鄒旭軍

摘要：目的： 回顧性分析消化性潰瘍的中醫(yī)療法。方法： 在萬方、知網(wǎng)、維普等諸多數(shù)據(jù)庫中查閱大量資料，再回顧性分析臨床經(jīng)驗，綜合開展本研究。結果： 中醫(yī)療法包括辨證分型、專方論治、針灸治療以及中西醫(yī)結合治療等。結論： 中醫(yī)治療消化性潰瘍一定要把握好本虛標實病機，健脾補虛，以治愈消化性潰瘍。

關鍵詞：消化性潰瘍；中醫(yī)；回顧性分析

消化性潰瘍即在十二指腸或者胃發(fā)生的慢性潰瘍，臨床發(fā)生率較高。潰瘍誘因較多，其中最基本的因素為酸性胃液會消化性作用于黏膜，故而被稱為消化性潰瘍。其臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，且具有周期性以及節(jié)律性。祖國醫(yī)學將消化性潰瘍納入“痞滿”“胃脘痛”以及“吞酸”等范疇，本文現(xiàn)回顧性分析中醫(yī)治療消化性潰瘍的相關情況。

1 消化性潰瘍中醫(yī)藥病因病機認識

祖國醫(yī)學將消化性潰瘍納入“胃脘痛”范疇，故亦稱為胃脘痛。中醫(yī)認為消化性潰瘍病因主要關聯(lián)于四個方面，分別為素體脾胃虛、外邪、情志不暢以及飲食不調。胃雖然為該病主要病變位置，但是密切關聯(lián)于肝脾。而消化性潰瘍發(fā)病關鍵則為中焦處存在氣滯不暢現(xiàn)象以及脾胃在升降時出現(xiàn)功能失調現(xiàn)象。而氣滯又會誘發(fā)火郁、積食、淤血以及濕阻等癥狀。現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)過長期研究后重新認識到消化性潰瘍病機病因。

胃雖然為胃脘痛主要病變位置，但是由于肝的主要功能為疏泄，故而肝脾失調應是該病最重要的關聯(lián)因素。疏泄功能失調會導致脾胃礙運，而肝又會受到脾胃病影響，致使氣郁。同時，亦認為消化性潰瘍多與煙酒過度、情志不暢、飲食失調以及刺激辛辣食物食用過多等因素有關。該病發(fā)生基礎為脾胃虛弱，病機則為氣滯血瘀，基本特點則為胃絡損傷。此外，慢性胃病形成因素中最主要的為先天不足、情志刺激以及飲食失調等，血瘀阻滯以及痰濕等癥則為虛損繼發(fā)癥。依據(jù)該病病機，肝胃郁熱多會導致實證、虛證，脾腎陽虛則會導致痰濕、虛寒，肝氣過盛則會導致氣滯郁結等，因此在辯證論治過程中應將肝腎與脾胃關系考慮進來。亦有研究認為不通則痛是胃脘痛主要病機，陽氣失暢與脾胃虛寒致使氣機逆亂。

2 中醫(yī)治療消化性潰瘍進展

2.1 辯證分型治療

在中醫(yī)治療中辯證論治屬于基本原則。有學者隨機將消化性潰瘍患者124例分為兩組，對照組使用三聯(lián)療法，為卡拉霉素、奧美拉唑以及阿莫西林，觀察組采用中醫(yī)辯證療法，用失笑散合丹參飲加減方治療氣滯血郁證，藥方組成為炙甘草、丹參、枳殼、五靈脂、當歸、砂仁、香附、延胡索以及蒲黃等；用柴胡疏肝散加減方治療肝郁氣滯證，藥方組成為柴胡、炙甘草、延胡索、白芍、枳殼、川穹、郁金以及香附等；用黃芪建中湯加減方治療脾胃虛寒證，藥方組成為黃芪、炙甘草、延胡索、桂枝、大棗、白芍以及郁金等；用一貫煎合芍藥甘草湯加減方治療胃陰虧虛證，藥方組成為佛手、麥冬、當歸、白芍、沙參、川楝子、枸杞、生地以及甘草等；用化肝煎加減治療肝胃濕熱癥，藥方組成為陳皮、山梔子、白芍、吳茱萸、青皮、佛手、丹皮以及黃連等。療程均為4周。結果兩組患者治療后30d復查幽門螺桿菌及胃鏡，12月后再接受胃鏡檢查，結果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，且胃鏡提示潰瘍愈合率與幽門螺桿菌根除率均比對照組要高，復發(fā)率與對照組相比卻更低，這提示對消化性潰瘍患者采用中醫(yī)辨證治療效果明顯且安全性高。

另有學者選取76例胃脘痛患者，劃分為實熱與虛寒兩類，在辯證治療中主要采用由甘草、蒼白術、烏賊骨、麥芽、干姜以及陳皮等組成的溫中潰瘍湯以及由烏賊骨、陳皮、枳殼、半夏、黃連、大黃、蒼白術以及香附等組成的解郁潰瘍湯，結果總有效率在96.0%，說明辯證施治效果明顯。

