張麗梅

摘要：目的 ： 探討健康指導對降低剖宮產(chǎn)術后傷口愈合不良發(fā)生率的作用。方法： 將180例住院產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組各90例，對照組按常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上，針對產(chǎn)婦可能發(fā)生傷口愈合不良的原因，給以實施針對性的健康指導，比較兩組產(chǎn)婦住院期間傷口愈合不良的發(fā)生率。結果：觀察組傷口愈合不良發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論： 健康指導可降低剖宮產(chǎn)術后傷口發(fā)生傷口愈合不良率。

關鍵詞： 健康指導 剖宮產(chǎn) 傷口愈合 護理

住院產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后，由于術中失血，傷口疼痛，腸麻痹，胃腸動力減慢，術后禁食，逐漸再由流質——半流——普食，需要二到三天，營養(yǎng)物質攝入減少，導致傷口愈合緩慢，由于常規(guī)護理，高危產(chǎn)婦缺少針對性健康飲食指導與衛(wèi)生宣教，容易導致傷口愈合不良。2012年1月對剖腹產(chǎn)術后產(chǎn)婦進行促進傷口愈合相關飲食及傷口護理知識的健康指導，明顯降低了剖宮產(chǎn)傷口愈合不良發(fā)生率?，F(xiàn)將方法及結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般的資料

將2013年1-2月360例住院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各180例，其中平均年齡為26歲，初產(chǎn)婦150例，疤痕子宮產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦的年齡和病情比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組給以實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上，實施健康指導，具體如下。

1.2.1教育方式 向每個剛剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦都發(fā)放文字宣傳資料，由主管護士根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、病情，向產(chǎn)婦講解相關知識，指導飲食，指導運動及傷口愈合過程知識；請成功解決傷口愈合不良產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，增強教育的效果。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容 住院產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后，由于術中失血，傷口疼痛，腸麻痹，胃腸動力減慢，術后禁食，逐漸再由流質——半流——普食，需要二到三天，營養(yǎng)物質攝入減少，導致傷口愈合緩慢。如產(chǎn)婦肥胖，腹部脂肪積聚，低蛋白血癥，貧血，高血壓，高血糖等，容易發(fā)生傷口愈合不良，為此針對觀察組給以如下護理干預：（1）心理護理：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后，由于環(huán)境的改變，傷口疼痛，擔心傷口的愈合情況和知識缺乏等引起緊張，焦慮情緒。緊張、焦慮等神經(jīng)精神因素，可以通過大腦皮層影響下丘腦和植物神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是副交感神經(jīng)，使腸管張力減弱，胃腸道分泌消化液減少，從而影響胃腸道蠕動，未達到盡快使肛門排氣，從而影響產(chǎn)婦進食。因此，多與產(chǎn)婦溝通，安慰產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦的需求給予不同的幫助，穩(wěn)定她們的情緒。產(chǎn)婦術后回到病房后，護士主動介紹住院環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生、主管護士及科主任、護士長姓名。針對產(chǎn)婦的病情和社會背景，給予針對性的心理支持。根據(jù)產(chǎn)婦的需求分時段進行宣教，保持良好的護患互動關系。主管護士了解產(chǎn)婦手術傷口情況、開刀方式，應鼓勵產(chǎn)婦及早進行床上翻身活動，告訴產(chǎn)婦不要怕傷口疼痛，翻身活動有利于促進肛門自主排氣，恢復胃腸蠕動的功能，讓產(chǎn)婦配合治療，盡快康復。（2）飲食護理：營養(yǎng)物質攝入是飲食過程中最重要的途徑，不恰當?shù)娘嬍橙菀讓е聜诎l(fā)生愈合不良。因此，剖宮產(chǎn)術后禁食4小時后，即宣教可適宜口服陳皮湯，陳皮湯具有調(diào)整腸胃功能以及抗炎作用；陳皮揮發(fā)油具有祛痰、平喘、促進消化液分泌和排除腸內(nèi)積氣等作用，盡早恢復腸蠕動功能，使產(chǎn)婦盡快可進食?？s短空腹等待排氣的時間，使身體盡早有足夠的能量補給。肛門排氣后，指導產(chǎn)婦進食流質飲食，不能是單純的大米湯，湯中加少量的陳皮以及剁碎的瘦肉，提取瘦肉米湯給產(chǎn)婦增加營養(yǎng)，保證蛋白質的供給。從流質過渡到半流后，增加煮爛的肉類進食，但要減少脂肪、油類攝入，以免引起腹瀉，貧血患者如無糖尿病可飲用紅棗、枸杞湯等，提高血紅蛋白生成，普食后盡早食用黑魚湯，黑魚有促進肉芽組織增生，促使傷口愈合加快，降低傷口脂肪液化的發(fā)生率，有利于傷口愈合和促進乳汁分泌，約進食3到4天，效果明顯。 （3）個人護理：勤換衣服，減少出汗，講究衛(wèi)生，傷口換藥時注意無菌操作。（4）運動指導：剖宮產(chǎn)術后平臥6小時，術的4小時可翻身活動，6-12小時可搖高床位輕輕活動，產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動，按時做產(chǎn)后操，產(chǎn)后健身操的運動量應循序漸進。（5）提供舒適的環(huán)境，家人協(xié)助，使產(chǎn)婦有充足的休息時間，病房通風。

