鄒旭軍

摘要：目的： 回顧性分析消化性潰瘍的中醫(yī)療法。方法： 在萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等諸多數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱大量資料，再回顧性分析臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合開(kāi)展本研究。結(jié)果： 中醫(yī)療法包括辨證分型、專(zhuān)方論治、針灸治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。結(jié)論： 中醫(yī)治療消化性潰瘍一定要把握好本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)，健脾補(bǔ)虛，以治愈消化性潰瘍。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；中醫(yī)；回顧性分析

消化性潰瘍即在十二指腸或者胃發(fā)生的慢性潰瘍，臨床發(fā)生率較高。潰瘍誘因較多，其中最基本的因素為酸性胃液會(huì)消化性作用于黏膜，故而被稱(chēng)為消化性潰瘍。其臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，且具有周期性以及節(jié)律性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將消化性潰瘍納入“痞滿(mǎn)”“胃脘痛”以及“吞酸”等范疇，本文現(xiàn)回顧性分析中醫(yī)治療消化性潰瘍的相關(guān)情況。

1 消化性潰瘍中醫(yī)藥病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將消化性潰瘍納入“胃脘痛”范疇，故亦稱(chēng)為胃脘痛。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍病因主要關(guān)聯(lián)于四個(gè)方面，分別為素體脾胃虛、外邪、情志不暢以及飲食不調(diào)。胃雖然為該病主要病變位置，但是密切關(guān)聯(lián)于肝脾。而消化性潰瘍發(fā)病關(guān)鍵則為中焦處存在氣滯不暢現(xiàn)象以及脾胃在升降時(shí)出現(xiàn)功能失調(diào)現(xiàn)象。而氣滯又會(huì)誘發(fā)火郁、積食、淤血以及濕阻等癥狀。現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究后重新認(rèn)識(shí)到消化性潰瘍病機(jī)病因。

胃雖然為胃脘痛主要病變位置，但是由于肝的主要功能為疏泄，故而肝脾失調(diào)應(yīng)是該病最重要的關(guān)聯(lián)因素。疏泄功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致脾胃礙運(yùn)，而肝又會(huì)受到脾胃病影響，致使氣郁。同時(shí)，亦認(rèn)為消化性潰瘍多與煙酒過(guò)度、情志不暢、飲食失調(diào)以及刺激辛辣食物食用過(guò)多等因素有關(guān)。該病發(fā)生基礎(chǔ)為脾胃虛弱，病機(jī)則為氣滯血瘀，基本特點(diǎn)則為胃絡(luò)損傷。此外，慢性胃病形成因素中最主要的為先天不足、情志刺激以及飲食失調(diào)等，血瘀阻滯以及痰濕等癥則為虛損繼發(fā)癥。依據(jù)該病病機(jī)，肝胃郁熱多會(huì)導(dǎo)致實(shí)證、虛證，脾腎陽(yáng)虛則會(huì)導(dǎo)致痰濕、虛寒，肝氣過(guò)盛則會(huì)導(dǎo)致氣滯郁結(jié)等，因此在辯證論治過(guò)程中應(yīng)將肝腎與脾胃關(guān)系考慮進(jìn)來(lái)。亦有研究認(rèn)為不通則痛是胃脘痛主要病機(jī)，陽(yáng)氣失暢與脾胃虛寒致使氣機(jī)逆亂。

2 中醫(yī)治療消化性潰瘍進(jìn)展

2.1 辯證分型治療

在中醫(yī)治療中辯證論治屬于基本原則。有學(xué)者隨機(jī)將消化性潰瘍患者124例分為兩組，對(duì)照組使用三聯(lián)療法，為卡拉霉素、奧美拉唑以及阿莫西林，觀(guān)察組采用中醫(yī)辯證療法，用失笑散合丹參飲加減方治療氣滯血郁證，藥方組成為炙甘草、丹參、枳殼、五靈脂、當(dāng)歸、砂仁、香附、延胡索以及蒲黃等；用柴胡疏肝散加減方治療肝郁氣滯證，藥方組成為柴胡、炙甘草、延胡索、白芍、枳殼、川穹、郁金以及香附等；用黃芪建中湯加減方治療脾胃虛寒證，藥方組成為黃芪、炙甘草、延胡索、桂枝、大棗、白芍以及郁金等；用一貫煎合芍藥甘草湯加減方治療胃陰虧虛證，藥方組成為佛手、麥冬、當(dāng)歸、白芍、沙參、川楝子、枸杞、生地以及甘草等；用化肝煎加減治療肝胃濕熱癥，藥方組成為陳皮、山梔子、白芍、吳茱萸、青皮、佛手、丹皮以及黃連等。療程均為4周。結(jié)果兩組患者治療后30d復(fù)查幽門(mén)螺桿菌及胃鏡，12月后再接受胃鏡檢查，結(jié)果觀(guān)察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且胃鏡提示潰瘍愈合率與幽門(mén)螺桿菌根除率均比對(duì)照組要高，復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比卻更低，這提示對(duì)消化性潰瘍患者采用中醫(yī)辨證治療效果明顯且安全性高。

另有學(xué)者選取76例胃脘痛患者，劃分為實(shí)熱與虛寒兩類(lèi)，在辯證治療中主要采用由甘草、蒼白術(shù)、烏賊骨、麥芽、干姜以及陳皮等組成的溫中潰瘍湯以及由烏賊骨、陳皮、枳殼、半夏、黃連、大黃、蒼白術(shù)以及香附等組成的解郁潰瘍湯，結(jié)果總有效率在96.0%，說(shuō)明辯證施治效果明顯。

