黃堯

【摘 要】目的：探究采用來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療難治性腎病綜合征的臨床療效。方法：選擇我院收治的難治性腎病綜合征患者70例，分為兩組各35例。對(duì)照組給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療，觀察組給予來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療。對(duì)比兩組的臨床療效、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及24h尿蛋白定量水平。結(jié)果：觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，但兩組間差異不顯著（P>0.05）。觀察組治療后的Scr、BUN以及24h尿蛋白定量均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)難治性腎病綜合征患者給予來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療具有顯著臨床療效，并且能夠顯著改善腎功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】來(lái)氟米特；小劑量潑尼松；難治性腎病綜合征

難治性腎病綜合征是一種臨床治療上比較困難，或病情反復(fù)發(fā)作的疾病。此病具有復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥發(fā)生率高的特征[1]。傳統(tǒng)治療通常是采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但是在治療后療效不佳，患者病情不能夠得到有效控制，因此需要加以免疫抑制劑治療[2]。在本次研究中選擇我院收治的難治性腎病綜合征患者70例，將所有患者給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松和來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療，對(duì)比兩組臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年10月到2014年10月收治的難治性腎病綜合征患者70例，分為觀察組、對(duì)照組，各35例。觀察組男20例，女15例，患者年齡13～72歲，平均年齡為（45.6±2.5）歲，患者平均病程為（5.2±0.7）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女16例，患者年齡15～75歲，平均年齡為（46.9±2.7）歲，患者平均病程為（6.2±0.9）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠商：通化茂祥制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20130203）沖擊體表面積，每次0.75～1.00g/m2，1次/月，在連續(xù)治療6個(gè)月后改為3個(gè)月1次，劑量≤150mg/kg；潑尼松（生產(chǎn)廠商：江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20130306）0.8～1.0mg/（kg·g），在治療8周后逐漸減量，3～4個(gè)月減量到≤0.5mg/（kg·g）。觀察組給予來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療，來(lái)氟米特（生產(chǎn)廠商：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20121205）50mg/d，聯(lián)用3d，然后改為30mg/d，5～6個(gè)月后減少到20mg/d，1年后再減少到10mg/d，給予潑尼松方法與對(duì)照組相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及24h尿蛋白定量水平，并且比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床效果如下：完全緩解：患者在治療后癥狀完全消失，24h蛋白定量<0.3g、血A1b>30g/L、腎功能恢復(fù)正常；顯著緩解：患者所有臨床癥狀均消失，24h蛋白定量<1.5g、血A1b相比于之前顯著上升、腎功能恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)；部分緩解：患者治療后臨床癥狀消失，24h蛋白定量相比于治療前下降50%以上，但是仍在1.5g以上，血A1b相比于之前上升，但仍然小于30g/L。無(wú)效：患者臨床癥狀和腎功能無(wú)改善[3]?？傆行?完全緩解+顯著緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（χ-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，但兩組間的差異不顯著（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)白細(xì)胞減少3例，脫發(fā)2例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%（6/35）；觀察組出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)者3例，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（4/35），兩組差異不顯著（χ2=0.467，P>0.05）。

3 討論

難治性腎病綜合征是一種腎內(nèi)科常見(jiàn)的多發(fā)疾病，目前對(duì)于此病的治愈率不高，且復(fù)發(fā)率比較高。目前臨床上大多采用幾所聯(lián)合免疫抑制劑，這種治療方法雖然能夠起到一定的治療效果，但是長(zhǎng)期治療會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增高。單純使用激素治療腎臟會(huì)產(chǎn)生激素依賴或抵抗，所以需要選擇免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[4]。

來(lái)氟米特是一種新型免疫抑制劑，其具有較強(qiáng)的免疫抑制功能，能夠通過(guò)抑制核因子NF-kB來(lái)抑制炎癥的免疫活性而阻斷致炎因子的表達(dá)[5]。

在本次研究中對(duì)觀察組患者給予來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療，對(duì)照組給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療。觀察組治療后總有效率為94.29%（33/35），高于對(duì)照組的91.43%（32/35），但兩組差異不顯著（P>0.05）；而觀察組治療后的Scr、BUN以及24h尿蛋白定量均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?？梢?jiàn)對(duì)于難治性腎病綜合征采用來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療具有顯著臨床療效。

綜上所述，對(duì)難治性腎病綜合征患者給予來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療具有顯著臨床療效，并且能夠顯著改善腎功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊杰.來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性原發(fā)性腎病綜合征的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：310.

[2]姜明霞.來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征30例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：33-35.

[3]張林飛.來(lái)氟米特治療難治性腎病綜合征38例臨床療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（9）：1155-1157.

[4]吳勝本，馬銳.來(lái)氟米特聯(lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)腎病綜合征患者高凝狀態(tài)的影響及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（4）：29-32.

[5]陳壽明.來(lái)氟米特與環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（17）：28-30.