王秋明

摘要：目的：分析對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法：選取我院2014年3月至2015年2月收治的30例宮外孕患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別為15例，給予對(duì)照組常規(guī)開腹手術(shù)治療，給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床效果數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果：觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間都要優(yōu)于對(duì)照組，其總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的臨床效果要比開腹手術(shù)更加明顯，恢復(fù)時(shí)間更短，可以將其進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；宮外孕；療效

作為婦產(chǎn)科中常見的一種急腹癥，宮外孕指的是受精卵在子宮體腔外出現(xiàn)著床、發(fā)育現(xiàn)象[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)研可以知道，宮外孕在輸卵管部位發(fā)生的概率超過95%，這也是造成早期妊娠婦女死亡的主要原因。在傳統(tǒng)宮外孕治療中，大多采用的是開腹手術(shù)，近幾年，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)生的操作技能不斷提高，在宮外孕手術(shù)中，開始廣泛運(yùn)用腹腔鏡治療[2]。選取我院2014年3月至2015年2月收治的30例宮外孕患者，作為分析對(duì)比用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料的30例都是我院2014年3月至2015年2月收治的宮外孕患者，將這些宮外孕患者分為對(duì)照組和觀察組。所抽取的患者均存在腹痛、不規(guī)則陰道流血和停經(jīng)等現(xiàn)象，通過觀察患者的臨床癥狀，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查以及HCG水平試驗(yàn)、妊娠試驗(yàn)等，最終診斷結(jié)果確定是宮外孕。把30例宮外孕患者平均分為對(duì)照組和觀察組，15例對(duì)照組患者中有9例經(jīng)產(chǎn)婦、6例初產(chǎn)婦，年齡范圍是24.8-46.9歲，平均年齡是（33.1±3.9）歲，宮外孕部位在輸卵管壺腹部的有7例，在輸暖管峽部的有5例，在輸暖管傘部的有3例；15例觀察組患者有11例經(jīng)產(chǎn)婦、4例初產(chǎn)婦，年齡范圍是25.2-47.8歲，平均年齡是（32.8±4.1）歲，宮外孕部位在輸卵管壺腹部的有6例，在輸暖管峽部的有6例，在輸暖管傘部的有3例。兩組在各方面臨床資料上都沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：首先需要將患者進(jìn)行硬膜外麻醉或者全身麻醉，采用平臥式的手術(shù)位，并且留置導(dǎo)尿管，切口需要在臍恥間縱形探查，逐層開腹直至進(jìn)入腹腔，若是患者有術(shù)后生育要求，必須實(shí)施開窗保管術(shù)，妊娠組織完全取出后，需要對(duì)患者進(jìn)行縫合止血處理，若是患者術(shù)后沒有生育要求，就可以把妊娠組織完全切除，在輸卵管殘端用絲線縫扎，把盆腔內(nèi)的積血清理干凈，手術(shù)器械與敷料數(shù)目清點(diǎn)完畢后，再常規(guī)關(guān)腹。

觀察組：將患者全身麻醉后，保持患者高仰臥式的手術(shù)位，留置導(dǎo)尿管后，在臍孔位置作穿刺處理，并向其中注入二氧化碳形成氣腹，在臍孔處實(shí)施橫行切口，用半徑為5mm的套管針刺，將腹腔鏡放置進(jìn)去；在患者的左下腹再實(shí)施切口，把半徑為5mm的套管針放置進(jìn)去，開始實(shí)施腹腔鏡下輸暖管切除手術(shù)或者輸卵管切開術(shù)，用電凝法對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理，將腹腔清洗干凈后關(guān)腹。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)觀察患者在手術(shù)后的并發(fā)癥狀況、隨訪狀況和兩組輸卵管的通暢狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

對(duì)上述兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后狀況

觀察組宮外孕患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)都要優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體可以參見表1。

表1 治療后兩組患者各方面臨床資料對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和隨訪情況

兩組患者在術(shù)后周圍臟器都沒有發(fā)生損傷現(xiàn)象，也沒有出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，切口甲級(jí)愈合率達(dá)到100%。術(shù)后隨訪三個(gè)月內(nèi)，患者都沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.3 術(shù)后妊娠情況比較

對(duì)照組術(shù)后宮內(nèi)妊娠的患者有8例，異位妊娠有3例；觀察組宮外孕患者術(shù)后有11例宮內(nèi)妊娠，1例異位妊娠。兩組患者在術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率對(duì)比沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

當(dāng)前治療宮外孕基本上都采用手術(shù)治療，手術(shù)治療一般都適用于藥物治療失敗或者不宜保守治療的患者。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療出血量較多，造成大面積的創(chuàng)傷，而且術(shù)后周圍組織會(huì)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，康復(fù)時(shí)間慢，需要長時(shí)間住院，所以腹腔鏡手術(shù)治療逐漸取代了傳統(tǒng)治療法[3]。針對(duì)宮外孕患者，腹腔鏡在其診斷與治療方面有著較大的優(yōu)勢(shì)，尤其是非典型早期患者，利用腹腔鏡手術(shù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行治療，能夠有效避免病情加重，最大限度地做到早期確診、早期治療。

根據(jù)相關(guān)臨床研究[4]，可以知道出現(xiàn)異位妊娠的原因有：輸卵管出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，輸卵管出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，輸卵管狹窄，輸卵管生理功能異常等。對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免臟器暴露在污染環(huán)境中，以免紗布對(duì)器官組織造成損傷，能夠使輸卵管周圍組織的粘連率降低，使輸卵管處于通暢狀態(tài)，為患者保存術(shù)后生育的能力，增加術(shù)后妊娠率。而且手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行能夠保證視野清晰，操作者更加容易清除血塊和絨毛，以免輸卵管出現(xiàn)損傷，這一方法尤其適用于未孕患者。且腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)較多：第一，能夠多角度的觀察手術(shù)具體過程，具有良好的臨床效果，減少漏診、誤診的發(fā)生概率，而且能夠輕易發(fā)現(xiàn)類似子宮小肌瘤、暖巢囊腫等微小組織病灶，在異位妊娠處理過程中能夠?qū)⒉≡钋宄?；第二，相較于開腹手術(shù)，盆腔出現(xiàn)組織粘連現(xiàn)象的概率較低，在手術(shù)過程中可以充分清洗盆骨；第三，患者腹部不會(huì)產(chǎn)生瘢痕組織，縫線使用較少或者不用縫線，與女性的審美相符；第四，該治療法的創(chuàng)傷面積較小，能夠快速恢復(fù)，在術(shù)后基本上不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥；第五，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，比較快捷。

根據(jù)研究結(jié)果，可以知道觀察組宮外孕患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)都要優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在術(shù)后隨訪期間都沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)；兩組患者在術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率對(duì)比沒有明顯差異（P>0.05）。宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷面積較小，恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生的概率小，在臨床應(yīng)用上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿洪麗.用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（04）：275-277.

[2]陶宏珍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（04）：652-653.

[3]周雪鵬，劉彥宇.用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013（08）：102-103.

[4]夏海波.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（22）：58-59.