馬華 陳月琴 徐娜 賈蓉

摘要：探討：老年患者腸造口的術(shù)前定位與護理。方法：回顧性分析我院2014年1月至205年6月期間收治的腸造口患者50例，分為對照組和觀察組各25例，其中對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用術(shù)前定位與護理干預(yù)，而后分析兩組患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量差異。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為4%，對照組為28%，p<0.05；在生活質(zhì)量各指標上，觀察組均高于對照組，p<0.05。結(jié)論：老年患者腸造口的術(shù)前定位與護理干預(yù)可以有效的降低造口并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年；腸造口；術(shù)前定位；護理干預(yù)

在我國，由于在造口處理技術(shù)與護理上缺乏專業(yè)性普及，因此容易有較高的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率在我國約為16.3%至53.8%，而在國外的發(fā)生率可以低至11%。在老年患者中，由于大腸癌較為高發(fā)，運用腸造口屬于常見手術(shù)方式，而其腸造口是否為合適的位置、良好功能和規(guī)范的護理、指導(dǎo)，對患者的恢復(fù)有較大的影響。而采用腸造口術(shù)前定位是有效降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，可以有效的提升護理效果和患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月至2015年6月期間收治的腸造口患者50例，分為對照組和觀察組各25例。其中對照組均未進行術(shù)前造口定位，男性為13例，女性為12例；年齡范圍為60歲至81歲，平均年齡為（70.4±2.2）歲；首診者為21例，復(fù)診為4例；疾病類型中，直腸癌為16例；腸梗阻穿孔壞死為5例，其他為4例。觀察組進行術(shù)前造口定位，男性為15例，女性為10例；年齡范圍為60歲至82歲，平均年齡為（69.1±3.1）歲；首診者為19例，復(fù)診為6例；疾病類型中，直腸癌為18例；腸梗阻穿孔壞死為3例，其他為4例；橫結(jié)腸造口子為3例，回腸造口為3例，乙狀結(jié)腸造口為19例。兩組患者在病情、年齡和性別等基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用術(shù)前定位與護理干預(yù)，觀察組操作如下：

1.2.1 術(shù)前定位

術(shù)前定位操作要給患者提供較為隱蔽而光線充足的空間環(huán)境，準備好透明薄膜、乙醇、碘酒、油性筆和棉簽，操作前告知患者術(shù)前定位相關(guān)操作流程和注意事項，提升患者的配合度。做好沐浴和膀胱排空。造口位置應(yīng)該以患者可以看清為標準，有助于自行護理的進行。乙狀結(jié)腸造口應(yīng)該選擇在臍、左髂前上棘的連線三分之一的腹直肌處，回腸造口應(yīng)選擇臍、右髂前上棘的連線三分之一的腹直肌處；坐輪椅或橫結(jié)腸造口應(yīng)選擇在臍水平線和腹白線間腹直肌處。造口的位置應(yīng)該避開皮膚皺褶、凹陷、瘢痕、腰帶、浸潤區(qū)和骨骼突出位置。定位操作時應(yīng)取患者平臥位，將腹部皮膚充分暴露，但是在低溫條件下要做好保暖，讓患者保持放松，患者雙手放置在枕后位置，了解腹部輪廓，合攏手掌放置在患者臍下的腹白線位置，讓患者做胎頭，操作人員將手指朝外滑動，可以觸摸到縱行收縮肌肉則為腹直肌，確定其寬度，將腸造口定位在之上，用油性筆將其做位置圈定記號。讓患者坐立、站起、彎腰與下蹲，查看腹部輪廓狀況，如果充分平坦狀況可以進行造口袋貼合，同時了解患者是否可以看清造口的位置為位置確定原則。讓患者重復(fù)性進行以上操作來對情況做核查。運用碘酒和乙醇做局部皮膚消毒，再運用油性筆圈5cm直徑的圓，而后將透明薄膜做貼合保護，讓患者不要撕開薄膜或?qū)擞浱幉脸齕1-3]。

