李君 蘇振

摘要：目的：分析食道異物影像學(xué)檢查方法及影像表現(xiàn)，探討不同檢查方法的重要性及其價(jià)值。方法： 回顧分析87例食道異物的影像資料。結(jié)果： 陽(yáng)性異物（不透X線）11例，X平片、透視確診11例，陽(yáng)性率11/11。陰性異物（透X線）76例，食道造影檢查陽(yáng)性率72/76。多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)異物陽(yáng)性率15/16。結(jié)論： 食道異物行X線檢查大多數(shù)能明確診斷，多層螺旋CT對(duì)食道細(xì)小刺樣異物及腔外異物的診斷有其重要的價(jià)值，能有效地指導(dǎo)臨床選擇治療方案

關(guān)鍵詞： 食道異物； x線診斷； 多層螺旋CT（MSCT）

食管異物是臨床常見急癥之，可引起多種并發(fā)癥，食管異物穿孔是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如能及時(shí)確診可對(duì)臨床診治和預(yù)后都有很大幫助。目前我國(guó)大部分地區(qū)對(duì)食管異物的診斷主要是依靠X線平片、食道鏡、食道吞鋇或鋇棉檢查，由于這些檢查手段特殊性決定了其對(duì)食管源性異物的診斷各有利弊。近些年來隨著多層螺旋CT的發(fā)展，有作者研究[1]認(rèn)為MSCT對(duì)食管異物的敏感性和特異性提高，使MSCT成為對(duì)食道異物的診斷更準(zhǔn)確更有價(jià)值的檢查手段之一。

1資料與方法

1.1一般資料 本組87例中，男49例，女38例，年齡2-72歲，平均41.2歲。發(fā)病時(shí)間1小時(shí)-17天。

1.2異物種類 動(dòng)物性骨塊 ，魚刺，肉塊，義齒，棗核，螺絲帽，金屬絲，錢幣，紀(jì)念章，玻璃片，塑料片。

1.3異物大小 異物長(zhǎng)約0.7cm-3.5cm。

1.4檢查方法 頸胸正側(cè)位片11例，食道鋇餐76例，其中食道鋇棉7例，泛影葡胺食道造影 9例，多層螺旋CT 18例。

1.5儀器 日立平板數(shù)字胃腸機(jī)（CUREVISTA） ，飛利浦i256CT

2結(jié)果

2.1不透X線異物11例：不透X線異物頸胸部正側(cè)位片或透視明確異物11例，泛影葡胺食道造影4例，造影發(fā)現(xiàn)食道損傷2例，食道穿孔1例。多層螺旋CT檢查2例。

2.2透X線異物76例：食道鋇餐71例，食道鋇棉7例，食道泛影葡胺造影5例，MSCT16例。

2.3異物與食道的關(guān)系：食道內(nèi)異物 85例，食道外異物1例。食道損傷7例，食道穿孔5例，食道及周圍、縱膈內(nèi)感染6例，

3討論

食道異物影像學(xué)檢查的目的是及時(shí)明確異物的類別、部位、大小、食道損傷的程度及并發(fā)癥情況，減少檢查中的醫(yī)源性損傷的發(fā)生，為臨床進(jìn)一步檢查和治療提供有效的準(zhǔn)確的信息。

回顧分析了經(jīng)食道鏡或手術(shù)證實(shí)的87例食道異物的影像學(xué)檢查及診斷，分析X線平片、食道鋇餐或鋇棉檢查、MSCT的適用范圍及及其對(duì)食道異物的診斷價(jià)值。

食道異物的影像學(xué)診斷可根據(jù)異物的直接征象如異物的形態(tài)、大小、密度做出診斷，根據(jù)異物的間接征象提示食道異物和判斷食道異物的并發(fā)癥如鋇棉勾掛、食管壁損傷、食道壁增厚、縱膈增寬、縱膈積氣、食道穿孔、頸椎前軟組織增厚。

食管壁損傷是尖銳異物刺入食管粘膜尚沒有穿透食管壁，食管造影可見食管內(nèi)異物涂鋇影及造影劑自穿透處呈點(diǎn)狀、滴狀外溢，龕影形成，多為食管急性損傷，而CT顯示效果不佳。若及時(shí)取出異物可避免食管壁的感染造成食管穿孔的可能，所以食管異物早期診斷早期治療對(duì)預(yù)防食管異物穿孔有非常重要的意義。

食道穿孔多因食道異物強(qiáng)行吞咽或急性期食道損傷未經(jīng)及時(shí)診斷治療造成感染而穿孔，此時(shí)多見食道壁腫脹、縱隔內(nèi)感染、造影劑溢出食道外。

本組87例食道異物中，11例不透X線異物中通過頸胸部正側(cè)位片確診食道異物。其中4例尖銳異物通過食道泛影葡胺造影明確食道損3例，食道穿孔并游離食道外1例。透光食道異物76例中 ，71例食道鋇餐檢查明確食道異物68例，發(fā)現(xiàn)食管損傷11例。在其中7例食道鋇棉檢查中，其中3例有鋇棉懸掛征象， 食道鏡證實(shí)為細(xì)小魚刺 。1例魚刺大部在食管壁內(nèi)，食道鋇棉未發(fā)現(xiàn)異物，而MSCT發(fā)現(xiàn)異物，食管鏡證實(shí)為細(xì)小魚刺。5例透視下發(fā)現(xiàn)間接征象頸椎前軟組織增厚、積氣，食道泛影葡胺造影明確食道異物直接征象3例，食道穿孔4例。此5例食道異物MSCT檢查發(fā)現(xiàn)食道異物4例，1例未發(fā)現(xiàn)食道異物直接征象，僅見食道壁腫脹、食道穿孔、縱膈內(nèi)積氣。

