徐松

摘要：目的：探討關節(jié)置換治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎療效評估。方法：選擇126例老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者為研究對象，接受關節(jié)置換手術，評定患者手術治療效果。結果：患者手術前后的關節(jié)活動度、HSS評分、膝關節(jié)活動度存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術后，患者的關節(jié)活動度、HSS評分、膝關節(jié)活動度得到了明顯提升，膝關節(jié)功能逐漸恢復，且隨著時間推移，患者的膝關節(jié)功能明顯改善（P<0.05）。治療后，患者的雙側的四頭肌MVC得到了明顯改善（P<0.05）。治療后的1月、6月、12月，患者的雙側四頭肌MVC不存在明顯差異（P>0.05）。治療前后患者的雙側的四頭肌VA不存在明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：使用膝關節(jié)置換術，可以極大程度地提高膝關節(jié)功能的恢復率，改善患者的膝關節(jié)活動度以及HSS評分，同時，可以促進四頭肌功能的恢復，具有臨床應用意義，值得推廣應用。

關鍵詞：關節(jié)置換術；老年；膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎

我院此次使用關節(jié)置換術，治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎，取得了良好的治療效果，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究對象為2010年2月～2015年2月我院收治的126老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者，其中男性患者共75例，女性患者共51例，年齡為61～77歲，平均年齡為（67.7±2.6）歲。所有患者均通過X射線與關節(jié)鏡檢查，全部確診為老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者，且在保守治療后，沒有改善。所有患者均具備生活自理能力，排除嚴重腦、心、肺和糖尿病等疾病患者。

1.2方法

所有患者接受關節(jié)置換術。首先，患者選擇平躺臥位，接受麻醉，由膝關節(jié)的前正中線切口進入到膝關節(jié)內部，將關節(jié)內的炎性滑膜組織切除，同時切除掉交叉的韌帶以及外側的半月板，在松解患者內側痙攣的軟組織之后，對骨贅等病變組織進行鑿除，膝關節(jié)置換則選擇從股四頭肌下路進行。對于膝關節(jié)外翻的患者應該將下肢的力線矯正，作股骨、脛骨、髕骨等切骨，一般情況下脛骨的關節(jié)面均采用髓外定位系統(tǒng)進行切除（截骨面一般在8～10 mm，后傾5°），股骨則通過髓內定位進行切除（截骨的外翻角度一般保持在5°～7°之間。將增生的骨贅切除，并植入與患者相匹配的假體。利用骨水泥將患者患處固定，觀察膝關節(jié)的活動情況，并放置引流管。患者在手術后，服用一些抗炎藥物，同時，冰敷置換處，手術3天之后，進行恢復訓練。

1.3統(tǒng)計學方法

對兩組患者的資料記錄數(shù)據(jù)，分類整理，運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析處理數(shù)據(jù)，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義

2結果

2.1患者手術前后各項指標對比

患者手術前后的關節(jié)活動度、HSS評分、膝關節(jié)活動度存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術后，患者的關節(jié)活動度、HSS評分、膝關節(jié)活動度得到了明顯提升，膝關節(jié)功能逐漸恢復，且隨著時間推移，患者的膝關節(jié)功能明顯改善（P<0.05）。具體如表1所示。

2.2患者治療前后雙側的四頭肌MVC和VA對比

治療后，患者的雙側的四頭肌MVC得到了明顯改善（P<0.05）。治療后的1月、6月、12月，患者的雙側四頭肌MVC不存在明顯差異（P>0.05）。治療前后患者的雙側的四頭肌VA不存在明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體如表2所示。

表2 治療前后患者雙側的四頭肌MVC和VA統(tǒng)計結果（x±s，n=126）

3討論

膝關節(jié)退行性關節(jié)炎，又名膝關節(jié)肥大性關節(jié)炎，因為此病多發(fā)生在老年人身上，因而又稱老年性關節(jié)炎[1]。老年的器官功能退化是造成這種疾病的根本原因。骨和關節(jié)組織的功能退化，不能承受一些過度的負重[2]。同時，如關節(jié)內骨折、糖尿病、長期不恰當?shù)厥褂媚I上腺皮質激素等因素，均可促進退行性變化的形成和加速已存在的膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的發(fā)展[3]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常發(fā)生于中老年人，影響到患者的生活質量。治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的一種有效方法是關節(jié)置換術，可以修復生理解剖結構。膝關節(jié)退行性關節(jié)炎一般癥狀為膝關節(jié)疼痛，表現(xiàn)為鈍痛。在晨起時，關節(jié)固定位置持久時，疼痛會加劇，可以通過稍微活動，減輕疼痛癥狀?；顒硬荒苓^久。氣候因素也會使得疼痛加劇，影響到患者的生活質量?；颊叩南リP節(jié)活動比較不靈活，在休息后，會感覺更加明顯，在進行活動時，會產(chǎn)生粗糙的摩擦聲。