1.2.2 護理

在護理中尤其要關(guān)注并發(fā)癥的護理。由于患者的肥胖、造口縫合不嚴以及細菌感染等原因都會導(dǎo)致皮膚黏膜分離。因此，需要在造口袋更換時對其造口附近組織情況做了解，出現(xiàn)造口皮膚黏膜分離將壞死組織做及時清除，如果壞死組織較大范圍可以進行傷口濕性愈合治療，如果壞死組織范圍小可以運用造口粉和防漏膏做及時填塞，要保證造口的底板處于皮膚黏膜分離的上面方位。

腸造口因為黏膜血運狀況豐富，因此在外力刺激下會導(dǎo)致黏膜破損，在術(shù)后2d時間內(nèi)會產(chǎn)生造口滲血，因此要囑咐患者使用柔軟舒適的衣物和被褥，避免造口與硬物產(chǎn)生摩擦或者擠壓而引發(fā)滲血。如果產(chǎn)生滲血要快速的運用生理鹽水做擦拭，同時運用含有腎上腺素的藥棉做造口的覆蓋止血[4]。

由于造口縫合不嚴，血運運行不暢，造口皮膚感染、瘢痕組織回縮而引發(fā)的局部缺血等都會導(dǎo)致漿膜炎，進而造成肉芽增生和瘢痕收縮，進行而導(dǎo)致造口環(huán)形組織新生，最終形成造口狹窄。因此治療前要做好腸道清理，避免感染。必要時行擴肛訓(xùn)練，每次時長為5至10min，每周進行2次。

術(shù)后如果患者有劇烈活動、咳嗽和排便用力過度等情況，可能導(dǎo)致腸道脫垂。需要在造口袋上選擇一件式，做好精確的粘貼處理，并做好造口粘膜血供的觀察。如果患者屬于肥胖體質(zhì)，還會導(dǎo)致造口回縮情況，因此要做好身體評估，造口定位準確，運用造口腰帶做凸面底板的配合，避免造口回縮。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者在術(shù)前定位和護理后的生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量主要觀察社交功能正常、睡眠正常、可看到造口、可自行更換造口袋、不影響穿戴生活等各方面。并發(fā)癥主要觀察造口脫垂、感染、狹窄、皮炎以及切口感染和造口疝。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以p<0.05為差異具有意義的標準。

2 結(jié)果

表1：兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率

注：兩組對比，p<0.05

表2：兩組患者護理后的生活質(zhì)量對比

注：兩組對比，p<0.05

在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為4%，對照組為28%，p<0.05，具體情況見表1；在生活質(zhì)量各指標上，觀察組均高于對照組，p<0.05，具體情況見表2。

3 討論

腸造口的并發(fā)癥較為多見，一般與定位與護理有密切關(guān)系。一般造口感染與分泌物污染所引發(fā)的皮膚感染所引發(fā)；切口感染主要是由于造口距離切口的距離較近；造口狹窄主要是由于腹壁孔過于狹窄或者手術(shù)沒有做部分筋膜的切除，也可能是感染所引發(fā)的瘢痕所引發(fā)；造口脫垂與腸管沒有穩(wěn)固的在腹壁，腹壁肌層表現(xiàn)為較大的開口，腹壓劇增，腹肌軟弱等因素均有關(guān)系；造口疝主要與造口位置在腹直肌外，筋膜切口較大，腹肌軟弱，腹壁薄以及腹壓持續(xù)升高等情況相關(guān)。而造口產(chǎn)生糞性皮炎和過敏性皮炎，與造口位置與護理操作不當，造口對粘貼物質(zhì)過敏等因素有關(guān)。因此，在臨床中要做好腸造口術(shù)前定位、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防性護理，提升造口患者治療效果。

參考文獻：

[1]黃漫容，葉新梅. 腸造口術(shù)前定位探討[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2004，01：22-23.

[2]趙輝. 腸造口術(shù)前定位的臨床應(yīng)用[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2007，04：249-250.

[3]劉婷，杜月娥，徐為. 老年患者腸造口的術(shù)前定位與護理[J]. 護理實踐與研究，2013，20：40-42.

[4]李顯蓉，楊慶強，徐林霞. 直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2011，10：2002-2004.