周迪鳴

摘要：目的： 分析和探討老年重癥心力衰竭患者的臨床綜合治療方法和效果。方法： 選擇了2014年6月-2015年6月在我院內(nèi)科進(jìn)行治療的48例老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行分析，根據(jù)其入院的先后順序?qū)⑵鋭澐殖蓪?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者給予臨床綜合治療，一段時(shí)間后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果（100.0%）要好于對(duì)照組（79.17%），并且兩組患者之間的研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)老年重癥心力衰竭患者實(shí)施系統(tǒng)性臨床綜合治療，可以有效的改善患者的心功能、臨床癥狀，提高患者的臨床治療效果和滿意度。

關(guān)鍵詞：老年；重癥心力衰竭；綜合治療；臨床效果

心力衰竭一般是多種心血管疾病發(fā)展過程中誘發(fā)的癥狀，其多是因?yàn)樾呐K功能性疾病未能得到及時(shí)、有效的治療而導(dǎo)致射血能力受損或心室充盈異常的一種綜合征。目前隨著我國人口老齡化的加劇，老年重癥心力衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，給患者和家庭造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此為其提供臨床綜合治療，可以有效改善患者的病情，提高其生活質(zhì)量。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選擇了2014年6月-2015年6月在我院進(jìn)行治療的48例老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行分析，根據(jù)其入院的先后順序劃分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中有15例男性患者，9例女性患者，患者年齡在58-85歲間，平均年齡為（74.5±3.5）歲，其中8例冠心病、13例高血壓、9例擴(kuò)張型心肌??；實(shí)驗(yàn)組中有16例男性患者，8例女性患者，患者年齡在59-85歲間，平均年齡為（74.5±3.1）歲，其中8例冠心病、14例高血壓、8例擴(kuò)張型心肌病。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面的資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，主要為內(nèi)科治療，如強(qiáng)心劑、利尿劑和硝普鈉或硝酸甘油通過靜脈進(jìn)行注射治療。而實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予了臨床綜合治療，具體治療措施入下：

1.2.1基礎(chǔ)治療

為了降低患者的心肝回心血量，需要患者保持半臥位，這樣可以有效減少肺瘀血?；颊呷朐褐?，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問患者的發(fā)病史，并安排患者進(jìn)行體檢，測定患者的鉀、鈉離子、血清肌酐、血漿心鈉素水平，這樣可以準(zhǔn)確查出患者是否存在急性心肌梗死癥狀。通過監(jiān)測血壓、心律、心率等掌握患者的血液動(dòng)力學(xué)變化。 同時(shí)注意體重變化，了解水鈉潴留情況。必要的時(shí)候也可以為患者提供吸氧治療。當(dāng)患者的誘病因素得到有效控制之后，要保持患者安靜臥床休息。對(duì)患者的病情變化給予密切觀察，并采取措施預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。

1.2.2針對(duì)性差異化治療

對(duì)于合并高血壓、冠心病的患者可能會(huì)因?yàn)樾募∪毖斐尚氖抑貥?gòu)，從而加重患者心臟泵功能的下降，造成心肌耗氧明顯增加，血管處于收縮狀態(tài)，表現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難，嚴(yán)重的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)乏力、水腫等不典型臨床表現(xiàn)。對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)，一般給予減輕前后負(fù)荷、擴(kuò)張血管治療，同時(shí)聯(lián)合強(qiáng)心利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。此外，通過靜脈應(yīng)用利尿劑，還需要預(yù)防稀釋性低鉀低鈉血癥的出現(xiàn)。對(duì)于心源性水腫比較嚴(yán)重的老年重癥心衰患者，在給予預(yù)防稀釋性低鉀低鈉血癥和重癥心衰治療的基礎(chǔ)上，還要適量進(jìn)食富鉀食物及在早餐中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食咸菜。而重度和中度低鉀低鈉血癥患者一般需要通過口服氯化鉀或靜脈補(bǔ)充高滲鹽、氯化鉀，將血鉀血鈉濃度控制在正常范圍。如患者合并室性心律失常，需將血鉀維持4.5mmol/L左右。

1.2.3輔助措施

除了上述治療之外，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸變化情況以及疼痛的性質(zhì)、范圍、誘因、放射性、持續(xù)時(shí)間及治療方法等進(jìn)行密切觀察，對(duì)于呼吸困難的患者可以給予面罩或鼻導(dǎo)管給氧治療，以有效緩解患者的缺氧癥狀。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重心衰的患者還要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染，每日攝取鈉量控制在800mg，改善不良的生活習(xí)慣，并對(duì)病情的進(jìn)展給予有效的控制。

1.3療效評(píng)價(jià)

治療半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測評(píng)定、跟蹤隨訪，然后對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者的心功能明顯改善，臨床癥狀恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的心功能有所改善，臨床癥狀和生命體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：患者心功能、臨床癥狀和生命體征未見好轉(zhuǎn)，部分患者甚至出出現(xiàn)了病情加重的趨勢。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS18.0統(tǒng)計(jì)包對(duì)兩組患者研究過程中涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，如果P<0.05，則說明兩組患者之間的研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過相關(guān)治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果（100.0%）要好于對(duì)照組（79.17%），并且兩組患者之間的研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3.討論

重癥心力衰竭屬于急診內(nèi)科比較常見的心血管疾病，其一般是由于冠心病、肺疾病、高血壓、擴(kuò)張性心臟病等引起，同時(shí)伴隨有新陳代謝和神經(jīng)變化，主要臨床癥狀為紫紺、煩躁、呼吸困難、心悸等，給患者的工作和生活造成了較大的影響。近些年來，隨著人口老齡化的加劇，老年重癥心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，如果該類疾病未得到及時(shí)、有效的控制，將會(huì)導(dǎo)致心臟功能障礙，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)危及患者的生命安全。重癥急性心力衰竭的一些臨床表現(xiàn)很容易被其它癥狀所掩蓋，從而增加了疾病診治的難度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷過程中重癥急性心力衰竭患者應(yīng)該根據(jù)其發(fā)病原因、基礎(chǔ)疾病的不同而給予針對(duì)性的治療。在用藥過程中，要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)于出現(xiàn)液體潴留的患者要適當(dāng)?shù)慕o予呋噻米和氫氯噻嗪等利尿劑治療。老年患者一般會(huì)合并有高血壓、冠心病，因此在給予藥物治療的過程中，要適當(dāng)?shù)目刂扑幬锓N類和劑量，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而影響最終治療效果。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者的病情一般比較特殊，因此需要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、疾病史、身體特點(diǎn)進(jìn)行全面的分析，然后為患者提供臨床綜合治療，這樣一來不僅可以有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀和身體指標(biāo)，而且還能提高患者的臨床治療效果和滿意度，因此值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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