樂治療方法，對奧爾夫音樂療法在孤獨癥兒童音樂治療領(lǐng)域中的進一步深入發(fā)展，有十分重要的現(xiàn)實意義。

【關(guān)鍵詞】孤獨癥 ?音樂治療 ?奧爾夫

一、孤獨癥兒童的音樂治療現(xiàn)狀

兒童孤獨癥是一種兒童發(fā)育過程中存在的嚴重行為功能障礙。近年來，世界各國的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，目前我國的發(fā)病率約1/500①。目前還沒有可以治愈孤獨癥的特效藥物，對于孤獨癥的治療主要通過特殊的教育與訓練，或結(jié)合針刺法進行治療。

孤獨癥兒童大多具有語言障礙，而音樂是一種超脫言語的交流方式。大多數(shù)孤獨癥患兒聽覺十分敏感，對音樂的模仿能力非常強。國內(nèi)部分專家自上世紀80年代以來，陸續(xù)開展了對孤獨癥兒童的音樂治療，將國外兒童音樂治療方法與本土音樂結(jié)合，并進行了一些實踐，研究表明奧爾夫音樂療法對孤獨癥兒童語言、行為以及社會交往方面的障礙均有一定程度的改善。但目前中國孤獨癥治療領(lǐng)域中音樂療法的運用和發(fā)展，還存在著研究人員為數(shù)不多、分布地域較為分散、專業(yè)水平較低以及音樂治療理論體系不夠完善等問題，且現(xiàn)行音樂治療中采用被動式聆聽法的居多。但孤獨癥患兒很難像成人般長時間配合靜坐聆聽，更難以進行更高層次的音樂冥想及音樂想象等治療，因此，治療效果并不理想。

二、孤獨癥兒童的奧爾夫音樂治療模式

筆者近年來采用奧爾夫音樂療法對孤獨癥兒童進行了一定的研究，根據(jù)多名孤獨癥兒童在日常生活中所體現(xiàn)的社會交往方面的缺陷特征，運用奧爾夫音樂治療中的節(jié)奏訓練、即興演奏、歌唱律動訓練等方法，觀察奧爾夫音樂治療對被試兒童主動語言、社會交往性語言、目光對視、微笑次數(shù)等幾個方面的作用。研究結(jié)果表明，奧爾夫音樂療法能夠在一定程度提高孤獨癥兒童的社會交往能力。通過實踐、分析和整理，筆者總結(jié)了用于不同程度的孤獨癥兒童的奧爾夫音樂治療的三個階段模式。

（一）第一階段：表達思想

在奧爾夫音樂活動中找到對自我的解放力，用音樂作為進入孤獨癥兒童封閉世界的方法，找到一個突破點，使孤獨癥兒童可以表達自己的思想并發(fā)展自己的認同。

孤獨癥兒童由于存在著語言等交流障礙，導致自身的情緒無法宣泄。在這一階段，首先讓孤獨癥患兒隨意使用各種樂器用自己的方式“演奏”音樂，通過這種方式來發(fā)泄他們的情緒。其次，在干預過程中，治療師嘗試播放各類有代表性的音樂，觀察患兒對不同音樂所產(chǎn)生的反應，找到能夠引起患兒興奮點和能讓患兒的興奮情緒得以平復的音樂，以此來改善孤獨癥兒童的不良情緒，為下一階段的治療做好前期的鋪墊。

（二）第二階段：建立穩(wěn)固認同感

為了取得良好的干預效果，需要在干預的過程中讓患兒和治療師建立穩(wěn)定的關(guān)系，讓孤獨癥兒童對治療師產(chǎn)生充分的信任感和安全感。

治療師能否與患兒建立起穩(wěn)固的認同感，直接關(guān)系到患兒的治療效果，要想取得好的效果，就要讓患兒充分信任治療師，聽從治療師所發(fā)出的指令，參與治療師所設計的有目的的音樂活動。當孤獨癥兒童隨意使用某種奧爾夫樂器發(fā)出聲音時，治療師要根據(jù)患兒隨意性的演奏來即興創(chuàng)作演奏音樂，在即興的樂器演奏中，吸引患兒的注意力，增強與患兒的互動性，讓患兒感受到自己被關(guān)注，自己發(fā)出的聲音信息得到了回應，從而建立起孤獨癥患兒與外界溝通交流的新方式，跨越語言交流的阻礙。有了穩(wěn)固的交流方式，才能進一步建立穩(wěn)固的認同感。

由于孤獨癥兒童的情緒會反復無常隨時變化，因此，在這一階段的干預過程中，治療師應根據(jù)患兒情緒的變化隨時更換不同風格和類型的音樂進行干預孤獨癥患兒的情緒變化。

（三）第三階段：主動交流

在這一階段，通過治療師設計的各種音樂活動，讓孤獨癥患兒能夠有和外界交流的意識，并能夠增加孤獨癥患兒主動交流的次數(shù)。

治療師需要根據(jù)兒童目前的發(fā)展水平和發(fā)展目標，設計培養(yǎng)和發(fā)展各種能力的相關(guān)音樂活動。如可與孤獨癥兒童以問答的形式進行對唱，根據(jù)孤獨癥兒童的認知發(fā)展水平，將熟悉的旋律變換成多種歌詞內(nèi)容，將孤獨癥兒童熟悉的樂曲的節(jié)奏加以改變，采用變化為附點或切分等節(jié)奏形式，增強肢體協(xié)調(diào)性的體態(tài)律動活動的加入，使兒童能夠回歸主流，適應與同齡伙伴的相處并共同學習。若孤獨癥兒童伴有智力障礙，則以讓該兒童適應其要進入的特殊班級為目標。此時，在以奧爾夫音樂治療為主體的活動中，加入能夠增強孤獨癥兒童交流能力為目標的結(jié)構(gòu)化活動。將結(jié)構(gòu)化體現(xiàn)在音樂治療的實踐過程中，實行結(jié)構(gòu)化主要目的，在于應對自閉癥兒童的強迫性刻板行為。為了使自閉癥兒童能夠在固定時間里安心在治療室里接受音樂干預，需帶著“結(jié)構(gòu)化”這一意識確定干預的時間和頻率，布置治療室的環(huán)境，設計每次干預的流程和具體的音樂活動。

結(jié)語

采用奧爾夫音樂療法，根據(jù)兒童的現(xiàn)場表現(xiàn)進行針對性的即興音樂干預，更多地傾向于“動”與“聽”的結(jié)合，逐漸形成感覺互動、溝通協(xié)調(diào)并共同參與的綜合效應。筆者經(jīng)過多年的研究經(jīng)驗，總結(jié)出以孤獨癥兒童為治療對象的奧爾夫音樂療法三階段模式，并根據(jù)該模式結(jié)合孤獨癥兒童的情況，采用即興——結(jié)構(gòu)化的干預方式以及多種不同類型的音樂活動，對孤獨癥兒童進行音樂治療。希望能引起共鳴和更深入的研究與實踐，使我國孤獨癥兒童的治療更上一層樓。

（注：本文為江西中醫(yī)藥大學校級教改課題《基于復合型音樂治療人才培養(yǎng)模式的音樂教育與教學法課程改革與實踐》，項目編號：2013jzyx-21）

注釋：

①中山大學附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心.兒童行為療法[M].中山大學附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心印（內(nèi)部發(fā)行）.

作者單位：江西中醫(yī)藥大學

（責任編輯：張斐然）