許靈 侯薇 鄧燕

摘要：目的： 討論研究對老年患者在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中實行麻醉護(hù)理的具體內(nèi)容，為麻醉護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供理論依據(jù)。 方法： 選取我院骨科需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者188例。根據(jù)隨機(jī)分組原則分為聯(lián)合組與常規(guī)組。其中聯(lián)合組94例患者提供綜合全面的麻醉護(hù)理；常規(guī)組行日常護(hù)理。分別對兩組患者全髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)、住院時間以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果： 聯(lián)合組平均治療時間為（23.12±4.13）天，常規(guī)組為（30.63±5.02）天，聯(lián)合組顯著短于常規(guī)組。兩組患者髖關(guān)節(jié)評分比較聯(lián)合組屈伸功能優(yōu)、良人數(shù)均為23人，多于常規(guī)組18，20人；中、差人數(shù)為2人，2人少于常規(guī)組10人，2人。護(hù)理后聯(lián)合組患者髖關(guān)節(jié)評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。護(hù)理后聯(lián)合組患者屈伸功能顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論： 對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實行護(hù)理療效確切。能夠調(diào)整患者心理狀態(tài)，減輕壓力；術(shù)后幫助患者盡早下床行走且有效減少治療時間，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；麻醉；老年患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效與價值

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于髖關(guān)節(jié)各類炎癥性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)周圍腫瘤等疾病[1]。其優(yōu)勢在于手術(shù)操作簡單易行，安全系數(shù)高，治療恢復(fù)期短，能夠從根本上患者解除病痛，恢復(fù)健康生活。由于患者多以老年人為主，其身體各器官功能隨年齡增大而逐漸消退，再加上自身其他疾病等因素可能導(dǎo)致麻醉中不良反應(yīng)及手術(shù)后其他并發(fā)癥，均對患者術(shù)后恢復(fù)預(yù)后造成嚴(yán)重影響。針對這一情況，臨床對患者圍手術(shù)期進(jìn)行全面綜合的護(hù)理干預(yù)，將心理護(hù)理及疾病護(hù)理共同應(yīng)用到治療過程當(dāng)中，對圍手術(shù)期老年患者治療恢復(fù)療效較顯著。本次實驗為研究麻醉護(hù)理對于圍手術(shù)期人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的臨床療效與影響，特選取100例本病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下：

1.資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2012年3月-2014年3月骨科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者188例。根據(jù)隨機(jī)分組原則分為聯(lián)合組和常規(guī)組。其中，聯(lián)合組中男50例，女44例，年齡60-76歲，平均（68.5±8.4）歲；常規(guī)組男48例，女46例，年齡64-74歲，平均（69.4±5.6）歲。所有患者中關(guān)節(jié)炎患者60例，髖骨性關(guān)節(jié)炎64例，股骨頭無菌性壞死64例，并行相關(guān)影像學(xué)檢查及病理檢查予以確診。排除骨腫瘤病人，髖關(guān)節(jié)發(fā)生感染病人及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全病人。兩組患者入院時一般資料各個方面均無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者手術(shù)后給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，如：對患者各項身體指征進(jìn)行監(jiān)測、抗感染、觀察傷口以及維持正確體位、術(shù)后幫助其進(jìn)行功能恢復(fù)等。聯(lián)合組在一般護(hù)理條件下聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，包括（1）手術(shù)前積極與患者溝通交流，并告知其手術(shù)安全性較高及進(jìn)行手術(shù)治療的必要性。幫助其緩解緊張不安等不良情緒，放松心情，為手術(shù)做好充分的心理準(zhǔn)備。（2）手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格對手術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)器材等進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌。過程中所使用的操作機(jī)器應(yīng)做好調(diào)整。囑咐患者完善術(shù)前相關(guān)檢查。（3）術(shù)前為患者建立靜脈通道后核對麻醉藥物并進(jìn)行靜脈給藥。完善麻醉藥物及搶救藥物，之后連接負(fù)壓吸引裝置并進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要幫助患者調(diào)整體位，充分暴露手術(shù)視野并確保患者呼吸道通暢，循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)中密切檢測患者各項生命指標(biāo)，另外護(hù)理人員應(yīng)保持患者靜脈輸液通道通暢并遵照麻醉醫(yī)生囑咐進(jìn)行輸液，需嚴(yán)格把握輸液量及輸液速度。手術(shù)過程中應(yīng)對肢體暴露部位進(jìn)行保暖，對于視野以外部位使用敷料覆蓋。輸入液體溫度應(yīng)維持在37度左右，清洗體腔時應(yīng)使用溫水。對于麻醉藥物的選用必須嚴(yán)格根據(jù)患者病情選取最合適藥物及用量。（4）術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征，嚴(yán)格控制輸液劑量以及靜滴速度。對于老年患者來說可適當(dāng)延長拔管時間，在確定患者意識清晰后進(jìn)行拔管。拔管結(jié)束后可根據(jù)患者情況給予面罩給養(yǎng)避免胃中內(nèi)容物發(fā)生返流。（5）術(shù)后囑咐家屬勤為患者翻身，保持床鋪及床單干凈整潔，為患者擦拭身體以防褥瘡發(fā)生。飲食方面患者食用以高熱量、高蛋白食物為主，每日進(jìn)食瓜果蔬菜及粗糧食品。（7）對于部分患者尤其是老年患者來說，血液循環(huán)不利，造成血液淤阻，深靜脈回流等，此時可注射相應(yīng)活血化瘀及改善微循環(huán)等藥物以促進(jìn)患者傷處血液循環(huán)暢通。（8）恢復(fù)期應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行簡單髖部、膝部屈伸練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行無痛范圍內(nèi)患髖屈伸訓(xùn)練等，可對患者進(jìn)行簡單的推拿按摩促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)功能恢復(fù)。