2.2 專方論治

有學者收集70例胃脘痛患者并使用養(yǎng)胃定散痛治療，設為觀察組，對照組則采用復方硫酸鋁片聯(lián)合養(yǎng)胃定痛散，結果觀察組總有效率更高，且有較低的復發(fā)率，由此可見養(yǎng)胃定散痛優(yōu)良效果。亦有學者收集50例消化性潰瘍患者采用黃芪建中湯治療，設為觀察組，對照組則使用三聯(lián)療法，主要為甲硝唑、雷尼替丁以及阿莫西林，療程均為30d，共治療2個療程后比較兩組療效，結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組。有學者在治療30例消化性潰瘍時將乳沒愈瘍湯作為基本方，再結合患者證型加減治療，對照組采用三聯(lián)療法，主要為痢特靈、雷尼替丁以及阿莫西林，結果對照組復發(fā)率高達90.0%，觀察組為60.0%，說明乳沒愈瘍湯治療消化性潰瘍療效明顯，且有較低的復發(fā)率。有學者將胃得安湯作為基本方，治療50例胃脘痛患者，同時對照組采用三聯(lián)療法即甲硝唑、奧美拉唑以及阿莫西林治療，結果總有療效對比差異明顯。

2.3 針灸治療

針灸屬于中醫(yī)精粹，對消化性潰瘍患者采用針灸治療主要是對患者胃酸分泌情況與自覺癥狀進行改善，而尚未有研究證實可有效殺滅患者幽門螺旋桿菌。當前針灸療法主要包括穴位注射法、毫針針刺法、溫針法、針藥結合法、電針法以及艾灸法等。有學者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)對十二指腸潰瘍患者采用針刺療法后其胃酸最大排量與基礎胃酸分泌量有所減少。有學者在其研究中將胃脘、足三里作為主穴，若患者氣滯則增加肝俞，若虛寒則添加脾胃。電針療法主要是針刺得氣后使用與人體生物電接近的微量電流，在針電雙重刺激下有效治療疾病。當前有諸多學者已經(jīng)報道對胃脘痛患者采用電針治療的效果，可將血液中超氧化物提升為胃粘膜提供保護。有學者主要收集32例胃脘痛患者，將中脘、胃脘以及足三里作為主穴，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合胃電治療儀，設為觀察組對照組則采用單純中藥治療，結果對照組總有效率為81.2%，觀察組為96.8%，對比差異明顯，這說明中藥可對臨床癥狀與胃粘膜血供情況予以充分改善，有效抑制Hp。針刺則可對迷走神經(jīng)興奮性予以調節(jié)，改變植物神經(jīng)張力，加快愈合。

2.4 中西結合辯證論治

2.4.1 基于西藥治療加用辯證施治 有學者收集120例胃脘痛患者將其分為兩組，均采用抗幽門螺旋桿菌藥物，觀察組則采用中醫(yī)辯證實施，用黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒證，用柴胡疏肝散加減治療脾胃不和證，用一貫煎合化肝煎加減治療火郁傷陰癥，用失笑散加味治療血瘀阻絡證，結果觀察組效果顯著優(yōu)于對照組。有學者收集268例患者隨機分為兩組，均給予抗幽門螺旋桿菌基礎治療，治療組加用辯證施治，二陳湯治療脾虛濕盛，柴胡疏肝散治療脾胃不和，大建中湯治療寒盛，甘草芍藥湯合一貫煎治療胃陰不足，胃熱盛加用清胃散等，肝腎陰虛添加丹皮、山茱萸或者玄參，丹參飲合失笑散治療瘀血停滯證，結果治療組效果顯著優(yōu)于對照組，且較少復發(fā)。

2.4.2 西藥、固定方以及成藥結合療法

有學者收集68例胃脘痛患者，對照組采用三聯(lián)療法，為克拉霉素、奧美拉唑以及阿莫西林，治療組基于對照組加用愈瘍湯，結果治療組效果更優(yōu)。有學者收集236例患者，對照組采用雷尼替丁，觀察組基于對照組加用胃腸康，治療后復查胃鏡治療組臨床效果優(yōu)于對照組，且復發(fā)率更低。某學者收集Hp為陽性且為胃虛寒癥患者30例，采用三聯(lián)療法（甲硝唑、雷尼替丁以及阿莫仙）結合中成藥溫胃舒治療，對照組純西藥治療，結果觀察組療效更優(yōu)。

3結束語

綜上所述，采用中醫(yī)治療消化性潰瘍應將本虛標實病機把握住，在治療時注重健脾補虛，結合脾胃生理功能對條達肝木、升清降逆等方法進行利用，對脾胃升降功能予以調暢，進而有效治愈消化性潰瘍。

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