蔣力

【摘要】目的：探討分析醫(yī)院青霉素類抗菌藥物的應(yīng)用情況。方法：自我院信息中心數(shù)據(jù)庫中以隨機(jī)方法抽取2014年度、2015年度使用有青霉素類抗菌藥物的出院病例各100例作為本次調(diào)查研究對(duì)象。將2014年度未實(shí)施規(guī)范化用藥前的100例病例納入對(duì)照組，將2015年度實(shí)施規(guī)范化用藥后的100例病例納入觀察組。對(duì)比觀察規(guī)范化用藥前、規(guī)范化用藥后醫(yī)院青霉素類抗菌藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果：規(guī)范化用藥后，青霉素類藥物聯(lián)用（包括二聯(lián)、三聯(lián)在內(nèi)）構(gòu)成比較規(guī)范化用藥前明顯下降，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；規(guī)范化用藥后，青霉素類藥物使用不當(dāng)事件發(fā)生率較規(guī)范化用藥前明顯下降，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院對(duì)青霉素類抗菌藥物的使用過程當(dāng)中，通過規(guī)范化用藥措施的實(shí)施，能夠有效控制聯(lián)合用藥過多以及用藥不當(dāng)?shù)膯栴}，對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥效果確切。

【關(guān)鍵詞】青霉素類抗菌藥物；合理用藥；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0056-02

青霉素抗菌藥物的臨床使用價(jià)值是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期實(shí)現(xiàn)殺菌的目的[1]。青霉素抗菌藥物可作用于革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌，以及部分革蘭氏陰性桿菌。由于人體無細(xì)胞壁，因此青霉素抗菌藥物對(duì)人體細(xì)胞基本無毒性，有效濃度下不會(huì)對(duì)人體生命安全構(gòu)成威脅，具有用藥安全可靠的優(yōu)勢[2-3]。但青霉素類抗菌藥物的優(yōu)勢也有被臨床過分夸大的問題，用藥不合理問題諸多，導(dǎo)致耐藥性增加，對(duì)臨床有不良影響。因此，如何通過規(guī)范化用藥的方式，促進(jìn)青霉素類藥物的合理使用，已成為醫(yī)務(wù)工作者最為關(guān)注的問題之一。為進(jìn)一步探討分析醫(yī)院青霉素類抗菌藥物的應(yīng)用情況，本次研究中將規(guī)范化用藥前、用藥后抗菌藥物使用情況進(jìn)行對(duì)比分析，具體結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院信息中心數(shù)據(jù)庫中以隨機(jī)方法抽取2014年度、2015年度使用有青霉素類抗菌藥物的出院病例各100例作為本次調(diào)查研究對(duì)象。將2014年度未實(shí)施規(guī)范化用藥前的100例病例納入對(duì)照組，其中男性患者為52例，女性患者為48例，患者年齡在1～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（41.5±2.6）歲，住院時(shí)間在5～80d范圍內(nèi)，平均住院時(shí)間為（21.5±2.6）d；將2015年度實(shí)施規(guī)范化用藥后的100例病例納入觀察組，其中男性患者為56例，女性患者為44例，患者年齡在1～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（42.8±2.3）歲，住院時(shí)間在5～80d范圍內(nèi)，平均住院時(shí)間為（22.3±1.5）d。對(duì)比兩組患者一般資料，無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者入院后均按照常規(guī)方法使用青霉素類抗菌藥物。

