何沙

【摘 要】目的：討論腹腔鏡闌尾切除術(shù)行改良三孔法的臨床意義。方法：回顧性分析2014年1月至2015年1月43例急性闌尾炎行改良三孔法患者的手術(shù)資料。 結(jié)果：43例病人均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～70分鐘，平均40分鐘。術(shù)后住院時(shí)間3～8天，平均5天。術(shù)后1例戳卡處感染，換藥后好轉(zhuǎn)。所有病例隨訪2～12月，平均7個(gè)月，無明顯后期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)中使用改良三孔法相對(duì)其他手術(shù)方式美容效果更好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)；改良三孔法；臨床意義

Modified three-port laparoscopic appendectomy： 43 Cases

He Sha

Department of Hepatobiliary Surgery， Liutie Central Hospital， Liuzhou， Guangxi 545007

[Abstract]Objective：To explore the clinical application of modified three-port laparoscopic appendectomy. Methods：A retrospective analysis was performed on clinical data of 43 patients undergoing modified three-port laparoscopic appendectomy in our hospital during January 2014 to January 2015. Results： The modified three-port laparoscopic appendectomy was performed successfully in all the 43 patients. Average operation time was 40 min （30～70min）. Average hospitalization time was 5 days （3～8 days）. Postoperative infection occurred in 1 patient， who was given regular dress changes until the wound healed. All the patients were followed up for 2 to 12 months， with an average follow-up time of 7 months. No complication occurred. Conclusion： Modified three-port laparoscopic appendectomy has shown its reliability in clinical application and it is features of better cosmetic outcomes.

[key words]Laparoscopic appendectomy； Modified three-port method

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟推廣，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy）已經(jīng)在基層醫(yī)院普遍開展。由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，已經(jīng)成為闌尾炎的首選手術(shù)方式。我科從2003年開始已經(jīng)開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)，從最初的兩孔法拖出式闌尾切除術(shù)到標(biāo)準(zhǔn)的三孔法，我們一直在進(jìn)行術(shù)式的探索。從2014年開始，我們在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，切口做在陰毛處，切口美容效果更好。報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組43例，男20例，女23例。年齡14～60歲，平均31歲。入院病史，40人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史；38人有發(fā)熱（體溫37.5～39℃）。血常規(guī)40例WBC>10.0×109/L。行腹部B超檢查提示闌尾區(qū)長條狀物，有時(shí)可見液性暗區(qū)及糞石。

病例選擇指征：改良三孔法LA與普通LA的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥無嚴(yán)格區(qū)分，但是由于手術(shù)路徑有所變化，早期開展時(shí)宜選擇腹膜炎輕，發(fā)病時(shí)間短，局部無手術(shù)史及腹股溝疝病史，局部粘連較輕的患者。后期手術(shù)操作熟練后可以將指征適當(dāng)放寬。

1.2 方法

同常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，會(huì)陰區(qū)備皮，排空膀胱，必要時(shí)留置尿管，采用氣管插管全麻，臍下緣做1厘米半弧形皮膚切口（俗稱笑口），氣腹針穿刺成功后建立CO2氣腹。置入1厘米trocar作為觀察孔，置入腹腔鏡。患者取頭低腳高右側(cè)高位。探查腹腔內(nèi)情況確診為闌尾炎后，使用改良三孔法：取恥骨聯(lián)合上方約2厘米原陰毛處，做2個(gè)長約5毫米的橫形切口，兩切口相距3～5厘米，置入兩個(gè)5毫米trocar，以超聲刀處理闌尾系膜至闌尾根部。使用5毫米腹腔鏡鏡頭，將鏡頭移至恥骨上左側(cè)trocar處，臍下trocar改為操作孔，使用Hem-o-lok夾夾閉闌尾[1]。超聲刀切斷闌尾，同時(shí)燒灼殘端粘膜，不進(jìn)行殘端漿膜層荷包包埋縫合[2]。闌尾從臍下孔取出。探查腹腔無異常，放出腹腔氣體。1厘米穿刺孔用可吸收線皮下縫合，5毫米穿刺孔用創(chuàng)口貼將傷口靠攏粘合。

2 結(jié)果

43例患者均順利完成改良三孔法LA術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～70分鐘，平均40分鐘。術(shù)后住院時(shí)間3～8天，平均5天。術(shù)后1例戳卡處感染，換藥后好轉(zhuǎn)。術(shù)后病理：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎8例。所有病例隨訪2～12月，平均7個(gè)月，無明顯后期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

相對(duì)開腹闌尾手術(shù)，LA術(shù)因具有更好的恢復(fù)效果，更小的組織創(chuàng)傷而越來越普及。同時(shí)，隨著微創(chuàng)的觀念深入人心，相繼出現(xiàn)3孔法、2孔法、單孔法，甚至經(jīng)自然孔道手術(shù)的方法。我們對(duì)傳統(tǒng)的三孔法進(jìn)行改良，通過調(diào)整穿刺孔的位置，獲得了較前更好的美容效果，受到患者，尤其是女患者的歡迎。