1.3 評價指標

觀察兩組產(chǎn)婦傷口愈合不良發(fā)生例數(shù)。傷口愈合不良評價標準：切口周圍紅、腫、疼痛、切口有新鮮水樣分泌物滲出；中度：切口周圍紅、腫、疼痛、范圍小于5cm，切口有不新鮮黃色分泌物滲出，或部分傷口裂開達脂肪層；重度：切口周圍紅、腫、疼痛，范圍大于5cm，切口有較多分泌物滲出，創(chuàng)口裂開達筋膜層。

數(shù)據(jù)采取SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用x2 檢驗（在統(tǒng)計表無體現(xiàn)此種計算方式？）

2 結果

兩組產(chǎn)婦傷口愈合不良發(fā)生率比較見表1。由表1可見，觀察組傷口愈合不良發(fā)生率低于對照組，兩組比較，x2=4.02，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)傷口愈合不良生率比較 例（%）

3 討論

愈合不良因素分析：剖宮術后切口愈合不良因素很多，文獻報道多皮下脂肪液化、出血、感染、縫合不當以及營養(yǎng)不良，是剖宮產(chǎn)術后發(fā)生切口愈合不良的主要因素[2]。切口愈合不良是其常見并發(fā)癥之一，處理不當會延長病程，增加患者痛苦，影響產(chǎn)婦的生活質量，給社會及家庭帶來資金和資源的浪費。

3.2健康指導對產(chǎn)婦傷口愈合的影響

住院期間，觀察組從飲食、心理、運動、生活習慣等方面給以針對性的健康指導，結果顯示，觀察組患者發(fā)生傷口愈合不良率明顯低于對照組。健康宣教的內(nèi)容是根據(jù)發(fā)生傷口愈合不良機制及原因實施的。其中為患者實施心理護理，能夠緩解患者的焦慮、解除產(chǎn)婦外周自主神經(jīng)對大腸支配的抑制作用，促進肛門排氣，盡早進食。適時給予健康的指導，鼓勵產(chǎn)婦適當?shù)倪\動，攝取足夠營養(yǎng)，滿足傷口愈合需要的能量，提高切口愈合質量，取得較好的效果。

4 小結

本研究表明，針對住院產(chǎn)婦發(fā)生傷口愈合不良可能的原因，給予針對性的健康指導，患者傷口愈合不良發(fā)生率明顯降低，從而促進了患者早日康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 謝 幸.婦產(chǎn)科學[M] .第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013-3-第8版.

[2] 謝愛華 剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良患者高危因素分析及護理 [J]現(xiàn)代醫(yī)學 2012-1〔181〕

[3] 周雪瓊 婦產(chǎn)科手術患者腹部切口手術護理體會 [J]中外醫(yī)學研究 2013-〔05〕

[4] 李明慧 剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良68例護理 [J]中國醫(yī)學創(chuàng)新2013-〔06〕

[5] 吳河水，黃文廣，史顯成.切口脂肪液化的原因及防治原則（附95例分析）[J].中國實用外科雜志，2000，20（11）：680.e）ap， 百拇醫(yī)藥

[6] 李彥.剖宮產(chǎn)手術腹部切口愈合障礙[J].實用醫(yī)技雜志，2006，5（22）：4020.