1.2.2 觀察組

觀察組患者入院后按照規(guī)范化用藥方法使用青霉素類抗菌藥物。具體用藥措施包括以下幾個(gè)方面：1）根據(jù)指征合理用藥：青霉素類藥物屬于廣譜抗生素，對(duì)特定細(xì)菌有非常強(qiáng)的抗菌活性效果，針對(duì)因革蘭氏陽性菌所造成的感染疾病，應(yīng)用青霉素類藥物的價(jià)值非常確切。但，在臨床用藥時(shí)，必須根據(jù)抗菌譜選擇性用藥，以細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)作為用藥指導(dǎo)。但從預(yù)防性感染角度上來說，青霉素類藥物的應(yīng)用范圍比較有限，指征不強(qiáng)，需要謹(jǐn)慎對(duì)待，若作為預(yù)防性用藥后3～5d內(nèi)未見明顯效果，則需要重新考慮選擇治療方案；2）合理掌握配伍禁忌：在臨床指導(dǎo)用藥時(shí)，需要根據(jù)配伍禁忌，制定專門表格，方便用藥人員熟悉與查閱配伍禁忌。同時(shí)，大致分類，青霉素類不可與酸性藥物、堿性藥物、胺、醇、同類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、維生素 C 等配伍，在感染性休克搶救時(shí)，不宜與新福林或阿拉明混合靜滴；3）配置因素：青霉素類抗菌藥物在臨床配伍使用時(shí)環(huán)境溫度需要按照常溫控制，溶媒的選擇必須結(jié)合青霉素類抗菌藥物的酸堿值進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。例如，在單純抗感染治療，且患者無鈉鹽攝入禁忌癥的情況下，青霉素類抗菌藥物建議與0.9%濃度氯化鈉溶液配伍使用，若患者存在鈉鹽攝入禁忌癥，則建議與葡萄糖溶液配伍使用。配伍后的溶液放置時(shí)間需要控制在2.0h以內(nèi)，以免造成配伍溶液變質(zhì)的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察規(guī)范化用藥前、規(guī)范化用藥后醫(yī)院青霉素類抗菌藥物的應(yīng)用情況。觀察指標(biāo)包括：青霉素類藥物聯(lián)合用藥情況（包括單獨(dú)用藥、二聯(lián)用藥、以及三聯(lián)用藥在內(nèi)），以及青霉素類藥物使用不當(dāng)情況（包括溶媒不當(dāng)，用藥不當(dāng)，劑量不當(dāng)，指征不當(dāng)，計(jì)算總發(fā)生率）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 15.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料表示為%，通過X2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理期間可信區(qū)間取值95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取值0.05，在檢驗(yàn)P<0.05情況下認(rèn)為組間對(duì)比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化用藥前后聯(lián)合用藥情況對(duì)比

規(guī)范化用藥后，青霉素類藥物聯(lián)用（包括二聯(lián)、三聯(lián)在內(nèi)）構(gòu)成比較規(guī)范化用藥前明顯下降，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)如表1所示。

表1：規(guī)范化用藥前后青霉素類藥物聯(lián)合用藥情況對(duì)比表

組別 例數(shù) 單獨(dú)用藥 二聯(lián)用藥 三聯(lián)用藥規(guī)范化用藥前 100 42（42.00） 25（25.00） 23（23.00）規(guī)范化用藥后 100 73（73.00） 18（18.00） 9（9.00）2.2 規(guī)范化用藥前后使用不當(dāng)情況對(duì)比

規(guī)范化用藥后，青霉素類藥物使用不當(dāng)事件發(fā)生率較規(guī)范化用藥前明顯下降，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)如表2所示。

表2：規(guī)范化用藥前后青霉素類藥物使用不當(dāng)情況對(duì)比表

組別 例數(shù) 溶媒不當(dāng) 用藥不當(dāng) 劑量不當(dāng) 指征不當(dāng) 發(fā)生率規(guī)范化用藥前 100 3 6 9 5 23（23.00）規(guī)范化用藥后 100 0 2 2 1 5（5.00）3 討論

抗菌藥物在臨床用藥中有著非常廣泛的應(yīng)用價(jià)值，其中，青霉素類藥物作為治療效果非常理想的抗生素用藥之一，在臨床抗感染治療中有著非常重要的地位。但醫(yī)院在青霉素類抗菌藥物的使用上還存在過于依賴的問題，導(dǎo)致用藥期間的耐藥性不斷增加，濫用問題嚴(yán)重。

本次研究中，為了改變當(dāng)前在青霉素類抗菌藥物使用上存在的問題，遵循規(guī)范化用藥原則進(jìn)行改進(jìn)，解決在用藥中存在的問題，促進(jìn)用藥指征，用藥劑量等多個(gè)方面的完善。本次研究中數(shù)據(jù)顯示：通過規(guī)范化用藥措施的實(shí)施，青霉素類用藥中的聯(lián)合用藥問題以及藥物使用不當(dāng)問題得到了有效的控制，對(duì)促進(jìn)臨床用藥起到了積極的效果。

綜合以上分析認(rèn)為：在醫(yī)院對(duì)青霉素類抗菌藥物的使用過程當(dāng)中，通過規(guī)范化用藥措施的實(shí)施，能夠有效控制聯(lián)合用藥過多以及用藥不當(dāng)?shù)膯栴}，對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥效果確切。

參考文獻(xiàn)

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