馬華 陳月琴 徐娜 賈蓉

摘要：探討：老年患者腸造口的術前定位與護理。方法：回顧性分析我院2014年1月至205年6月期間收治的腸造口患者50例，分為對照組和觀察組各25例，其中對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用術前定位與護理干預，而后分析兩組患者并發(fā)癥和生活質量差異。結果：在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為4%，對照組為28%，p<0.05；在生活質量各指標上，觀察組均高于對照組，p<0.05。結論：老年患者腸造口的術前定位與護理干預可以有效的降低造口并發(fā)癥，提升患者生活質量。

關鍵詞：老年；腸造口；術前定位；護理干預

在我國，由于在造口處理技術與護理上缺乏專業(yè)性普及，因此容易有較高的術后并發(fā)癥，其發(fā)生率在我國約為16.3%至53.8%，而在國外的發(fā)生率可以低至11%。在老年患者中，由于大腸癌較為高發(fā)，運用腸造口屬于常見手術方式，而其腸造口是否為合適的位置、良好功能和規(guī)范的護理、指導，對患者的恢復有較大的影響。而采用腸造口術前定位是有效降低并發(fā)癥的關鍵，可以有效的提升護理效果和患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月至2015年6月期間收治的腸造口患者50例，分為對照組和觀察組各25例。其中對照組均未進行術前造口定位，男性為13例，女性為12例；年齡范圍為60歲至81歲，平均年齡為（70.4±2.2）歲；首診者為21例，復診為4例；疾病類型中，直腸癌為16例；腸梗阻穿孔壞死為5例，其他為4例。觀察組進行術前造口定位，男性為15例，女性為10例；年齡范圍為60歲至82歲，平均年齡為（69.1±3.1）歲；首診者為19例，復診為6例；疾病類型中，直腸癌為18例；腸梗阻穿孔壞死為3例，其他為4例；橫結腸造口子為3例，回腸造口為3例，乙狀結腸造口為19例。兩組患者在病情、年齡和性別等基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用術前定位與護理干預，觀察組操作如下：

1.2.1 術前定位

術前定位操作要給患者提供較為隱蔽而光線充足的空間環(huán)境，準備好透明薄膜、乙醇、碘酒、油性筆和棉簽，操作前告知患者術前定位相關操作流程和注意事項，提升患者的配合度。做好沐浴和膀胱排空。造口位置應該以患者可以看清為標準，有助于自行護理的進行。乙狀結腸造口應該選擇在臍、左髂前上棘的連線三分之一的腹直肌處，回腸造口應選擇臍、右髂前上棘的連線三分之一的腹直肌處；坐輪椅或橫結腸造口應選擇在臍水平線和腹白線間腹直肌處。造口的位置應該避開皮膚皺褶、凹陷、瘢痕、腰帶、浸潤區(qū)和骨骼突出位置。定位操作時應取患者平臥位，將腹部皮膚充分暴露，但是在低溫條件下要做好保暖，讓患者保持放松，患者雙手放置在枕后位置，了解腹部輪廓，合攏手掌放置在患者臍下的腹白線位置，讓患者做胎頭，操作人員將手指朝外滑動，可以觸摸到縱行收縮肌肉則為腹直肌，確定其寬度，將腸造口定位在之上，用油性筆將其做位置圈定記號。讓患者坐立、站起、彎腰與下蹲，查看腹部輪廓狀況，如果充分平坦狀況可以進行造口袋貼合，同時了解患者是否可以看清造口的位置為位置確定原則。讓患者重復性進行以上操作來對情況做核查。運用碘酒和乙醇做局部皮膚消毒，再運用油性筆圈5cm直徑的圓，而后將透明薄膜做貼合保護，讓患者不要撕開薄膜或將標記處擦除[1-3]。

