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        老年患者腸造口的術(shù)前定位與護理處理分析

        2015-10-21 18:14:33馬華陳月琴徐娜賈蓉
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
        關(guān)鍵詞:腸造口老年護理干預(yù)

        馬華 陳月琴 徐娜 賈蓉

        摘要:探討:老年患者腸造口的術(shù)前定位與護理。方法:回顧性分析我院2014年1月至205年6月期間收治的腸造口患者50例,分為對照組和觀察組各25例,其中對照組運用常規(guī)護理,觀察組運用術(shù)前定位與護理干預(yù),而后分析兩組患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量差異。結(jié)果:在并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組為4%,對照組為28%,p<0.05;在生活質(zhì)量各指標上,觀察組均高于對照組,p<0.05。結(jié)論:老年患者腸造口的術(shù)前定位與護理干預(yù)可以有效的降低造口并發(fā)癥,提升患者生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:老年;腸造口;術(shù)前定位;護理干預(yù)

        在我國,由于在造口處理技術(shù)與護理上缺乏專業(yè)性普及,因此容易有較高的術(shù)后并發(fā)癥,其發(fā)生率在我國約為16.3%至53.8%,而在國外的發(fā)生率可以低至11%。在老年患者中,由于大腸癌較為高發(fā),運用腸造口屬于常見手術(shù)方式,而其腸造口是否為合適的位置、良好功能和規(guī)范的護理、指導(dǎo),對患者的恢復(fù)有較大的影響。而采用腸造口術(shù)前定位是有效降低并發(fā)癥的關(guān)鍵,可以有效的提升護理效果和患者生活質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析我院2014年1月至2015年6月期間收治的腸造口患者50例,分為對照組和觀察組各25例。其中對照組均未進行術(shù)前造口定位,男性為13例,女性為12例;年齡范圍為60歲至81歲,平均年齡為(70.4±2.2)歲;首診者為21例,復(fù)診為4例;疾病類型中,直腸癌為16例;腸梗阻穿孔壞死為5例,其他為4例。觀察組進行術(shù)前造口定位,男性為15例,女性為10例;年齡范圍為60歲至82歲,平均年齡為(69.1±3.1)歲;首診者為19例,復(fù)診為6例;疾病類型中,直腸癌為18例;腸梗阻穿孔壞死為3例,其他為4例;橫結(jié)腸造口子為3例,回腸造口為3例,乙狀結(jié)腸造口為19例。兩組患者在病情、年齡和性別等基本情況上沒有顯著性差異,具有可比性。

        1.2 方法

        對照組運用常規(guī)護理,觀察組運用術(shù)前定位與護理干預(yù),觀察組操作如下:

        1.2.1 術(shù)前定位

        術(shù)前定位操作要給患者提供較為隱蔽而光線充足的空間環(huán)境,準備好透明薄膜、乙醇、碘酒、油性筆和棉簽,操作前告知患者術(shù)前定位相關(guān)操作流程和注意事項,提升患者的配合度。做好沐浴和膀胱排空。造口位置應(yīng)該以患者可以看清為標準,有助于自行護理的進行。乙狀結(jié)腸造口應(yīng)該選擇在臍、左髂前上棘的連線三分之一的腹直肌處,回腸造口應(yīng)選擇臍、右髂前上棘的連線三分之一的腹直肌處;坐輪椅或橫結(jié)腸造口應(yīng)選擇在臍水平線和腹白線間腹直肌處。造口的位置應(yīng)該避開皮膚皺褶、凹陷、瘢痕、腰帶、浸潤區(qū)和骨骼突出位置。定位操作時應(yīng)取患者平臥位,將腹部皮膚充分暴露,但是在低溫條件下要做好保暖,讓患者保持放松,患者雙手放置在枕后位置,了解腹部輪廓,合攏手掌放置在患者臍下的腹白線位置,讓患者做胎頭,操作人員將手指朝外滑動,可以觸摸到縱行收縮肌肉則為腹直肌,確定其寬度,將腸造口定位在之上,用油性筆將其做位置圈定記號。讓患者坐立、站起、彎腰與下蹲,查看腹部輪廓狀況,如果充分平坦狀況可以進行造口袋貼合,同時了解患者是否可以看清造口的位置為位置確定原則。讓患者重復(fù)性進行以上操作來對情況做核查。運用碘酒和乙醇做局部皮膚消毒,再運用油性筆圈5cm直徑的圓,而后將透明薄膜做貼合保護,讓患者不要撕開薄膜或?qū)擞浱幉脸齕1-3]。

