黃亞福 穆臣會

摘要：目的：分析關節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關節(jié)Bankart損傷效果觀察。方法：選取我院2012年3月～2013年4月收治20例肩關節(jié)損傷患者為研究對象，將患者分為實驗組與對照組（每組10例）。對照組采取常規(guī)治療，實驗組在對照組常規(guī)治療上給予關節(jié)鏡下錨釘固定治療，對比兩組臨床總有效率。結果：實驗組治療總效率為（90%）明顯優(yōu)于對照組治療總效率（70%）。另外，治療后實驗組UCLA評分為（20.2±3.5）分；對照組VAS評分為（0.65±0.02）分，明顯低于治療前（P<0.01）。結論：關節(jié)鏡下錨釘植入固定納入臨床，恢復快、創(chuàng)傷小，值得臨床大力的推廣。

關鍵詞：肩關節(jié)脫位；錨釘固定；效果觀察

Bankart損傷是肩關節(jié)中常見病變之一，常見于擒拿、摔跤以及格斗等訓練項目中，其主要病因為肩關節(jié)復發(fā)性脫位。肩關節(jié)屬于全身活動幅度最大關節(jié)，脫位率較身體其他部位更高，占全身關節(jié)脫位的50%左右。因此修復和重建肩關節(jié)穩(wěn)定性是疾病治療的關鍵。近幾年來，伴隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，肩關節(jié)鏡技術早已被廣泛使用，關節(jié)鏡下行錨釘植入固定與傳統(tǒng)開放性手術相比，由于創(chuàng)傷小、并發(fā)率較低及其恢復快等優(yōu)點，在治療脫位時相對于手術更具有優(yōu)勢。本文對相關病例進行研究，將關節(jié)鏡下錨釘固定治療納入臨床效果顯著，現(xiàn)將詳細內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據我院2012年3月～2013年4月收治20例肩關節(jié)損傷患者，本文研究對象中，男性15例，女性5例，年齡15～58歲，平均年齡為（23.6±4.0）歲，病程最短為3個月，最長3年。入選標準包括經常性肩關節(jié)前脫位者、創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位以及首次脫位發(fā)作者。排除標準為后向不穩(wěn)定與多方向不穩(wěn)定，Hill-Sachs損傷大于25%的肱骨面積和BonyBankart損傷。按照國際隨機字母排列法將患者均分為對照組與實驗組（各10例），兩組將患者在年齡、病程等資料上沒有顯著差異，因此具有可比性。

1.2器械與設備

美國史賽克Stryker關節(jié)鏡系統(tǒng)，直徑4mm30°廣角關節(jié)鏡、冷光源與攝像成像系統(tǒng)與監(jiān)視器。計算機視頻成像與捕捉采集系統(tǒng)，Stryker射頻汽化儀與汽化電極頭。施樂輝公司TWINFIX雙固定錨釘系統(tǒng)。生理鹽水3000ml+1：1000腎上腺素1ml進行沖洗。

1.3手術方法

兩組患者在全麻后均取沙灘椅位，引導患者肢體外展30°～60°與屈曲20°，牽引重量為3～5kg，對肩胛崗、鎖骨與喙突等部位做好標記。首先從肩關節(jié)后入，手術器械和內固定釘入口為前方喙突前外側和肩峰外側，置入30°關節(jié)鏡，盂肱關節(jié)進行常規(guī)探查，觀察肱骨頭是否有骨性損壞、關節(jié)囊損傷以及肱二頭肌無斷裂等，確定病變性質與大小無差異，再擬定相關手術方案。另外，在關節(jié)鏡探查下，首先將錨釘固定于受損盂唇處，使用射頻將Bankart損傷創(chuàng)面和瘢痕組織清理干凈，采取角銼插入肩盂和關節(jié)囊、韌帶及盂唇復合體間進行剝離，建立新鮮創(chuàng)面，這樣有利于組織愈合，直至肩盂骨面出血。用錨釘尾線與斷裂的關節(jié)囊剝除后進行縫合來重建盂唇，如術中發(fā)生合并損傷，應立即給予對癥處理[1]。

1.4療效評定標準

①顯效：患者肩關節(jié)恢復正常，僵硬與疼痛現(xiàn)象消失，并未出現(xiàn)任何不適感覺。②有效：患者肩痛恢復正常，有時會出現(xiàn)夜間痛，造成睡眠質量受到影響。③無效：患者病情恢復了一些，相對于手術治療前后并無任何明顯改觀。

1.5統(tǒng)計學方法

我們采取SPSS16.0統(tǒng)計軟件對肩關節(jié)Bankart損傷患者進行研究對比，在數據中的計量資料均使用t檢驗.如果P<0.05表示具有統(tǒng)計學的差異，反之差異不顯著。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比

通過兩組患者臨床治療后，是實驗組顯效8（80%）有效1例（14%），無效1例（6%），臨床總有效率為90%。對照組顯效5（70%），有效2例（16%），無效3例（14%），臨床總有效率為70%。兩組比較實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床治療總效果對比[n（%）]

2.2兩組患者治療前后UCLA與VAS評分對比

兩組患者通過手術治療后，實驗組UCLA評分為（20.2±3.5）分，明顯高于治療前，治療前后比較差異顯著（P<0.01）；治療后對照組VAS評分為（0.65±0.02）分，明顯低于治療前，治療前后比較差異顯著（P<0.01）。

3討論

肩關節(jié)損傷指的是肩部各組織包括肩袖、韌帶發(fā)生退行性改變，或因反復過度使用、創(chuàng)傷等原因造成的肩關節(jié)周圍組織的損傷，表現(xiàn)為肩部疼痛。常見的肩關節(jié)損傷有肩峰下撞擊癥、肩袖損傷、凍結肩、肱二頭肌長頭腱損傷、上盂唇從前到后撕裂（SLAP）損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)。隨著年齡漸漸增大，中老年是肩關節(jié)疾病中屬于高發(fā)群體。肩部各個組長及肩袖和韌帶不問發(fā)生退行性改變，使組織彈性漸漸喪失，變得十分僵硬，這樣更易使肩部受傷。