1.3療效觀察 比較兩組患者住院時間及護(hù)理滿意度及髖關(guān)節(jié)評分等指標(biāo)。髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，90至100分記為優(yōu)；80至90分記為良；70至79分記為一般；低于70分記為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后住院時間以及護(hù)理滿意度人數(shù)比較聯(lián)合組平均治療時間為（23.12±4.13）天，常規(guī)組為（30.63±5.02）天，聯(lián)合組顯著短于常規(guī)組。另外，從護(hù)理滿意度來說，聯(lián)合組總體護(hù)理滿意程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2.兩組患者髖關(guān)節(jié)評分比較聯(lián)合組屈伸功能優(yōu)、良人數(shù)均為23人，多于常規(guī)組18，20人；中、差人數(shù)為2人，2人少于常規(guī)組10人，2人。護(hù)理后聯(lián)合組患者髖關(guān)節(jié)評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

3.討論

目前，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般針對于髖關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥以及骨關(guān)節(jié)周圍腫瘤等疾病。由于患者多以老年人為主，身體的病痛以及心理壓力易導(dǎo)致患者依從性低，再加上患者自身有其他疾病導(dǎo)致對其麻醉后可能產(chǎn)生其他并發(fā)癥，對其在治療及恢復(fù)過程中產(chǎn)生了較大影響。因此圍手術(shù)期針對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對于疾病治療及預(yù)后具有重要意義。

手術(shù)前與患者進(jìn)行交流，幫助患者解決困難，并宣傳手術(shù)及相關(guān)知識可幫助患者減輕內(nèi)心對手術(shù)的恐懼心理，調(diào)整心態(tài)積極配合治療。手術(shù)后密切觀察病情發(fā)展情況，慎重選擇麻醉藥物并嚴(yán)格控制藥量及輸液速度在手術(shù)過程中也發(fā)揮到關(guān)鍵作用。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣等，有利于創(chuàng)口盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短治療時間。本研究分別采用綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理兩組方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示綜合的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在住院時間、護(hù)理滿意度以及肢體功能恢復(fù)情況等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者。對圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高老年患者治療依從性，積極主動配合治療；術(shù)后進(jìn)行護(hù)理可有效避免發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥，顯著加快疾病恢復(fù)速度，提高疾病治愈率。另外，患者在恢復(fù)期間可進(jìn)行一定的身體鍛煉，有助于提高自身抵抗能力，幫助髖關(guān)節(jié)屈伸功能及運動功能盡快恢復(fù)。同時，定期進(jìn)行復(fù)查，若出現(xiàn)其他異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)控制病情發(fā)展。

綜上所述，圍手術(shù)期進(jìn)行麻醉護(hù)理等干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者來說，能夠有效提高疾病治療效率，減輕患者痛苦，避免術(shù)后各種并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時間。另一方面，可減少治療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)。應(yīng)積極配合實施護(hù)理干預(yù)，使患者早日恢復(fù)健康。

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