關節(jié)退變導致骨質增生、半月板退化、滑膜炎、關節(jié)軟骨脫落所以引起疼痛。

輕度關節(jié)退化，可以口服仙靈骨葆膠囊、硫酸氨基葡萄糖膠囊等藥物治療配合理療；對于中度關節(jié)退化，需要關節(jié)鏡治療或者關節(jié)內注射玻璃酸鈉；而重度的關節(jié)退化，患者的關節(jié)間隙已經(jīng)狹窄或者消失，必須進行置換人工關節(jié)[4]。

關節(jié)置換是外科領域最成功的創(chuàng)新范例之一，它極大地提高了終末期關節(jié)炎患者的生存質量[5]。膝關節(jié)置換術的一個主要并發(fā)癥是關節(jié)返修，初次膝關節(jié)置換術，之后出現(xiàn)需要翻修的情況，常見的原因是假體的無菌性松動（30%）[6]。假體松動通常由假體組分的磨損所引起。假體磨損率與時間長短和病人的活動度有關，年輕的以及活動力度比較大的患者，更可能出現(xiàn)這種并發(fā)癥。關節(jié)翻修的另一個原因是感染，占所有初次置換病例的20%[7]。這種嚴重并發(fā)癥通常在術后短期即能得到診斷，但它也能發(fā)生在術后任何時候。其它導致翻修的重要原因包括術后疼痛，尤其是髕股關節(jié)的疼痛、關節(jié)不穩(wěn)、以及關節(jié)僵硬[8]。接受膝關節(jié)置換術的患者容易發(fā)生的并發(fā)癥還有關節(jié)腔出血、術后感染、深靜脈血栓形成三種。深靜脈血栓形成會對患者的臨床治療效果造成嚴重的影響?；颊叩男g后護理，是患者術后良好恢復的重要保證。根據(jù)臨床經(jīng)驗以及此次研究，可以得出，患者接受抗血栓治療，能夠有效預防深靜脈血栓形成并發(fā)癥。

研究結果表明，患者手術前后的關節(jié)活動度、HSS評分、膝關節(jié)活動度存在明顯差異，手術后，患者的關節(jié)活動度、HSS評分、膝關節(jié)活動度得到了明顯提升，膝關節(jié)功能逐漸恢復，且隨著時間推移，患者的膝關節(jié)功能明顯改善。治療后，患者的雙側的四頭肌MVC得到了明顯改善。治療后的1月、6月、12月，患者的雙側四頭肌MVC無明顯差異。治療前后患者的雙側的四頭肌VA無明顯差異。

綜上所述，使用膝關節(jié)置換術，可以極大程度地提高膝關節(jié)功能的恢復率，改善患者的膝關節(jié)活動度以及HSS評分，可以促進四頭肌功能的恢復，具有臨床應用意義，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黎國權，覃海寧.關節(jié)置換治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的療效[J].中國老年學雜志，2013，22：5543-5545.

[2]張勇.關節(jié)置換治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎30例臨床報道[J].中外醫(yī)療，2015，05：56-57+60.

[3]雷高民，劉超.年齡對老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎關節(jié)置換手術療效的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，04：92-93.

[4]喬良勝，焦尚起，王碩，顧紅衛(wèi).關節(jié)置換手術年齡時機選擇對老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎療效的影響[J].疑難病雜志，2014，10：1019-1021.

[5]李武.不同年齡階段老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者關節(jié)置換手術時機選擇及療效評價[J].中國地方病防治雜志，2014，05：367-368.

[6]任紅杰，樊新軍.老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的關節(jié)置換手術時機選擇和療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，08：1361-1362.

[7]隆曉濤.老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的關節(jié)置換手術時機選擇和療效[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012，24：2522-2525.

[8]胡如印，田曉濱，孫立，田家亮.應用NexgenLPS-Flex人工膝關節(jié)置換治療重度膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病126例的早期效果[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，39：7266-7270.