林彩霞 馮梅 楊蘭珠

摘要：目的： 探討無陪伴式護理模式對老年骨科患者的康復效果。方法： 將我院收治的90例老年骨科患者分為觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以無陪伴式護理模式，比較兩組康復效果。結(jié)果：觀察組護理后FIM評分明顯高于對照組護理后，VAS評分低于對照組，康復療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論： 無陪伴式護理模式可促進老年骨科患者康復，緩解疼痛，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：無陪伴式護理；老年；骨科；康復效果

隨著人類社會的不斷進步，人口老齡化成為我國面臨的重要社會問題。老年骨科患者由于肢體活動部分受限，存在不同程度的運動功能障礙，極易出現(xiàn)意外事故，且護理難度較大。因此，在考慮老年患者特殊性的情況下加強護理服務意義重大。無陪伴式護理模式是指患者住院期間無需家屬陪護，由護理人員承擔全部護理任務，使患者在享受到優(yōu)質(zhì)的?？谱o理服務的同時接受精心、細致的生活護理服務[1]。我院實施無陪伴式護理模式護理老年骨科患者取得了不錯的康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月-2015年3月我院收治的老年骨折患者中選取90例作為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為觀察組46例和對照組44例，其中觀察組男25例，女21例，年齡60-83歲，平均年齡（72.3±16.5） 歲，上肢骨折8例，下肢骨折14例，股骨骨折7例，椎間盤脫出6例，老年骨性關節(jié)炎11例；對照組男21例，女23例，年齡62-85歲，平均年齡（73.1±18.2） 歲，上肢骨折7例，下肢骨折12例，股骨骨折8例，椎間盤脫出7例，老年骨性關節(jié)炎10例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，護理方法包括入院指導、健康教育及飲食干預等，觀察組實施無陪伴式護理模式，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1建立護理小組

根據(jù)我科護理人員的學歷、職稱、臨床經(jīng)驗將其分為5個護理小組，每個小組選一名資歷高、經(jīng)驗豐富、組織及溝通能力強的護士擔任小組長，負責組內(nèi)護理工作的調(diào)度，同時實行護士長領導下的小組責任制，護士長定期考核各組護理質(zhì)量，對護理工作表現(xiàn)突出的小組進行表揚，并組織集中討論會商討護理過程中存在的問題的解決方法。

1.2.2無陪護理模式宣傳

采用標語、宣傳欄、小卡片等形式宣傳無陪式護理模式的護理方法和護理效果，破除老年患者床前盡孝的陳舊觀念，使老年患者以新的觀念接受全新的護理模式，使患者了解無陪式護理模式可在最大限度減輕患者家屬生活負擔的同時為患者提供全面優(yōu)質(zhì)護理服務，提升護理質(zhì)量。

1.2.3體位護理

老年骨科患者長時間臥床，肢體活動受限，對于不同的手術肢體或體位擺放要求不同。體位擺放要求結(jié)合人體力學原理，以合適的肢體位置或生理曲度保持身體舒適，通過取舒適體位防止身體受壓，進而緩解身體疲勞，促進術后康復[2]。

1.2.4康復訓練

由護理人員協(xié)助患者掌握康復訓練時間和強度，防止過早訓練或訓練過度，避免出現(xiàn)骨折再移位、假體脫位或再損傷。及時糾正患者康復訓練過程中的錯誤方法，防止出現(xiàn)骨折部位愈合畸形。

1.3評價指標

康復效果分為康復療效和疼痛程度評分，采用功能獨立性評定量表（FIM）評定康復療效，參照《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》[3]中的相關標準對康復療效進行判定?？祻童熜?（護理后FIM評分-護理前FIM評分）/治療時間，數(shù)值越高表明康復療效越好。采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）量表[4]評價患者治療前后疼痛情況，具體評分如下：將一條長為10cm的標有10個刻度的標尺背向患者放置，標尺兩端分別為0分端和10分端，其中0分表示疼痛最輕，10分為疼痛最嚴重，讓患者在標尺上標出能代表自身疼痛情況的相應位置。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，計量資料以均數(shù)標準差（x+s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護理前后FIM評分及康復療效比較

兩組護理前FIM評分差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；觀察組護理后FIM評分明顯高于對照組，康復療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組護理前后FIM評分及康復療效比較（x+s）

2.2兩組護理前后疼痛程度比較

兩組護理前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；觀察組護理后VAS評分明顯低于對照組護理后，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后VAS評分比較（x+s）

3 討論

由于老年患者的護理具有特殊性，因此針對老年骨折患者的護理需圍繞責任心、愛心進行，旨在為患者提供人性化優(yōu)質(zhì)護理服務[5]。多數(shù)老年患者的兒女因工作忙碌而對老人缺少陪護，無陪伴護理模式作為一種新型護理模式被應用于臨床。目前無陪伴護理模式在西方國家已趨于成熟，但在我國仍處于試點與推廣階段。

無陪伴護理模式讓護理人員真正走進病房，通過護理人員與患者近距離交流為患者提供全面的?？谱o理和生活護理。研究表明，老年骨科患者護理過程中普遍存在護患溝通不夠、病情評估欠準、康復技能指導不足等問題[6]。無陪伴護理模式在避免上述問題的基礎上通過管床護士面對面康復訓練指導、一對一健康宣教實現(xiàn)老年骨折患者護理12h在班，24h負責，確?？祻陀柧毜馁|(zhì)量和安全性。護理人員對患者的心理護理、康復護理及體位護理進行全程負責，在增加患者對疾病的認知度的同時提高康復治療的依從性，通過細心、全面護理提高患者對護理人員的信任度，進而實現(xiàn)醫(yī)、護、患的融洽相處。本研究結(jié)果顯示無陪伴護理模式可升高FIM評分，降低VAS評分，表明該護理模式有助于老年骨折患者康復，降低疼痛程度，使老年骨折患者真正體會到護理人員給予的關懷與支持，進而改善護患關系，提升患者對護理工作的滿意度。綜上所述，無陪伴護理模式將人性化護理服務和人文關懷貫穿于整個護理過程中，通過護理人員對老年骨折患者護理服務全程負責提升護理質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 劉燕芳，彭湛賢，何波麗. “無陪”護理模式對老年骨科患者康復訓練效果的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（21）：3247-3249.

[2] 石榮光，李冬梅，王琳，等. “無陪”護理模式對老年骨科患者康復訓練效果的影響[J]. 護士進修雜志，2012，27（1）：49-50.

[3] 繆鴻石，卓大宏，南登昆，等. 中國康復醫(yī)學診療規(guī)范（上冊）[M]. 北京：華夏出版社，1998：68-94.

[4] Huskisson EC. Measurement of pain[J]. J Rheumatol，1982，9（5）：768-769.

[5] 李霞. 老年患者的骨科護理[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（7）： 74-75.

[6] 林貴平，姚血明，肖麗娜，等. 老年骨科患者術后早期康復訓練期間的安全隱患[J]. 中國老年學雜志，2013，33（16）：4018-4019.