1.2.2 護理

在護理中尤其要關注并發(fā)癥的護理。由于患者的肥胖、造口縫合不嚴以及細菌感染等原因都會導致皮膚黏膜分離。因此，需要在造口袋更換時對其造口附近組織情況做了解，出現(xiàn)造口皮膚黏膜分離將壞死組織做及時清除，如果壞死組織較大范圍可以進行傷口濕性愈合治療，如果壞死組織范圍小可以運用造口粉和防漏膏做及時填塞，要保證造口的底板處于皮膚黏膜分離的上面方位。

腸造口因為黏膜血運狀況豐富，因此在外力刺激下會導致黏膜破損，在術后2d時間內會產生造口滲血，因此要囑咐患者使用柔軟舒適的衣物和被褥，避免造口與硬物產生摩擦或者擠壓而引發(fā)滲血。如果產生滲血要快速的運用生理鹽水做擦拭，同時運用含有腎上腺素的藥棉做造口的覆蓋止血[4]。

由于造口縫合不嚴，血運運行不暢，造口皮膚感染、瘢痕組織回縮而引發(fā)的局部缺血等都會導致漿膜炎，進而造成肉芽增生和瘢痕收縮，進行而導致造口環(huán)形組織新生，最終形成造口狹窄。因此治療前要做好腸道清理，避免感染。必要時行擴肛訓練，每次時長為5至10min，每周進行2次。

術后如果患者有劇烈活動、咳嗽和排便用力過度等情況，可能導致腸道脫垂。需要在造口袋上選擇一件式，做好精確的粘貼處理，并做好造口粘膜血供的觀察。如果患者屬于肥胖體質，還會導致造口回縮情況，因此要做好身體評估，造口定位準確，運用造口腰帶做凸面底板的配合，避免造口回縮。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者在術前定位和護理后的生活質量和并發(fā)癥發(fā)生率。生活質量主要觀察社交功能正常、睡眠正常、可看到造口、可自行更換造口袋、不影響穿戴生活等各方面。并發(fā)癥主要觀察造口脫垂、感染、狹窄、皮炎以及切口感染和造口疝。

1.4 統(tǒng)計學分析

收集的數據通過spss17.0統(tǒng)計學軟件分析，以p<0.05為差異具有意義的標準。

2 結果

表1：兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率

注：兩組對比，p<0.05

表2：兩組患者護理后的生活質量對比

注：兩組對比，p<0.05

在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為4%，對照組為28%，p<0.05，具體情況見表1；在生活質量各指標上，觀察組均高于對照組，p<0.05，具體情況見表2。

3 討論

腸造口的并發(fā)癥較為多見，一般與定位與護理有密切關系。一般造口感染與分泌物污染所引發(fā)的皮膚感染所引發(fā)；切口感染主要是由于造口距離切口的距離較近；造口狹窄主要是由于腹壁孔過于狹窄或者手術沒有做部分筋膜的切除，也可能是感染所引發(fā)的瘢痕所引發(fā)；造口脫垂與腸管沒有穩(wěn)固的在腹壁，腹壁肌層表現(xiàn)為較大的開口，腹壓劇增，腹肌軟弱等因素均有關系；造口疝主要與造口位置在腹直肌外，筋膜切口較大，腹肌軟弱，腹壁薄以及腹壓持續(xù)升高等情況相關。而造口產生糞性皮炎和過敏性皮炎，與造口位置與護理操作不當，造口對粘貼物質過敏等因素有關。因此，在臨床中要做好腸造口術前定位、術后相關并發(fā)癥的觀察與預防性護理，提升造口患者治療效果。

參考文獻：

[1]黃漫容，葉新梅. 腸造口術前定位探討[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2004，01：22-23.

[2]趙輝. 腸造口術前定位的臨床應用[J]. 結直腸肛門外科，2007，04：249-250.

[3]劉婷，杜月娥，徐為. 老年患者腸造口的術前定位與護理[J]. 護理實踐與研究，2013，20：40-42.

[4]李顯蓉，楊慶強，徐林霞. 直腸癌患者腹腔鏡手術的圍手術期護理[J]. 西部醫(yī)學，2011，10：2002-2004.