張淑琴

【摘 要】目的：回顧性總結(jié)我院產(chǎn)科自2014年4月至2015年2月收治的27例妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：采取全程護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)化產(chǎn)婦的心理護(hù)理、生理護(hù)理、產(chǎn)后指導(dǎo)等，預(yù)防發(fā)生心力衰竭，控制產(chǎn)褥期感染，做好哺乳指導(dǎo)工作。結(jié)果：本組27例母嬰全部安全度過(guò)圍產(chǎn)期，未發(fā)生心力衰竭或嬰兒死亡。結(jié)論：做好妊娠合并心臟病產(chǎn)婦圍生期全程護(hù)理干預(yù)工作，能夠避免發(fā)生心力衰竭，改善患者心臟功能，降低孕婦及圍產(chǎn)兒的病死率。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并心臟病； 圍生期； 全程護(hù)理

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科孕婦死亡原因之一，為了降低孕婦與圍產(chǎn)兒的病死率，我院產(chǎn)科自2014年以來(lái)對(duì)妊娠合并心臟病患者實(shí)施圍生期全程護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)中與產(chǎn)后護(hù)理與監(jiān)測(cè)，確保母嬰安全?，F(xiàn)將具體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院產(chǎn)科自2014年4月至2015年2月收治的27例妊娠合并心臟病孕婦，年齡21～33歲，平均年齡（27.2±3.1）歲，孕周30～42周。其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)18例。心臟病類(lèi)型：先天性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病5例，圍產(chǎn)期心肌病7例，妊娠高血壓性心臟病4例。

2 護(hù)理方法

對(duì)本組患者圍生期實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)模式，具體方法包括。

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)孕婦的病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音，注意患者血壓、心率、脈搏、體溫等指數(shù)的變化，做好記錄。注意孕婦是否出現(xiàn)陰道流血、子宮收縮等現(xiàn)象，如果存在規(guī)則性宮縮，則需密切注意其呼吸、脈搏的變化，如果發(fā)現(xiàn)呼吸超過(guò)24次/分鐘，脈搏超過(guò)120次/分鐘，則可能出現(xiàn)心力衰竭[1]，需采取緊急救治措施。

2.1.2 用藥護(hù)理 針對(duì)患者病情的特殊性，需提前準(zhǔn)備好搶救藥品，必要情況下注射鎮(zhèn)靜劑，避免孕婦情緒緊張；記錄孕婦24小時(shí)內(nèi)的尿量，若少于600～800ml，需注意是否出現(xiàn)體內(nèi)鈉儲(chǔ)留或腎功能衰竭，如果孕婦的浮腫現(xiàn)象加重，則給予利尿劑，降低心臟負(fù)擔(dān)。

2.1.3 飲食護(hù)理 為了降低孕婦的心臟負(fù)擔(dān)，攝入食物應(yīng)該以少鹽、少油、少脂肪為主，保持飲食清淡；保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)充足，但是不能增加過(guò)多體重，以免增大心臟負(fù)擔(dān)；需要順產(chǎn)的孕婦應(yīng)適量攝入蛋白質(zhì)，以?xún)?chǔ)備分娩能量；剖宮產(chǎn)孕婦則產(chǎn)前禁飲禁食，多注意休息。

2.1.4 心理護(hù)理 由于孕婦的心理負(fù)擔(dān)較重，再加上合并冠心病，既擔(dān)心胎兒受到影響，也對(duì)自身病情有所恐懼，因此存在緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒，極易受到外界因素影響和刺激，在護(hù)理工作中幫助孕婦消除不良情緒非常重要。首先，對(duì)即將治療或者行剖腹產(chǎn)的孕婦，需要將治療過(guò)程、應(yīng)對(duì)措施等講解清楚，讓孕婦了解實(shí)際情況，并告知以往成功病例，增強(qiáng)孕婦的信心；其次，病房?jī)?nèi)應(yīng)保持安靜，盡量控制探視的人數(shù)，叮囑家屬不要與孕婦過(guò)多探討病情，以免增加心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持孕婦心情平靜。