        1.2.2 護理

        在護理中尤其要關(guān)注并發(fā)癥的護理。由于患者的肥胖、造口縫合不嚴以及細菌感染等原因都會導(dǎo)致皮膚黏膜分離。因此,需要在造口袋更換時對其造口附近組織情況做了解,出現(xiàn)造口皮膚黏膜分離將壞死組織做及時清除,如果壞死組織較大范圍可以進行傷口濕性愈合治療,如果壞死組織范圍小可以運用造口粉和防漏膏做及時填塞,要保證造口的底板處于皮膚黏膜分離的上面方位。

        腸造口因為黏膜血運狀況豐富,因此在外力刺激下會導(dǎo)致黏膜破損,在術(shù)后2d時間內(nèi)會產(chǎn)生造口滲血,因此要囑咐患者使用柔軟舒適的衣物和被褥,避免造口與硬物產(chǎn)生摩擦或者擠壓而引發(fā)滲血。如果產(chǎn)生滲血要快速的運用生理鹽水做擦拭,同時運用含有腎上腺素的藥棉做造口的覆蓋止血[4]。

        由于造口縫合不嚴,血運運行不暢,造口皮膚感染、瘢痕組織回縮而引發(fā)的局部缺血等都會導(dǎo)致漿膜炎,進而造成肉芽增生和瘢痕收縮,進行而導(dǎo)致造口環(huán)形組織新生,最終形成造口狹窄。因此治療前要做好腸道清理,避免感染。必要時行擴肛訓(xùn)練,每次時長為5至10min,每周進行2次。

        術(shù)后如果患者有劇烈活動、咳嗽和排便用力過度等情況,可能導(dǎo)致腸道脫垂。需要在造口袋上選擇一件式,做好精確的粘貼處理,并做好造口粘膜血供的觀察。如果患者屬于肥胖體質(zhì),還會導(dǎo)致造口回縮情況,因此要做好身體評估,造口定位準確,運用造口腰帶做凸面底板的配合,避免造口回縮。

        1.3 評估觀察

        評估觀察兩組患者在術(shù)前定位和護理后的生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量主要觀察社交功能正常、睡眠正常、可看到造口、可自行更換造口袋、不影響穿戴生活等各方面。并發(fā)癥主要觀察造口脫垂、感染、狹窄、皮炎以及切口感染和造口疝。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        收集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,以p<0.05為差異具有意義的標準。

        2 結(jié)果

        表1:兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率

        注:兩組對比,p<0.05

        表2:兩組患者護理后的生活質(zhì)量對比

        注:兩組對比,p<0.05

        在并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組為4%,對照組為28%,p<0.05,具體情況見表1;在生活質(zhì)量各指標上,觀察組均高于對照組,p<0.05,具體情況見表2。

        3 討論

        腸造口的并發(fā)癥較為多見,一般與定位與護理有密切關(guān)系。一般造口感染與分泌物污染所引發(fā)的皮膚感染所引發(fā);切口感染主要是由于造口距離切口的距離較近;造口狹窄主要是由于腹壁孔過于狹窄或者手術(shù)沒有做部分筋膜的切除,也可能是感染所引發(fā)的瘢痕所引發(fā);造口脫垂與腸管沒有穩(wěn)固的在腹壁,腹壁肌層表現(xiàn)為較大的開口,腹壓劇增,腹肌軟弱等因素均有關(guān)系;造口疝主要與造口位置在腹直肌外,筋膜切口較大,腹肌軟弱,腹壁薄以及腹壓持續(xù)升高等情況相關(guān)。而造口產(chǎn)生糞性皮炎和過敏性皮炎,與造口位置與護理操作不當,造口對粘貼物質(zhì)過敏等因素有關(guān)。因此,在臨床中要做好腸造口術(shù)前定位、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防性護理,提升造口患者治療效果。

        參考文獻:

        [1]黃漫容,葉新梅. 腸造口術(shù)前定位探討[J]. 現(xiàn)代臨床護理,2004,01:22-23.

        [2]趙輝. 腸造口術(shù)前定位的臨床應(yīng)用[J]. 結(jié)直腸肛門外科,2007,04:249-250.

        [3]劉婷,杜月娥,徐為. 老年患者腸造口的術(shù)前定位與護理[J]. 護理實踐與研究,2013,20:40-42.

        [4]李顯蓉,楊慶強,徐林霞. 直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 西部醫(yī)學(xué),2011,10:2002-2004.

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