2.2 專(zhuān)方論治

有學(xué)者收集70例胃脘痛患者并使用養(yǎng)胃定散痛治療，設(shè)為觀(guān)察組，對(duì)照組則采用復(fù)方硫酸鋁片聯(lián)合養(yǎng)胃定痛散，結(jié)果觀(guān)察組總有效率更高，且有較低的復(fù)發(fā)率，由此可見(jiàn)養(yǎng)胃定散痛優(yōu)良效果。亦有學(xué)者收集50例消化性潰瘍患者采用黃芪建中湯治療，設(shè)為觀(guān)察組，對(duì)照組則使用三聯(lián)療法，主要為甲硝唑、雷尼替丁以及阿莫西林，療程均為30d，共治療2個(gè)療程后比較兩組療效，結(jié)果觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。有學(xué)者在治療30例消化性潰瘍時(shí)將乳沒(méi)愈瘍湯作為基本方，再結(jié)合患者證型加減治療，對(duì)照組采用三聯(lián)療法，主要為痢特靈、雷尼替丁以及阿莫西林，結(jié)果對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)90.0%，觀(guān)察組為60.0%，說(shuō)明乳沒(méi)愈瘍湯治療消化性潰瘍療效明顯，且有較低的復(fù)發(fā)率。有學(xué)者將胃得安湯作為基本方，治療50例胃脘痛患者，同時(shí)對(duì)照組采用三聯(lián)療法即甲硝唑、奧美拉唑以及阿莫西林治療，結(jié)果總有療效對(duì)比差異明顯。

2.3 針灸治療

針灸屬于中醫(yī)精粹，對(duì)消化性潰瘍患者采用針灸治療主要是對(duì)患者胃酸分泌情況與自覺(jué)癥狀進(jìn)行改善，而尚未有研究證實(shí)可有效殺滅患者幽門(mén)螺旋桿菌。當(dāng)前針灸療法主要包括穴位注射法、毫針針刺法、溫針?lè)ā⑨標(biāo)幗Y(jié)合法、電針?lè)ㄒ约鞍姆ǖ取Ｓ袑W(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)對(duì)十二指腸潰瘍患者采用針刺療法后其胃酸最大排量與基礎(chǔ)胃酸分泌量有所減少。有學(xué)者在其研究中將胃脘、足三里作為主穴，若患者氣滯則增加肝俞，若虛寒則添加脾胃。電針療法主要是針刺得氣后使用與人體生物電接近的微量電流，在針電雙重刺激下有效治療疾病。當(dāng)前有諸多學(xué)者已經(jīng)報(bào)道對(duì)胃脘痛患者采用電針治療的效果，可將血液中超氧化物提升為胃粘膜提供保護(hù)。有學(xué)者主要收集32例胃脘痛患者，將中脘、胃脘以及足三里作為主穴，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合胃電治療儀，設(shè)為觀(guān)察組對(duì)照組則采用單純中藥治療，結(jié)果對(duì)照組總有效率為81.2%，觀(guān)察組為96.8%，對(duì)比差異明顯，這說(shuō)明中藥可對(duì)臨床癥狀與胃粘膜血供情況予以充分改善，有效抑制Hp。針刺則可對(duì)迷走神經(jīng)興奮性予以調(diào)節(jié)，改變植物神經(jīng)張力，加快愈合。

2.4 中西結(jié)合辯證論治

2.4.1 基于西藥治療加用辯證施治 有學(xué)者收集120例胃脘痛患者將其分為兩組，均采用抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物，觀(guān)察組則采用中醫(yī)辯證實(shí)施，用黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒證，用柴胡疏肝散加減治療脾胃不和證，用一貫煎合化肝煎加減治療火郁傷陰癥，用失笑散加味治療血瘀阻絡(luò)證，結(jié)果觀(guān)察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。有學(xué)者收集268例患者隨機(jī)分為兩組，均給予抗幽門(mén)螺旋桿菌基礎(chǔ)治療，治療組加用辯證施治，二陳湯治療脾虛濕盛，柴胡疏肝散治療脾胃不和，大建中湯治療寒盛，甘草芍藥湯合一貫煎治療胃陰不足，胃熱盛加用清胃散等，肝腎陰虛添加丹皮、山茱萸或者玄參，丹參飲合失笑散治療瘀血停滯證，結(jié)果治療組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且較少?gòu)?fù)發(fā)。

2.4.2 西藥、固定方以及成藥結(jié)合療法

有學(xué)者收集68例胃脘痛患者，對(duì)照組采用三聯(lián)療法，為克拉霉素、奧美拉唑以及阿莫西林，治療組基于對(duì)照組加用愈瘍湯，結(jié)果治療組效果更優(yōu)。有學(xué)者收集236例患者，對(duì)照組采用雷尼替丁，觀(guān)察組基于對(duì)照組加用胃腸康，治療后復(fù)查胃鏡治療組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率更低。某學(xué)者收集Hp為陽(yáng)性且為胃虛寒癥患者30例，采用三聯(lián)療法（甲硝唑、雷尼替丁以及阿莫仙）結(jié)合中成藥溫胃舒治療，對(duì)照組純西藥治療，結(jié)果觀(guān)察組療效更優(yōu)。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，采用中醫(yī)治療消化性潰瘍應(yīng)將本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)把握住，在治療時(shí)注重健脾補(bǔ)虛，結(jié)合脾胃生理功能對(duì)條達(dá)肝木、升清降逆等方法進(jìn)行利用，對(duì)脾胃升降功能予以調(diào)暢，進(jìn)而有效治愈消化性潰瘍。

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