伍麗珍 李富娣 廖曉燕

摘要：目的：為了探討循證護(hù)理在胃癌手術(shù)患者中的護(hù)理效果。方法：回顧性總結(jié)我院收治的胃癌患者共計(jì)44例，分別在手術(shù)治療后采取不同的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，按照文章統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后提供統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異性。結(jié)果：觀察組胃癌手術(shù)患者平均臥床時(shí)間為（4.1±4.3）小時(shí)，明顯少于對(duì)照組平均臥床時(shí)間[（5.3±6.9）小時(shí)]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在平均住院時(shí)間方面，觀察組患者數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組[（4.8±1.0）天VS（6.0±1.8）天]（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果明顯高于對(duì)照組（95.5%VS78.3%）。結(jié)論：循證護(hù)理方法對(duì)于提高癌癥患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量具有更積極的意義。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理，胃癌手術(shù)，護(hù)理效果

胃癌在臨床上是常見的惡性腫瘤之一，在臨床上對(duì)胃癌患者的治療以手術(shù)切除為主[1]，楊曉麗[2]在文獻(xiàn)研究中提出了：在胃癌手術(shù)后對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到胃癌患者治療預(yù)后結(jié)果，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理方法越來越不能滿足臨床治療的需要，為了改變護(hù)理現(xiàn)狀，提高護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)胃癌切除術(shù)患者手術(shù)后實(shí)行循證護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2014年1月-2015年1月期間我院收治的胃癌患者共計(jì)44例，其中包括20例女性和24例男性，年齡范圍為45歲-70歲，平均年齡為（60.2±9.7）歲，所有患者均接受胃癌切除手術(shù)后在我院住院治療，手術(shù)類型包括全胃切除手術(shù)（8例）、胃大部切除手術(shù)（32例）和姑息性手術(shù)（4例）。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與調(diào)研工作的研究對(duì)象均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查，結(jié)果確診為胃癌患者，患者均知情并同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除手術(shù)治療后3個(gè)月內(nèi)死亡患者，排除精神異常者及其他原因不能參與數(shù)據(jù)調(diào)研者。44例患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組：采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的22例為對(duì)照組，采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的22例為觀察組，兩組患者一般資料（胃癌類型、癌癥分期及年齡等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組胃癌患者在不同護(hù)理方式后的效果具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法的內(nèi)容主要包括嚴(yán)密觀察、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。觀察組患者采取循證護(hù)理方法：護(hù)理工作人員在護(hù)理之前首先進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后可上崗開展循證護(hù)理工作，主要工作內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：一是密切監(jiān)視患者病情變化，尤其在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告，對(duì)于術(shù)后未完全清醒者應(yīng)使其保持去枕平臥姿勢(shì)，當(dāng)患者清醒后可使其保持半臥位。二是在手術(shù)后麻藥失效后，患者可能會(huì)感到劇烈的疼痛現(xiàn)象，為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先判斷患者疼痛的原因并采取相應(yīng)的處理措施，指導(dǎo)其在咳嗽或者翻身時(shí)要用雙手適當(dāng)固定腹部，而對(duì)于特別疼痛的患者可為其加用止痛泵，緩解術(shù)后劇痛。三是胃腸道減壓的護(hù)理，對(duì)胃管要進(jìn)行嚴(yán)格固定，避免出現(xiàn)扭曲和受壓現(xiàn)象，如果胃管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象要及時(shí)如果胃管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象要及時(shí)通知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)疏通胃管。四是是飲食護(hù)理：患者在手術(shù)治療后要禁食2-3天，在此期間可在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上經(jīng)鼻胃管給以腸內(nèi)營養(yǎng)，在胃腸道功能初步恢復(fù)時(shí)刻指導(dǎo)其適量飲用溫開水，第二天可進(jìn)食半流質(zhì)食品（數(shù)量在50-80mL為宜），第三天可吃以蛋湯為主的全量飲食，半個(gè)月后可根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)食少量的軟食，例如面條等。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間和臥床時(shí)間并以組為單位計(jì)算平均值；另外，根據(jù)孟曉靜[3]文獻(xiàn)中的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為四個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)，本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)抽樣的對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，組間計(jì)量資料的比較方法選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方值檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組胃癌手術(shù)患者平均臥床時(shí)間為（4.1±4.3）小時(shí)，明顯少于對(duì)照組平均臥床時(shí)間[（5.3±6.9）小時(shí)]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在平均住院時(shí)間方面，觀察組患者數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組[（4.8±1.0）天VS（6.0±1.8）天]（P<0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1：

表1：兩組患者住院時(shí)間與臥床時(shí)間比較表

觀察組胃癌患者在手術(shù)后經(jīng)過循證護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理非常滿意者15例，滿意者3例，基本滿意者2例，不滿意者1例，總滿意度為95.5%，明顯高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度結(jié)果（78.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1：

表1：兩組患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果表

3討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：觀察組胃癌患者在手術(shù)治療后的住院期間開展循證護(hù)理，患者的平均住院時(shí)間和臥床時(shí)間均明顯的縮短，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組胃癌手術(shù)患者相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與遲曉華，李君歆，李虹彥等[4]的文獻(xiàn)研究結(jié)果具有高度一致性，因此可以推斷出循證護(hù)理方法的護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理效果，與文獻(xiàn)研究不同的是，本文另外統(tǒng)計(jì)了護(hù)理滿意度結(jié)果，結(jié)果顯示，胃癌手術(shù)后患者經(jīng)過循證護(hù)理后，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度結(jié)果明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理滿意度結(jié)果，這進(jìn)一步說明了循證護(hù)理方法對(duì)于提高癌癥患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量具有更積極的意義。

循證護(hù)理模式屬于一種新型的、以患者需求為中心的護(hù)理模式[5]，它以可信的科學(xué)數(shù)據(jù)研究為依據(jù)，通過提出問題并尋找實(shí)證的模式，實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式向現(xiàn)代化的以科學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變[6-7]，筆者單位通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究資料和搜集循證護(hù)理數(shù)據(jù)，加強(qiáng)了護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提高了全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療與護(hù)理技能，在本研究進(jìn)行的循證護(hù)理過程中，使患者保持去枕平臥姿勢(shì)的目的是避免患者口腔分泌物等進(jìn)入鼻腔，發(fā)生誤吸現(xiàn)象，而當(dāng)患者清醒后，為了能夠松弛患者腹肌，減少手術(shù)切口帶來的疼痛感，通常要使患者保持半臥體位，采取胃腸減壓的主要目的是避免胃腸道內(nèi)的積液和積氣現(xiàn)象，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[8]。然而，由于我院開展循證護(hù)理模式還處于初級(jí)階段，還需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理技能，相信隨著更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的提供，我院進(jìn)行胃癌手術(shù)患者的成功率和治療預(yù)后效果也會(huì)大大提高。

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