陳玉

摘要：目的 探討來氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性腎炎患者效果觀察及安全性評(píng)價(jià)。方法 本組78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各39例。對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合來氟米特治療。結(jié)果 治療組治療后總有效率（87.18%）顯著高于對(duì)照組（66.67%）（P<0.05）；治療組24h尿蛋白水平比較顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 來氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性腎炎療效顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞：來氟米特；糖皮質(zhì)激素；慢性腎炎

慢性腎炎病情遷延，病變緩慢發(fā)展，且具有不同程度的腎功能減退[1]。本文研究主要針對(duì)我院78例慢性腎炎患者采用來氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，取得了確切的療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院接受診治的慢性腎炎患者78例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各39例。對(duì)照組39例中，男23例，女16例；年齡19～67歲，平均（35.17±12.82）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（3.28±1.59）年。治療組39例中，男24例，女15例；年齡18～69歲，平均（36.14±11.52）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（3.41±1.82）年。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不具有顯著性意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲；②簽署知情同意書者；③均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②精神疾病者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；④對(duì)本組研究藥物過敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3方法 兩組患者均給予血壓控制，進(jìn)行糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予潑尼松龍30～40mg/d，口服，維持劑量8w后逐漸減量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服來氟米特，40mg/d，共3d，維持20mg/d。兩組患者均以12w為一個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①顯效：患者臨床癥狀明顯改善，且24h尿蛋白定量減少50%以上；②有效：患者臨床癥狀有所改善，且24h尿蛋白定量減少30%～50%；③無效：患者臨床癥狀、24h尿蛋白定量與治療前比較無變化。顯效率、有效率之和為總有效率。

1.5觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療2個(gè)療程后臨床療效；②觀察兩組患者治療前后24h尿蛋白定量水平；③觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組治療2個(gè)療程后顯效患者23例、有效患者11例、無效患者5例，對(duì)照組治療2個(gè)療程后顯效患者12例、有效患者14例、無效患者13例，兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2兩組治療前后24h尿蛋白水平比較 兩組患者治療前24h尿蛋白水平比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組治療后24h尿蛋白水平均較治療后顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組24h尿蛋白水平比較顯著低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腎炎起病隱匿，病程冗長，并且病情多發(fā)展緩慢，癥狀可輕可重。該病可發(fā)生于任何年齡，主要以青、中年男性為主，臨床表現(xiàn)與起病方式多樣。慢性腎炎基本臨床表現(xiàn)主要血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。該病發(fā)病機(jī)制主要是體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的腎小球損傷；并且炎癥介質(zhì)、炎癥細(xì)胞損傷與非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在該病的發(fā)生發(fā)展中也具有重要作用[3]。

來氟米特是一種免疫抑制劑，該藥物能夠抑制炎性細(xì)胞附著于內(nèi)皮，可一種B細(xì)胞核淋巴細(xì)胞增殖，同時(shí)還具有抑制尿苷的生物合成，抑制白介素-2，抑制免疫刺激細(xì)胞活素的產(chǎn)生以及促進(jìn)抑制性細(xì)胞活素的產(chǎn)生[4]。此外，來氟米特還可影響RNA與NDA合成，減少免疫球蛋白的產(chǎn)生，并且能夠使增生活躍的細(xì)胞受抑制，不會(huì)影響正常細(xì)胞。糖皮質(zhì)激素主要通過與抑制細(xì)胞核因子-kB激活、細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮免疫抑制反應(yīng)。該藥物作用機(jī)制主要通過抑制免疫細(xì)胞：免疫母細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞間的信息傳遞，從而抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，故可降低免疫復(fù)合物沉積對(duì)固有細(xì)胞的損傷。此外，糖皮質(zhì)激素可平衡多糖合成與降解的平衡，從而保護(hù)細(xì)胞間基質(zhì)；還能夠抑制前列腺素的聲場，抑制血小板因子的活性，從而降低致腎毒性因子的合成與釋放，達(dá)到抗炎效果。

本文研究結(jié)果表明，來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療總有效率顯著高于糖皮質(zhì)激素治療，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），故而說明二者結(jié)合治療療效顯著；來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后24h尿蛋白定量水平較治療前顯著下降，且明顯低于糖皮質(zhì)激素治療，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），故而說明二者結(jié)合治療科降低24h尿蛋白含量。且二者結(jié)合治療無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，來氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性腎炎患者效果顯著，具有重要臨床研究價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱鐵錘.慢性腎炎蛋白尿60例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（18）：1470-1471.

[2]刁良彪，詹俊夫，林萍清，等.厄貝沙坦聯(lián)用腎炎康復(fù)片治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：2002-2003.

[3]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：273.

[4]羅顯文.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，34（3）：160-162.

編輯/成森