楊春利

摘要：目的：評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后肢體氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓的效果。方法：自2011年10月—2012年11月，剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者1000例。分為強(qiáng)化干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組，每組500例，觀察使用氣壓治療儀。強(qiáng)化干預(yù)組在常規(guī)預(yù)防下肢血栓護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受間斷肢體氣壓治療，常規(guī)干預(yù)組按照傳統(tǒng)方法并叮囑病人家屬對(duì)病人雙下肢進(jìn)行按摩。結(jié)果：兩組預(yù)防下肢靜脈血栓效果比較，強(qiáng)化干預(yù)組中顯效493例，有效7例，無(wú)效0例；常規(guī)干預(yù)組中顯效452例，有效34例，無(wú)效14例，兩組間差異顯著（P<0.05）；且兩組患者滿意度比較，強(qiáng)化干預(yù)組（97.3%）明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（79.8%），兩組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：以肢體氣壓治療為中心的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓效果明顯，且在此基礎(chǔ)上對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后患者靜脈血栓發(fā)生率，并有利于提高預(yù)防效果及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；肢體氣壓；靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和手段的發(fā)展，剖腹產(chǎn)率在國(guó)內(nèi)外不斷上升，人們生活質(zhì)量不斷地提升，因使用麻醉藥下肢無(wú)知覺，術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓，而深靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥是肺栓塞，甚至威脅患者生命[1]。通過(guò)使用氣壓治療儀減輕了產(chǎn)婦的痛苦，預(yù)防了深靜脈血栓的形成，增加了科室的收入，提高了患者舒適度及滿意度。

1資料與方法

1.1臨床資料

自2011年10月—2012年11月，剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者1000例，隨機(jī)分為強(qiáng)化干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組，每組500例，年齡在20-39歲（29+_10），體重50kg～75kg（62kg+-13kg），首次剖宮產(chǎn)200例，二次剖宮產(chǎn)300例；麻醉情況：硬膜外麻醉480例，全麻20例，其中476例使用靜脈止痛泵，手術(shù)時(shí)間1h～2h，術(shù)后常規(guī)給予抗炎，促宮縮治療3～5天，兩組年齡、性別無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)干預(yù)組：本組患者在一般治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，抬高患肢30-45，以增加靜脈回流，采取間斷肢體按摩，每次30min，2次/d，療程5天。

1.2.2強(qiáng)化干預(yù)組：本組患者在一般治療基礎(chǔ)上應(yīng)用間歇?dú)鈮褐委焹x，術(shù)后產(chǎn)婦送回病房平臥，用壓力腿套包裹雙下肢，充氣末腿套壓力定為35～45mmHg，每次治療30min，2次/d，療程3天，治療期間并給予以下的護(hù)理措施：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者使用氣壓治療儀過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切巡視，若患者身體出現(xiàn)了疼痛、麻木或針刺感等癥狀，或發(fā)現(xiàn)儀器有間斷、停電的現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用氣壓治療儀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。因患者行剖腹手術(shù)后陰道出血多，且肢體比較麻木，為保證套筒不被污染，護(hù)理人員應(yīng)為患者套上一次性腿套。（2）使用氣壓治療儀的護(hù)理。護(hù)理人員確保氣壓治療儀安全，管道連接緊密，防止漏氣，治療壓力為35～40mmHg，時(shí)間為30min。治療過(guò)程中經(jīng)常巡視，重視病人主訴，如使用過(guò)程中病人身體感覺異常，立即關(guān)閉電源，從腿上取下腿套，腿套使用后用紫外線照射消毒后備用。（3）心理護(hù)理?；颊咴谛衅矢巩a(chǎn)后因身體疼痛，再加上擔(dān)心出現(xiàn)下肢靜脈血栓，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等多種不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)密切與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞睫D(zhuǎn)移患者注意力，消除患者不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)具備責(zé)任感和同情心，多給予患者關(guān)心和呵護(hù)，并提醒患者家屬多關(guān)心患者，使患者感受到溫暖，從而穩(wěn)定患者的情緒。（4）飲食護(hù)理?；颊咝衅矢巩a(chǎn)手術(shù)后，飲食要以高蛋白、高纖維、低脂、高維生素及易消化的食物為主，半流質(zhì)食物最佳，多食魚湯、雞湯、豬蹄湯及新鮮蔬菜水果等，為督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定一份科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員在患者術(shù)后2h應(yīng)鼓勵(lì)其做足趾活動(dòng)，如關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)等。同時(shí)，為防止患者出現(xiàn)下肢靜脈回流，應(yīng)盡量避免患者下肢受壓。術(shù)后8h，應(yīng)幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和防止褥瘡的發(fā)生。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)病人的主訴，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，體征等，結(jié)合彩超檢查。顯效：術(shù)后3～4天患者無(wú)下肢疼痛、腫脹，下地行走自如，體溫正常。有效：術(shù)后3～4天患者一側(cè)或雙側(cè)下肢隱痛，酸脹，行走困難，體溫正常。無(wú)效：術(shù)后3～4天患者一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，腫脹，直立后疼痛加劇，無(wú)法行走，體溫正?；蛴猩攥F(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組預(yù)防下肢靜脈血栓效果比較

強(qiáng)化干預(yù)組中顯效493例，有效7例，無(wú)效0例；常規(guī)干預(yù)組中顯效452例，有效34例，無(wú)效14例，兩組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者滿意度比較

表1.兩組患者滿意度比較

注：與常規(guī)干預(yù)組相比，*P<0.05。

3討論

有臨床研究表明，靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素[2]。手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的主要原因是術(shù)后臥床24h，患肢被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)過(guò)少，造成血流減慢，促進(jìn)血栓形成，一旦此并發(fā)癥，輕則延長(zhǎng)患者在院時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)，重則危及患者生命，如肺栓塞。臨床上應(yīng)重視手術(shù)后深靜脈血栓形成及其并發(fā)癥，積極采取預(yù)防措施。如術(shù)后幫助產(chǎn)婦按摩肢體，抬高下肢等物理方法，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成，但物理方法有限。氣壓治療儀主要通過(guò)機(jī)械效應(yīng)及生物化學(xué)效應(yīng)而起到預(yù)防血栓形成的作用。氣壓治療儀其脈動(dòng)氣流通過(guò)氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉，血管和淋巴管。據(jù)報(bào)道，靜脈血流速度擠壓時(shí)，可達(dá)無(wú)擠壓時(shí)的175%～366%，顯著地降低血液淤滯，減少血栓的形成[3]。使用肢體氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓時(shí)，應(yīng)注意其可能的不良反應(yīng)，如肢體缺血，皮膚受壓等，并監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈壓力。同時(shí)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理應(yīng)在抗感染，促宮縮等一般護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以避免血栓形成，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，兩組預(yù)防下肢靜脈血栓效果比較，強(qiáng)化干預(yù)組中顯效493例，有效7例，無(wú)效0例；常規(guī)干預(yù)組中顯效452例，有效34例，無(wú)效14例，兩組間比較差異顯著（P<0.05）；且兩組患者滿意度比較，強(qiáng)化干預(yù)組（97.3%）明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（79.8%），兩組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在肢體氣壓治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后患者靜脈血栓發(fā)生率，并有利于提高預(yù)防效果及患者滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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