2.2 分娩期護(hù)理

2.2.1 第一產(chǎn)程護(hù)理 建立靜脈通道和心電監(jiān)護(hù)、吸入氧氣，密切觀察孕婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展情況等，做好記錄；強(qiáng)化產(chǎn)婦心理護(hù)理，消除分娩過(guò)程中的緊張情緒；告訴產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的配合方法，如果子宮收縮產(chǎn)生不適感，則深呼吸，做到充分放松。提高觀察胎心音的頻率[2]。

2.2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理 孕婦在這一階段的心臟負(fù)擔(dān)最重，是心力衰竭的高發(fā)期。因此護(hù)理的重點(diǎn)在于觀察孕婦是否有心力衰竭的早期表現(xiàn)；提前準(zhǔn)備好搶救的儀器與藥品，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、吸入氧氣，確保靜脈通道通暢；盡量縮短妊娠的產(chǎn)程，降低危險(xiǎn)。在產(chǎn)程中根據(jù)孕婦的實(shí)際身體狀況選擇順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)，如孕婦的產(chǎn)道條件不佳、身體較為疲憊，則采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理 第三產(chǎn)程孕婦的腹壓驟減、血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生急劇變化；胎兒分娩后需立即按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，在產(chǎn)婦的腹部放置沙袋加壓，避免由于腹壓迅速降低而引發(fā)心力衰竭問(wèn)題。產(chǎn)婦推入產(chǎn)房后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心功能、子宮收縮情況、陰道出血情況等，產(chǎn)婦生命體征趨向平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)送到母嬰室休息。

2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理

2.3.1 產(chǎn)后監(jiān)護(hù) 孕婦分娩后72小時(shí)內(nèi)仍然有發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)，做好術(shù)后觀察與護(hù)理非常重要。孕婦產(chǎn)后24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、血氧等，觀察宮縮和陰道流血情況。在心功能條件較好的情況下，產(chǎn)婦可適當(dāng)改變臥位，適當(dāng)按摩雙下肢或下床短時(shí)間、少量運(yùn)動(dòng)，避免形成血栓[3]。

2.3.2 產(chǎn)后喂養(yǎng) 若產(chǎn)婦心功能達(dá)到I-Ⅱ級(jí)，可母乳喂養(yǎng)，但要避免過(guò)度疲勞；若產(chǎn)婦心功能為Ⅲ級(jí)以上，則需人工喂養(yǎng)；保持產(chǎn)婦外陰清潔，觀察惡露的量與性狀，根據(jù)情況予以抗生素治療，預(yù)防感染。

2.3.3 健康指導(dǎo) 注意預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥，在身體各方條件允許的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)，增進(jìn)親子感情，指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦共同制定康復(fù)計(jì)劃。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)全程護(hù)理，本組27例產(chǎn)婦全部順利度過(guò)圍產(chǎn)期。其中24例順產(chǎn)（88.89%），3例剖宮產(chǎn)（11.11%）；所有產(chǎn)婦均未發(fā)生心力衰竭，其中21例嬰兒足月生產(chǎn)（77.78%），新生兒全部健康。

4 結(jié)論

對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦來(lái)說(shuō)，由于圍產(chǎn)期產(chǎn)生較多的生理變化與解剖變化，其血液動(dòng)力學(xué)變化較為明顯，尤其妊娠32周左右達(dá)到高峰，心臟負(fù)荷增大，誘發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)上升，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒安全造成威脅，是臨床圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。

我院產(chǎn)科自2014年以來(lái)對(duì)妊娠合并心臟病孕婦在圍產(chǎn)期實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，從本組研究的27例患者的資料來(lái)看，所有產(chǎn)婦均順利度過(guò)圍產(chǎn)期，未發(fā)生產(chǎn)婦心力衰竭及新生兒死亡。提示全程護(hù)理干預(yù)模式效果顯著。

因此，在妊娠合并心臟病孕婦的圍生期，針對(duì)不同時(shí)間做好相應(yīng)的護(hù)理工作，全程監(jiān)護(hù)心臟功能，提早預(yù)防心力衰竭，可降低孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率，臨床意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]王姣麗.系統(tǒng)護(hù)理在妊娠合并心臟病患者分娩期的應(yīng)用與效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（20）：2506-2508.

[2]楊秀敏，王立群，王立超，等.循證護(hù)理對(duì)妊娠合并心臟病孕婦生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，（34）：177-178.

[3]蔡小琴.妊娠合并心臟病危及母嬰安全的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（15）：1691-1692.