1例和食道穿孔因鋇劑影響未發(fā)現(xiàn)異物直接征象1例。

在肉塊異物檢查中如無明確食管狹窄，需要多角度觀察肉塊側(cè)方是否有食管壁尖刺樣鋇劑突出影，肉塊異物經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)多是肉塊中的骨塊尖端刺入食管壁，因而在X線檢查中除明確肉塊異物外還要明確骨刺的位置、走向及刺入的深度，可為臨床提供治療指導(dǎo)，避免臨床盲目使用胃鏡把肉塊推入胃中，從而加重食管壁的損傷，肉塊異物鋇餐檢查后行多層螺旋CT檢查，肉塊異物中的骨塊因在鋇劑背景下呈相對(duì)低密度而漏診骨塊，此時(shí)應(yīng)多角度食管異物重建觀察食管壁局限性尖角樣突出。

近年來?xiàng)椇水愇锩黠@增多，根據(jù)分析原因多有以下幾種情況，近幾年來，新疆棗大量進(jìn)入本地，新疆棗核明顯比本地棗核尖長(zhǎng)，本地多有食用棗制品不去棗核的習(xí)慣，年長(zhǎng)者多有牙齒缺失無細(xì)咀嚼而誤咽棗核。

對(duì)于年長(zhǎng)患者，明確食道異物堵塞食道外，要進(jìn)一步明確是否有食道狹窄性病變。特別對(duì)于一般人不易發(fā)生梗阻部位的異物應(yīng)特別警惕[3]。食道癌治療后、食道癌術(shù)后患者除明確是否有食道異物外還要注意是否有食道癌的復(fù)發(fā)。

本組食道異物的檢查中，1-48小時(shí)內(nèi)就診的病人，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重明確的并發(fā)癥，其中證實(shí)的食道穿孔、縱膈炎癥、膿腫多在48小時(shí)以后。食道異物盡早就診可及時(shí)明確診斷減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合病例回顧分析，正確認(rèn)識(shí)頸胸部正側(cè)位片、食道造影檢查對(duì)食道異物診斷的價(jià)值及其局限性。對(duì)于不透光異物X線平片即可確診，對(duì)于尖銳異物可通過泛影葡胺造影明確食道損傷及穿孔情況，對(duì)于透光異物可用食道造影檢查，對(duì)于腔內(nèi)大于1.2cm的食道異物多能顯示異物直接征象。對(duì)于早期食道損傷食道造影顯示食道損傷的情況優(yōu)于MSCT，MSCT對(duì)細(xì)小魚刺、小骨片、食道穿孔、頸深部感染、腔外異物及其鄰近組織器官特別是血管、心臟的解剖關(guān)系明顯優(yōu)于X線檢查及食道造影檢查。對(duì)透光異物，根據(jù)病人指示疼痛位置，仔細(xì)觀察相應(yīng)部位是否有骨性密度影及其食道周圍情況，為檢查方法的選擇提供有價(jià)值的信息。食道吞鋇檢查選用少量鋇劑動(dòng)態(tài)觀察有無食道異物鋇劑涂抹的直接征象和食道損傷的間接征象及食管收縮、舒張情況，異物部位常見食道局限性收縮受限。對(duì)于多數(shù)較大食管異物不是首選食道鋇棉檢查而是在食道吞鋇無明確異物直接征象者再選擇食道鋇棉檢查。對(duì)于較大異物特別是尖銳異物已伴發(fā)炎癥應(yīng)禁用食道鋇棉檢查，以免因異物遷移致食管撕裂，另外鋇棉滯留不利于胃鏡的異物取出，也影響進(jìn)一步MSCT的檢查，對(duì)懷疑異物并穿孔的患者應(yīng)禁止食管鋇棉的檢查[4]。對(duì)無異物直接征象者，可根據(jù)間接征象懷疑食道異物的位置選擇相應(yīng)部位多層螺旋CT的檢查，可盡量避免頸胸聯(lián)合CT檢查造成的放射損害。

部分細(xì)小異物或大部分在食道壁的異物或游離于食道外的異物食道造影檢查對(duì)食道異物的直接征象顯示不及多層螺旋CT，有作者[5]統(tǒng)計(jì)MSCT對(duì)細(xì)小魚刺的敏感性和特異性達(dá)100%，證明MSCT對(duì)細(xì)小魚刺的影像診斷有重要的價(jià)值。

由于多層螺旋CT能明顯提高食道異物的檢出率，有作者（5）建議有食道異物史者且有相應(yīng)的臨床癥狀者首選多層螺旋CT檢查，但作者認(rèn)為，對(duì)于較大異物食道造影檢查與MSCT檢查對(duì)食道異物的檢出率無明顯差別，對(duì)于較大異物食道造影能明確食道異物，可避免不必要的MSCT頸胸檢查。合理選擇MSCT的檢查，對(duì)于X線平片及食道造影未發(fā)現(xiàn)異物或可疑異物者可行MSCT檢查，對(duì)異物靠近心臟、大血管者、透視下發(fā)現(xiàn)間接征象頸椎前軟組織增厚、積氣或有嘔血史者、病史較長(zhǎng)病情嚴(yán)重者選擇MSCT，為進(jìn)一步明確診斷、判斷食道異物的并發(fā)癥、了解異物的解剖位置可進(jìn)行必要的多層MSCT檢查，也有作者[6]提出對(duì)于呼吸困難胸部情況不明者、6歲以下兒童食管殘留不透光異物不能配合食管吞鋇者可行MSCT檢查。通過選擇合理、有效的影像學(xué)檢查方法能對(duì)食道異物做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，盡量避免漏診、誤診，減少檢查中和治療中的并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床提供明確診斷和及時(shí)治療提供可靠依據(jù)。

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