孫秀杰

【摘要】目的 探討急性心肌梗死的急救與護(hù)理措施。方法 對(duì)30例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，死亡1例。治療有效率96.7%。結(jié)論 及時(shí)、熟練地基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)溶栓護(hù)理，是患者順利度過危險(xiǎn)期，提高搶救成功率，減少死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急救；護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0139-02

心肌梗死是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病多因心臟缺氧缺血時(shí)間過長(zhǎng)所引發(fā)，不僅可造成心肌細(xì)胞死亡，甚至可引發(fā)心力衰竭[1]。急性心肌梗死（AMI）具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，致死率極高[2]。急性心肌梗死患者的護(hù)理工作是決定治療效果的重要環(huán)節(jié)，為提高護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)2014年2月～2015年2月收治的30例急性心肌梗死患者采取綜合護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組30 例患者，年齡45歲～75歲，平均（60.3±3.0）歲，其中男16例，女14例，所有患者均符合第7版內(nèi)科學(xué)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 （1）持續(xù)4～6 L/min給氧，病情穩(wěn)定后，給予間斷2～4 L/min吸氧。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意患者的血壓、呼吸、心律、血氧飽和度、脈搏、心率、心電示波以及神志等變化情況，并每隔0.5～1小時(shí)測(cè)量1次，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭、心室顫動(dòng)、休克以及室性心律失常等病癥，并告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。如果患者發(fā)生室顫，要及時(shí)給予非同步直流電除顫[3]。（2）注重心里干預(yù)對(duì)患者的影響[4]。護(hù)士熱情主動(dòng)與患者溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，講解治療方面的新進(jìn)展，向患者介紹成功的病例，消除疑慮，減輕心理壓力，使患者能正確對(duì)待自己的疾病，保持平和心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài)來配合救治。（3）飲食護(hù)理：禁忌煙酒、茶、辣椒、等刺激性的食品飲料。24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，24～72小時(shí)進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素及高熱量的半流質(zhì)飲食，3～7天軟質(zhì)飲食。注意低脂低鹽、少食多餐、避免增加心臟負(fù)擔(dān)。每日飲水1000ml左右，選用纖維豐富的水果、蔬菜，指導(dǎo)病人采取通便措施。排便時(shí)嚴(yán)禁用力，可服果導(dǎo)或泡番瀉葉等潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，幫助患者適當(dāng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，病情穩(wěn)定后，排便體位可由平臥位、半臥位逐步過渡到床旁桌椅，

2.2溶栓的護(hù)理 對(duì)于符合條件的患者遵醫(yī)囑行溶栓護(hù)理。（1）配合醫(yī)生作好相關(guān)準(zhǔn)備，急查血常規(guī)、凝血功能、心肌酶、血糖、電解質(zhì)等。同時(shí)一側(cè)肢體使用留置針建立2條靜脈輸液通路，另一側(cè)肢體留作測(cè)量血壓、血氧飽和度等。同時(shí)備好搶救藥物、器械等。（2）150萬(wàn)U尿激酶+100ml生理鹽水，采取靜脈滴注的方法進(jìn)行溶栓與抗凝治療[5]。聯(lián)合左旋精氨酸治療者給藥劑量為200mg/kg，每日1次，連續(xù)治療3天。并于患者溶栓后12小時(shí)注射低分子肝素，給藥劑量為1mg/kg，每間隔12小時(shí)給藥1次[6]。（3）全程心電監(jiān)護(hù)，注意觀察ST段的變化，以判斷溶栓效果，復(fù)查心肌酶譜、注意監(jiān)測(cè)凝血功能，注意傾聽患者的主訴，每15分鐘評(píng)估一次患者的胸痛部位、性質(zhì)，程度、有無伴隨癥狀。嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取搶救措施。注意有無出血等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制病癥。

3結(jié)果

治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，死亡1例。治療有效率96.7%。

4討論

急性心肌梗死是指因持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性心電圖演變。據(jù)研究資料顯示，急性心肌梗死導(dǎo)致死亡的患者中，50%發(fā)生在起病的6 h內(nèi)[7、8]。急性ST 段抬高型心肌梗死具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅人們的健康與生命[9]。靜脈溶栓治療具有起效快、效果顯著的特點(diǎn)，其在短時(shí)間內(nèi)即可改善患者的病癥，并促進(jìn)心肌細(xì)胞的血流灌注，使得患者心肌細(xì)胞缺氧缺血癥狀獲得明顯的改善。

護(hù)士應(yīng)從患者角度出發(fā)，制定科學(xué)合理的護(hù)理程序，在溶栓前向患者及其家屬講明注意事項(xiàng)，消除緊張恐懼情緒，調(diào)整好患者心理狀態(tài)，同時(shí)需講明溶栓過程中可能會(huì)出現(xiàn)不適，在有效確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，最大限度提高患者的舒適度[10]。再灌注心律失常是血管再通的指標(biāo)之一，要嚴(yán)密觀察心電圖的變化，注意觀察有無室早、室速的發(fā)生，警惕房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等惡性心律失常的發(fā)生，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物以及電復(fù)律、心臟起搏器。本組研究表明，及時(shí)、熟練地基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)溶栓護(hù)理，是患者順利度過危險(xiǎn)期，提高搶救成功率，減少死亡率的關(guān)鍵，診斷臨床總結(jié)、推廣。

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