逯富華

摘要：目的：探討血液透析患者透析中低血壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素。方法：選取128例血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)透析中是否低血壓分為觀(guān)察組和正常組；對(duì)比兩組患者的年齡、透析超濾率、血堿性磷酸酶、血β2微球蛋白、血NT-proBNP、血漿白蛋白、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、糖尿病及心血管疾病的差異性，并進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果：觀(guān)察組患者的年齡、透析超濾率、血堿性磷酸酶、血β2微球蛋白、血NT-proBNP水平均顯著高于正常組，血漿白蛋白、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑水平均顯著低于正常組；觀(guān)察組合并糖尿病及心血管疾病的比率顯著高于正常組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P<0.05）；多因素Logistic 回歸分析：高齡、高超濾率、高血NT-proBNP 水平及低血漿白蛋白作為血液透析中低血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：血液透析患者透析中低血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素具有多樣化，與高齡、高超濾率、高血NT-proBNP 水平及低血漿白蛋白密切相關(guān)，為臨床治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；危險(xiǎn)因素

血液透析是指血液與透析液在透析器內(nèi)，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水分及維持酸堿平衡的凈化血液回流過(guò)程，作為急慢性腎功能障礙或衰竭的替代治療方式。血液透析低血壓作為血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指透析前血壓正常或高血壓，透析治療期間或治療后，血壓快速下降超過(guò)30mm Hg或收縮壓小于100mm Hg[1]。血液透析低血壓的防治有利于提高治療效果、安全性及改善預(yù)后，而分析血液透析低血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，有利于為防治工作提供指導(dǎo)。對(duì)此，本研究旨在探討血液透析患者透析中低血壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素；現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年9月～2014年9月期間，治療的128例血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)透析中是否低血壓分為觀(guān)察組和正常組；觀(guān)察組64例，其中男35例、女29例；年齡范圍24.6～59.7歲、平均年齡47.0±4.6歲；病程范圍1.6～7.4年、平均病程2.9±0.4年；腎功能衰竭分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期16例、Ⅲ期28例、Ⅳ期14例；正常組64例，其中男34例、女30例；年齡范圍23.9～58.7歲、平均年齡45.8±4.2歲；病程范圍1.4～7.2年、平均病程2.7±0.5年；腎功能衰竭分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期18例、Ⅲ期30例、Ⅳ期15例；兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2研究方法

對(duì)比兩組患者的年齡、透析超濾率、血堿性磷酸酶、血β2微球蛋白、血NT-proBNP、血漿白蛋白、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、糖尿病及心血管疾病的差異性，并進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)血液透析低血壓的潛在發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析；以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者的年齡、透析超濾率、血堿性磷酸酶、血β2微球蛋白、血NT-proBNP水平均顯著高于正常組，血漿白蛋白、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑水平均顯著低于正常組；觀(guān)察組合并糖尿病及心血管疾病的比率顯著高于正常組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P<0.05）；詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比

2.2 危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析：高齡、高超濾率、高血NT-proBNP 水平及低血漿白蛋白作為血液透析中低血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；詳情見(jiàn)表2。

表2 危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

血液透析患者透析中低血壓的發(fā)病與有效血容量過(guò)度減少、血管收縮能力障礙及心臟病變因素密切相關(guān)，影響患者的透析充分性、心律失常、血栓形成及腦缺血[2]。本研究中，對(duì)血液透析低血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析：高齡、高超濾率、高血NT-proBNP 水平及低血漿白蛋白作為血液透析中低血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；隨著年齡的增大，患者血管內(nèi)壁順應(yīng)性、血液透析治療的耐受性及血流動(dòng)力學(xué)代償能力逐漸下降，不利于調(diào)節(jié)血壓水平；此外，隨著年齡增大，患者心肌順應(yīng)性降低，左室舒張末內(nèi)徑增大，左室收縮末內(nèi)徑減小，心輸出量顯著減小，導(dǎo)致患者對(duì)超濾的耐受能力下降，顯著增加血液透析低血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。由于高超濾率大于毛細(xì)血管的再充盈率時(shí)，患者的鈉負(fù)荷增加，不利于血漿再充盈，引起低蛋白血癥，血液循環(huán)滲透壓下降，組織間液增多，有效循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致血液透析低血壓發(fā)病[3]。血NT-proBNP具有降低血壓、減少有效循環(huán)血量及降低交感神經(jīng)的興奮性，高水平的血NT-proBNP，顯著增加血液透析患者并發(fā)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，血液透析患者透析中低血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素具有多樣化，與高齡、高超濾率、高血NT-proBNP 水平及低血漿白蛋白密切相關(guān)，為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]余金波，鄒建洲，劉中華等.維持性血液透析患者透析中低血壓的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)血液凈化，2012，11（4）：189-193.

[2]霍新愛(ài)，張艷町，危鳳藕等.維持性血液透析患者透析中發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，09（22）：2664-2665.

[3]劉海霞，康淑娟，高善斌等.血液透析患者低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（8）：1157-1160.