沈霞 劉紅

摘要：目的： 觀察腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療兩種治療方法用于治療異位妊娠患者后，對(duì)其再孕的影響。方法 ：把在江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院收治的異位妊娠患者89例作為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例），對(duì)照組和觀察組患者分別采用藥物保守治療和腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出院時(shí)人絨毛膜促性腺激素（-HCG）水平、輸卵管再通率、再孕率等。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），再次異位妊娠率及出院時(shí)于-HCG水平明顯降低（P<0.05），住院費(fèi)用明顯增加（P<0.05），再孕率及輸卵管再通率明顯提高（P<0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)明顯改變（P>0.05）。結(jié)論： 腹腔鏡手術(shù)用于治療異位妊娠患者優(yōu)于藥物治療，它不但能降低患者的住院時(shí)間，出院時(shí)-HCG水平及再次異位妊娠率，還能提高患者的再孕率及輸卵管再通率。

關(guān)鍵詞：異位妊娠； 腹腔鏡手術(shù)； 藥物保守治療

95%的異位妊娠為輸卵管妊娠，是一種極為兇險(xiǎn)的急腹癥，可導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)出血，危及患者的生命健康1。生殖道炎癥（特別是盆腔炎）患者和人工流產(chǎn)的日趨增多，導(dǎo)致近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率也日趨增多2，3。如何有效治療異位妊娠患者，且不影響患者日后再次妊娠率，就顯得尤為重要。本研究比較腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療這兩種治療方法用于治療異位妊娠患者后對(duì)其再孕的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把2011年5月至2012年10月在江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院收治的異位妊娠患者89例作為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例）。對(duì)照組患者中，年齡為25～4l歲，平均年齡為（29.45土3.25）歲，停經(jīng)時(shí)間38～62d，平均停經(jīng)時(shí)間為（48.563.42）d，體質(zhì)量重50—62kg，平均體質(zhì)量為（53.94土3.87）kg，包塊直徑為1.7～3.1cm，包塊平均直徑為（2.35土0.64）cm，已生育者和未生育者分別為20例和24例，輸卵管壺腹部30例，輸卵管峽部8例，輸卵管傘部6例；觀察組患者中，年齡為24～42歲，平均年齡為（29.473.52）歲，停經(jīng)時(shí)間39—6ld，平均停經(jīng)時(shí)間為（48.633.28）d，體質(zhì)量50～61 kg，平均體質(zhì)量為（53.853.73）kg，包塊直徑為1.7～3.1cm，包塊平均直徑為（2.42士0.660）cm，已生育者和未生育者分別為19例和26例，輸卵管壺腹部29例，輸卵管峽部9例，輸卵管傘部7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)天數(shù)，生育情況及輸卵管部位方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用米非司酮藥物治療，采用口服方式，劑量為150 mg，1次/d，共4d，于治療后第5天采集患者空腹血，檢測(cè)—HCG水平，若血—HCG水平下降幅度大于15%則治療成功。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，體位為平臥位，氣管插管全麻并消毒處理后，行臍孔穿刺，植入錐鞘并充人二氧化碳?xì)怏w，維持腹內(nèi)壓為12～14 mmHg。探查患者盆腔有無(wú)粘連及出血，穿刺麥?zhǔn)宵c(diǎn)并植入錐鞘，探查子宮及雙側(cè)附件，洗凈盆腹腔積血，確定胚囊在輸卵管中的位置。若胚囊位于輸卵管峽部和壺腹部，選用輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，若胚囊位于輸卵管傘端，則選用輸卵管傘端擠壓術(shù)。治療后對(duì)所有患者隨訪l—2年，以了解觀察的異位妊娠率及再孕率。觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出院時(shí)—HCG水平、輸卵管再通率、再孕率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在SPSSl7.0軟件包上進(jìn)行所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有對(duì)象的年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)天數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出院時(shí)—HCG水平采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)天數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出院時(shí)—HCG水平采用t檢驗(yàn)，兩組患者的異位妊娠率，再孕率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較情況見(jiàn)表l，由表1可知，觀察組患者的住院時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短（P<0.05），而住院費(fèi)用較對(duì)照組患者明顯增加（P<0.05）。

2.2 兩組患者出院時(shí)血—HCG水平比較 對(duì)照組和觀察組患者治療前血—HCG水平分別為（1745.21土127.48）U/L和（1751.86土124.92）U/L，經(jīng)治療后，對(duì)照組和觀察組患者出院時(shí)血—HCG水平分別為（172.16土67.63）U/L和（35.67士11.25）U/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療前血—HCG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.568，P>0.05），觀察組患者出院時(shí)血—HCG水平較對(duì)照組患者明顯提高（t=35.68，P<0.05）。

2.3 兩組患者再孕率及輸卵管再通率比較 兩組患者再孕率及輸卵管再通率比較情況見(jiàn)表2，由表2可知，觀察組患者輸卵管再通率及再次妊娠率均明顯提高（P<0.05），而異位妊娠率明顯降低（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組和觀察組患者治療后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

輸卵管妊娠是異位妊娠的一種最常見(jiàn)類型，輸卵管管腔或其周圍炎癥影響了輸卵管管腔通暢，從而一定程度上影響孕卵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致孕卵停留在輸卵管內(nèi)并發(fā)育，最終引起輸卵管破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)，輸卵管破裂一旦發(fā)生，就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性劇烈腹痛，陰道出血，甚至引起休克。異位妊娠患者多為未生育婦女，因此患者多有保留生育功能的需求，因此在能保留患者生育功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取及時(shí)的治療。異位妊娠患者可采取藥物保守治療和輸卵管手術(shù)治療。米非司酮是一種最常用的治療異位妊娠的藥物，該藥可抑制患者細(xì)胞生長(zhǎng)及繁殖，引起胚胎組織壞死和吸收5。腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)，康復(fù)快，出血量少等優(yōu)點(diǎn)，也可清除大部分滋養(yǎng)細(xì)胞，從而降低異位妊娠的發(fā)生，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)盆腔其他疾病，并給予積極治療，從而能提高宮內(nèi)妊娠率6。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短（P<0.05），而住院費(fèi)用較對(duì)照組患者明顯增加（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療可縮短患者的住院時(shí)間，但增加患者的治療費(fèi)用；觀察組患者出院時(shí)血—HCG水平較對(duì)照組患者明顯提高（P

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