李霞

摘要： 目的： 探究采用胰島素皮下注射方案對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法： 選取84例妊娠期糖尿病患者，將84例隨機分為對照組與實驗組，每組各42例。對照組采取運動及飲食方法控制糖尿病，實驗組采取胰島素皮下注射方案，至患者生產(chǎn)后比較兩組患者血糖控制滿意度、妊娠期高血壓、胎兒畸形率、剖宮產(chǎn)率。結(jié)果： 實驗組血糖控制滿意率明顯高于對照組，并且實驗組妊娠期高血壓患病率低于觀察組，兩組胎兒畸形率無明顯差異，但對照組剖宮產(chǎn)率高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論： 胰島素皮下注射方案能較好地控制妊娠期糖尿病患者血糖，并減少妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胰島素皮下注射 妊娠期糖尿病 妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。妊娠期間發(fā)生的糖尿病不僅對母親身體有很大的損傷，還直接關(guān)系著胎兒的生長發(fā)育，例如會造成巨大兒難產(chǎn)、胎兒生長受限、妊娠期高血壓的發(fā)生[1]。所以如何控制妊娠期糖尿病就顯得尤為重要，胰島素目前作為治療糖尿病的有效藥物，胰島素皮下注射是主要治療方法，被廣泛運用與臨床中。現(xiàn)將使用胰島素皮下注射方案對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月以后在我院進(jìn)行妊娠期糖尿病治療的患者84例，確診糖尿病依據(jù)2007版《中國2型糖尿病防治聯(lián)合》妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組前簽署知情同意書，告知患者相關(guān)風(fēng)險。將84例患者使用隨機數(shù)表法隨機分為對照組與實驗組，每組各42例。兩組患者年齡、孕周、血糖水平等基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，一般資料比較見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2治療方法 對照組采取飲食運動治療，根據(jù)患者體重指數(shù)、血糖計算每日所需能量。告知患者控制食量，主要是限制米、面、薯類等食物，每日主食控制在300克左右，由于限制了碳水化合物攝入，所以可以囑患者增加脂肪與蛋白質(zhì)的攝入，多吃一些植物類蛋白質(zhì)，對照組患者還應(yīng)每日堅持1小時以上的運動。實驗組在控制飲食與運動的基礎(chǔ)上，采取胰島素皮下注射方案，使用諾和靈R（國藥準(zhǔn)字J20070043），三餐前皮下注射諾和靈R3次/d，睡前注射諾和靈N1次/d。用藥劑量根據(jù)孕周具體制定，分別是孕早期（0.7-0.8）、孕中期（0.8-1.0），孕晚期（0.9-1.2）u/kg*d。至分娩前停藥。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者血糖控制滿意率，主要是測量空腹血糖與餐后2h血糖。血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖低于5.6mmol/L，餐后2h血糖低于8.6mmol/L。比較兩組患者妊娠期高血壓與剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎兒畸形率。

1.4統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)組間比較采用X2檢驗，P值<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖控制滿意率比較 血糖控制滿意率比較見表2，由表2可知，實驗組空腹血糖控制滿意率與餐后2h血糖控制滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表2 實驗組與對照組血糖控制情況比較

2.2妊娠結(jié)局比較 比較對照組與實驗組妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)，及胎兒畸形率發(fā)生率，結(jié)果見表3，由表3可知，對照組妊娠期高血壓發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。但胎兒畸形的發(fā)生率較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3兩組患者妊娠結(jié)局比較

3討論

妊娠期罹患糖尿病有很多特點，例如妊娠期母體分泌的很多激素如胎盤催乳素、雌激素、孕激素均有拮抗胰島素的作用。同時母體空腹血糖升高也會使胎兒血糖升高，長期的高血糖狀態(tài)使胎兒體內(nèi)的糖酵解受到抑制，導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形[廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)下冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1606-1607.][2]。本研究主要研究空腹血糖與餐后2h血糖控制效果。妊娠期糖尿病會導(dǎo)致胎兒高血糖與高胰島素血癥，如果不加以控制，會使胎兒在宮腔內(nèi)發(fā)育過度變成巨大兒，從而間接增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。妊娠期糖尿病使母親血糖升高，長期高血糖水平會對細(xì)小動脈內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，會增加妊娠期高血壓的發(fā)生率[3]。所以綜上所述，及時有效地控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖非常重要。

作為經(jīng)典的糖尿病治療的“五架馬車”即飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測與糖尿病教育。本研究主要利用了五架馬車中的飲食與運動基本療法。治療方案主要是胰島素皮下注射，采用短效胰島素制劑諾和靈R，促進(jìn)葡萄糖吸收同時還抑制肝臟葡萄糖的釋放，給藥后0.5h內(nèi)起效，1.5-3.5小時達(dá)到最大效應(yīng)，同樣也適用于妊娠期婦女[4]。目前關(guān)于胰島素能否通過胎盤屏障對胎兒造成不良影響尚沒有明確研究，所以我們利用隨機對照試驗來探究皮下注射胰島素對妊娠期糖尿病血糖及妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注射胰島素能很好地控制空腹血糖與餐后2h血糖，使血糖穩(wěn)定在一個適宜的范圍。降血糖的同時也降低了妊娠期高血壓的發(fā)生率，胎兒巨大兒的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率也降低了，表明皮下注射胰島素對妊娠期糖尿病血糖控制有很好的效果，并且對妊娠結(jié)局影響也是正面的。

在實驗過程中，我們還應(yīng)該重視孕婦體內(nèi)血糖的波動情況，所以我們根據(jù)孕婦體重指數(shù)、血糖、飲食來制定胰島素用量，避免低血糖的發(fā)生。妊娠期糖尿病婦女還容易出現(xiàn)夜間低血糖，妊娠中晚期各種激素尤其是糖皮質(zhì)激素拮抗胰島素發(fā)生“黎明現(xiàn)象”，即血糖于黎明前開始升高，所以早餐后血糖控制尤為困難。皮下注射胰島素也存在很多不足，例如皮下注射會對患者造成疼痛等并發(fā)癥，但優(yōu)點是短效快速控制血糖，在短時間內(nèi)能將血糖穩(wěn)定在適當(dāng)水平，且價格適中，患者易于接受。

參考文獻(xiàn)：

[1].李衛(wèi)文.胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息.2015，28（16）：217-218.

[2].郭洪召. 胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（10）：89-90.

[3].譚翠霞， 周小青， 張淑彬，等. 胰島素泵持續(xù)皮下注射與每日多次皮下注射治療妊娠期糖尿病療效觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2009， 30（6）：905-906.

[4].李曉云， 龐念德， 于壽倫，等. 胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國生化藥物雜志， 2010， 31（5）：348-350.