關節(jié)鏡輔助下治療肩關節(jié)損傷疾病早已成為當前一種不可缺少的首選治療手段，bankart損傷采取關節(jié)鏡手術的理想病人是根據從事非接觸性運動伴bankart病變，但是盂唇本身無任何變性，肩關節(jié)盂肱下韌帶以及盂肱中韌帶良好患者[2]。當前，關節(jié)鏡下治療肩關節(jié)損傷及其修復肩關節(jié)前方不穩(wěn)定效果早已與切開手術相媲美。

肩關節(jié)在整個人體中屬于最不穩(wěn)定的關節(jié)之一，易出現(xiàn)關節(jié)脫位。肩胛盂環(huán)形纖維中盂唇屬于軟骨結構，可明顯加深肩胛盂的深度及其表面積，還起到了止動墊成效，有效預防肱骨頭從肩胛盂中脫出。肩關節(jié)Bankart損傷是指在盂唇前下部分沿到關節(jié)中線以下處具有撕裂現(xiàn)象，導致盂唇喪失止動墊功效，盂肱下韌帶發(fā)生連續(xù)性中斷，這便是復發(fā)性前脫位最常見的病理基礎和病發(fā)因素。另外，肩關節(jié)的反復脫位會造成肩盂前下方關節(jié)軟骨組織受到損傷，盂唇組織被嚴重損壞，對肩關節(jié)的穩(wěn)定性造成了嚴重影響。

對于肩關節(jié)Bankart損傷在經過診斷后就應立即實行早期手術治療，使盂唇恢復完整性和穩(wěn)固性，預防出現(xiàn)肩關節(jié)反復脫位導致病情更加嚴重，軟骨退變極為嚴重，影響肩轉。在肩關節(jié)Bankart損傷治療上，關節(jié)鏡的使用占據著重要位置，關節(jié)鏡下實行Bankart損傷修復治療可有效穩(wěn)定肩關節(jié)，術后復發(fā)少。因此，關節(jié)鏡下錨釘固定穩(wěn)固可靠，對關節(jié)內干擾很小，具有最大限度保留肩外旋功能。所以錨釘固定在骨內，植入十分牢靠，具有較好的關節(jié)囊生物相容性，成型好及其故肩關節(jié)功能恢復快，基本上不會出現(xiàn)脫位，并發(fā)癥與其他方式相比也很少。在手術過程中要充分緩解痙攣的關節(jié)囊和盂唇復合體，有效促進盂唇復合體；將骨面進行剝離后，骨銼處理建立新鮮的創(chuàng)面，這能有效促進關節(jié)組織、盂唇及其骨質的愈合[3]。實行錨釘過程中對于進針方向和深度要認真仔細，保證其進入盂唇骨質深處，預防錨釘穿出骨皮質外，避免錨釘松動造成固定失敗和審計血管受到損傷。同時，對骨性Bankart損傷進行修復過程中還可以采取可吸收釘直接對軟組織骨面進行固定，將重建時已撕裂粘連的盂唇關節(jié)囊韌帶復合體徹底松解，再通過提高打結上移關節(jié)囊盂唇組織，使下方組織張力獲得重建。另外，如直接將錨釘植入軟組織骨面上，不太適合骨質疏松患者。

在手術后務必在醫(yī)師引導下進行早期物理治療和肢體康復鍛煉，物理治療在基礎上包括：早期冷療緩解疼痛以及腫脹，而超短波具有改善局部血液的循環(huán)，對于肩部消腫和組織愈合具有很大功效。基于此，康復訓練不僅改善了血液的循環(huán)，還增進了損失部位的愈合，增強關節(jié)的穩(wěn)定性，避免關節(jié)出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象和僵直等并發(fā)癥。

綜合上述，采取關節(jié)鏡下錨釘固定治療，能迅速有效減輕病人肩關節(jié)僵硬與疼痛癥狀，因住院期間，因肩關節(jié)損傷后病程十分漫長，病人的情緒難免不會出現(xiàn)焦灼、消極等狀態(tài)。醫(yī)護人員便要及時向患者及家屬進行宣教，讓他們了解疾病、如何預防疾病及其保持好心情才能使疾病盡快得到恢復[4]。有效的緩解了患者的所有擔心，促使患者提高對疾病的治療和康復信心，從而使得患者早日康復，提高了患者對醫(yī)護人員服務的滿意度?？梢姡P節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關節(jié)損傷療效顯著，疼痛輕及其恢復快等優(yōu)點，值得臨床大力的推廣。

參考文獻：

[1]辜兆昆.肩關節(jié)鏡下錨釘植入固定治療肩關節(jié)Bankart損傷臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2014，13（99）：17.

[2]趙亮，王義雋，金大地，等.蘇訓同.關節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關節(jié)Bankart損傷[J].中國內鏡雜志，2013，12（34）：13.

[3]李安平，陳游，黃國良，等.關節(jié)鏡下錨釘植入治療肩關節(jié)bankart損傷療效分析[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2013，03（68）：73.

[4]王明新，劉玉杰，邢更彥，等.關節(jié)鏡下縫合錨釘固定治療肩關節(jié)Bankart損傷[J].軍醫(yī)進修學院學報，2010，05（99）：66.

[5]李坤祥，張治宇，劉元祿.關節(jié)鏡下縫合錨技術治療肩關節(jié)Bankart損傷[J].中醫(yī)正骨，2012，11（70）：73.