王秋明
摘要:目的:分析對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法:選取我院2014年3月至2015年2月收治的30例宮外孕患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,分別為15例,給予對(duì)照組常規(guī)開腹手術(shù)治療,給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)兩組患者的臨床效果數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果:觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間都要優(yōu)于對(duì)照組,其總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的臨床效果要比開腹手術(shù)更加明顯,恢復(fù)時(shí)間更短,可以將其進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);宮外孕;療效
作為婦產(chǎn)科中常見的一種急腹癥,宮外孕指的是受精卵在子宮體腔外出現(xiàn)著床、發(fā)育現(xiàn)象[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)研可以知道,宮外孕在輸卵管部位發(fā)生的概率超過95%,這也是造成早期妊娠婦女死亡的主要原因。在傳統(tǒng)宮外孕治療中,大多采用的是開腹手術(shù),近幾年,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,醫(yī)生的操作技能不斷提高,在宮外孕手術(shù)中,開始廣泛運(yùn)用腹腔鏡治療[2]。選取我院2014年3月至2015年2月收治的30例宮外孕患者,作為分析對(duì)比用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果的研究對(duì)象,其結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組資料的30例都是我院2014年3月至2015年2月收治的宮外孕患者,將這些宮外孕患者分為對(duì)照組和觀察組。所抽取的患者均存在腹痛、不規(guī)則陰道流血和停經(jīng)等現(xiàn)象,通過觀察患者的臨床癥狀,對(duì)患者進(jìn)行B超檢查以及HCG水平試驗(yàn)、妊娠試驗(yàn)等,最終診斷結(jié)果確定是宮外孕。把30例宮外孕患者平均分為對(duì)照組和觀察組,15例對(duì)照組患者中有9例經(jīng)產(chǎn)婦、6例初產(chǎn)婦,年齡范圍是24.8-46.9歲,平均年齡是(33.1±3.9)歲,宮外孕部位在輸卵管壺腹部的有7例,在輸暖管峽部的有5例,在輸暖管傘部的有3例;15例觀察組患者有11例經(jīng)產(chǎn)婦、4例初產(chǎn)婦,年齡范圍是25.2-47.8歲,平均年齡是(32.8±4.1)歲,宮外孕部位在輸卵管壺腹部的有6例,在輸暖管峽部的有6例,在輸暖管傘部的有3例。兩組在各方面臨床資料上都沒有顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
對(duì)照組:首先需要將患者進(jìn)行硬膜外麻醉或者全身麻醉,采用平臥式的手術(shù)位,并且留置導(dǎo)尿管,切口需要在臍恥間縱形探查,逐層開腹直至進(jìn)入腹腔,若是患者有術(shù)后生育要求,必須實(shí)施開窗保管術(shù),妊娠組織完全取出后,需要對(duì)患者進(jìn)行縫合止血處理,若是患者術(shù)后沒有生育要求,就可以把妊娠組織完全切除,在輸卵管殘端用絲線縫扎,把盆腔內(nèi)的積血清理干凈,手術(shù)器械與敷料數(shù)目清點(diǎn)完畢后,再常規(guī)關(guān)腹。
觀察組:將患者全身麻醉后,保持患者高仰臥式的手術(shù)位,留置導(dǎo)尿管后,在臍孔位置作穿刺處理,并向其中注入二氧化碳形成氣腹,在臍孔處實(shí)施橫行切口,用半徑為5mm的套管針刺,將腹腔鏡放置進(jìn)去;在患者的左下腹再實(shí)施切口,把半徑為5mm的套管針放置進(jìn)去,開始實(shí)施腹腔鏡下輸暖管切除手術(shù)或者輸卵管切開術(shù),用電凝法對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理,將腹腔清洗干凈后關(guān)腹。
1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間,同時(shí)觀察患者在手術(shù)后的并發(fā)癥狀況、隨訪狀況和兩組輸卵管的通暢狀況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法
對(duì)上述兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn);對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后狀況
觀察組宮外孕患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)都要優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體可以參見表1。
表1 治療后兩組患者各方面臨床資料對(duì)比
2.2 術(shù)后并發(fā)癥和隨訪情況
兩組患者在術(shù)后周圍臟器都沒有發(fā)生損傷現(xiàn)象,也沒有出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象,切口甲級(jí)愈合率達(dá)到100%。術(shù)后隨訪三個(gè)月內(nèi),患者都沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)。
2.3 術(shù)后妊娠情況比較
對(duì)照組術(shù)后宮內(nèi)妊娠的患者有8例,異位妊娠有3例;觀察組宮外孕患者術(shù)后有11例宮內(nèi)妊娠,1例異位妊娠。兩組患者在術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率對(duì)比沒有明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
當(dāng)前治療宮外孕基本上都采用手術(shù)治療,手術(shù)治療一般都適用于藥物治療失敗或者不宜保守治療的患者。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療出血量較多,造成大面積的創(chuàng)傷,而且術(shù)后周圍組織會(huì)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象,康復(fù)時(shí)間慢,需要長時(shí)間住院,所以腹腔鏡手術(shù)治療逐漸取代了傳統(tǒng)治療法[3]。針對(duì)宮外孕患者,腹腔鏡在其診斷與治療方面有著較大的優(yōu)勢(shì),尤其是非典型早期患者,利用腹腔鏡手術(shù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病,有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行治療,能夠有效避免病情加重,最大限度地做到早期確診、早期治療。
根據(jù)相關(guān)臨床研究[4],可以知道出現(xiàn)異位妊娠的原因有:輸卵管出現(xiàn)粘連現(xiàn)象,輸卵管出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),輸卵管狹窄,輸卵管生理功能異常等。對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免臟器暴露在污染環(huán)境中,以免紗布對(duì)器官組織造成損傷,能夠使輸卵管周圍組織的粘連率降低,使輸卵管處于通暢狀態(tài),為患者保存術(shù)后生育的能力,增加術(shù)后妊娠率。而且手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行能夠保證視野清晰,操作者更加容易清除血塊和絨毛,以免輸卵管出現(xiàn)損傷,這一方法尤其適用于未孕患者。且腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)較多:第一,能夠多角度的觀察手術(shù)具體過程,具有良好的臨床效果,減少漏診、誤診的發(fā)生概率,而且能夠輕易發(fā)現(xiàn)類似子宮小肌瘤、暖巢囊腫等微小組織病灶,在異位妊娠處理過程中能夠?qū)⒉≡钋宄?;第二,相較于開腹手術(shù),盆腔出現(xiàn)組織粘連現(xiàn)象的概率較低,在手術(shù)過程中可以充分清洗盆骨;第三,患者腹部不會(huì)產(chǎn)生瘢痕組織,縫線使用較少或者不用縫線,與女性的審美相符;第四,該治療法的創(chuàng)傷面積較小,能夠快速恢復(fù),在術(shù)后基本上不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥;第五,該手術(shù)操作簡(jiǎn)單,比較快捷。
根據(jù)研究結(jié)果,可以知道觀察組宮外孕患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)都要優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者在術(shù)后隨訪期間都沒有產(chǎn)生不良反應(yīng);兩組患者在術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率對(duì)比沒有明顯差異(P>0.05)。宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,創(chuàng)傷面積較小,恢復(fù)速度快,并發(fā)癥發(fā)生的概率小,在臨床應(yīng)用上值得推廣。
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