周迪鳴

摘要：目的： 分析和探討老年重癥心力衰竭患者的臨床綜合治療方法和效果。方法： 選擇了2014年6月-2015年6月在我院內科進行治療的48例老年重癥心力衰竭患者進行分析，根據其入院的先后順序將其劃分成對照組和實驗組，對照組患者給予常規(guī)治療，而實驗組患者給予臨床綜合治療，一段時間后對兩組患者的臨床治療效果進行分析對比。結果： 實驗組患者的治療效果（100.0%）要好于對照組（79.17%），并且兩組患者之間的研究數據存在統計學意義（P<0.05）。結論： 對老年重癥心力衰竭患者實施系統性臨床綜合治療，可以有效的改善患者的心功能、臨床癥狀，提高患者的臨床治療效果和滿意度。

關鍵詞：老年；重癥心力衰竭；綜合治療；臨床效果

心力衰竭一般是多種心血管疾病發(fā)展過程中誘發(fā)的癥狀，其多是因為心臟功能性疾病未能得到及時、有效的治療而導致射血能力受損或心室充盈異常的一種綜合征。目前隨著我國人口老齡化的加劇，老年重癥心力衰竭的發(fā)生率呈現出逐年增加的趨勢，給患者和家庭造成了較大的經濟負擔，同時嚴重威脅著患者的生命安全。因此為其提供臨床綜合治療，可以有效改善患者的病情，提高其生活質量。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選擇了2014年6月-2015年6月在我院進行治療的48例老年重癥心力衰竭患者進行分析，根據其入院的先后順序劃分成對照組和實驗組，對照組中有15例男性患者，9例女性患者，患者年齡在58-85歲間，平均年齡為（74.5±3.5）歲，其中8例冠心病、13例高血壓、9例擴張型心肌??；實驗組中有16例男性患者，8例女性患者，患者年齡在59-85歲間，平均年齡為（74.5±3.1）歲，其中8例冠心病、14例高血壓、8例擴張型心肌病。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面的資料無統計學意義，但具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)治療，主要為內科治療，如強心劑、利尿劑和硝普鈉或硝酸甘油通過靜脈進行注射治療。而實驗組患者在對照組的基礎上給予了臨床綜合治療，具體治療措施入下：

1.2.1基礎治療

為了降低患者的心肝回心血量，需要患者保持半臥位，這樣可以有效減少肺瘀血?；颊呷朐褐?，醫(yī)護人員要詳細詢問患者的發(fā)病史，并安排患者進行體檢，測定患者的鉀、鈉離子、血清肌酐、血漿心鈉素水平，這樣可以準確查出患者是否存在急性心肌梗死癥狀。通過監(jiān)測血壓、心律、心率等掌握患者的血液動力學變化。 同時注意體重變化，了解水鈉潴留情況。必要的時候也可以為患者提供吸氧治療。當患者的誘病因素得到有效控制之后，要保持患者安靜臥床休息。對患者的病情變化給予密切觀察，并采取措施預防呼吸道感染的發(fā)生。

1.2.2針對性差異化治療

對于合并高血壓、冠心病的患者可能會因為心肌缺血而造成心室重構，從而加重患者心臟泵功能的下降，造成心肌耗氧明顯增加，血管處于收縮狀態(tài)，表現持續(xù)性呼吸困難，嚴重的時候也會出現乏力、水腫等不典型臨床表現。對該類患者進行治療時，一般給予減輕前后負荷、擴張血管治療，同時聯合強心利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑治療。此外，通過靜脈應用利尿劑，還需要預防稀釋性低鉀低鈉血癥的出現。對于心源性水腫比較嚴重的老年重癥心衰患者，在給予預防稀釋性低鉀低鈉血癥和重癥心衰治療的基礎上，還要適量進食富鉀食物及在早餐中適當的進食咸菜。而重度和中度低鉀低鈉血癥患者一般需要通過口服氯化鉀或靜脈補充高滲鹽、氯化鉀，將血鉀血鈉濃度控制在正常范圍。如患者合并室性心律失常，需將血鉀維持4.5mmol/L左右。

1.2.3輔助措施

除了上述治療之外，醫(yī)護人員還要對患者的血壓、脈搏、呼吸變化情況以及疼痛的性質、范圍、誘因、放射性、持續(xù)時間及治療方法等進行密切觀察，對于呼吸困難的患者可以給予面罩或鼻導管給氧治療，以有效緩解患者的缺氧癥狀。對于出現嚴重心衰的患者還要加強口腔護理，預防呼吸道感染，每日攝取鈉量控制在800mg，改善不良的生活習慣，并對病情的進展給予有效的控制。

1.3療效評價

治療半年后對兩組患者進行檢測評定、跟蹤隨訪，然后對其治療效果進行評價。顯效：患者的心功能明顯改善，臨床癥狀恢復正常；好轉：患者的心功能有所改善，臨床癥狀和生命體征出現好轉；無效：患者心功能、臨床癥狀和生命體征未見好轉，部分患者甚至出出現了病情加重的趨勢?？傆行?（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4統計學分析

借助SPSS18.0統計包對兩組患者研究過程中涉及到的所有數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用%表示，如果P<0.05，則說明兩組患者之間的研究數據存在統計學意義。

2.結果

通過相關治療之后，實驗組患者的治療效果（100.0%）要好于對照組（79.17%），并且兩組患者之間的研究數據存在統計學意義（P<0.05），具體數據如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比

3.討論

重癥心力衰竭屬于急診內科比較常見的心血管疾病，其一般是由于冠心病、肺疾病、高血壓、擴張性心臟病等引起，同時伴隨有新陳代謝和神經變化，主要臨床癥狀為紫紺、煩躁、呼吸困難、心悸等，給患者的工作和生活造成了較大的影響。近些年來，隨著人口老齡化的加劇，老年重癥心力衰竭的發(fā)病率呈現出逐年升高的趨勢，如果該類疾病未得到及時、有效的控制，將會導致心臟功能障礙，嚴重的時候還會危及患者的生命安全。重癥急性心力衰竭的一些臨床表現很容易被其它癥狀所掩蓋，從而增加了疾病診治的難度。相關研究發(fā)現，在臨床診斷過程中重癥急性心力衰竭患者應該根據其發(fā)病原因、基礎疾病的不同而給予針對性的治療。在用藥過程中，要對患者的病情變化進行密切關注，對于出現液體潴留的患者要適當的給予呋噻米和氫氯噻嗪等利尿劑治療。老年患者一般會合并有高血壓、冠心病，因此在給予藥物治療的過程中，要適當的控制藥物種類和劑量，避免患者出現不良反應，而影響最終治療效果。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者的病情一般比較特殊，因此需要對患者的臨床表現、疾病史、身體特點進行全面的分析，然后為患者提供臨床綜合治療，這樣一來不僅可以有效緩解患者的各項臨床癥狀和身體指標，而且還能提高患者的臨床治療效果和滿意度，因此值得在臨床上推廣和應用。

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