錢愛萍 張慧 孫靜 張紅莉

摘要：目的：探討監(jiān)測(cè)體重、24小時(shí)尿量與利尿治療后心功能變化的相關(guān)性。方法：對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天早上稱體重，記錄24小時(shí)尿量，同時(shí)做好心理護(hù)理及健康教育等。結(jié)果：觀察組患者較對(duì)照組體重下降明顯，尿量增多，水腫消退快（P﹤0.01），住院時(shí)間較對(duì)照組短，但無(wú)顯著性差異，（P>0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)體重、24小時(shí)尿量，能動(dòng)態(tài)反映心功能情況，為利尿治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：利尿治療 慢性心衰 體重監(jiān)測(cè)

慢性心力衰竭（CHF）患者容易發(fā)生水、鈉潴留，利尿劑是唯一能夠控制CHF水鈉潴留的藥物，與其它抗心力衰竭藥物相比，能更快地緩解CHF水腫癥狀。恰當(dāng)使用利尿劑是有效治療心力衰竭的基石之一[1]；體重監(jiān)測(cè)是心力衰竭治療中判斷利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的重要指標(biāo)。本文分析60例慢性心力衰竭患者監(jiān)測(cè)體重、24小時(shí)尿量等護(hù)理，觀察組患者體重下降明顯，尿量增多，水腫消退快，住院時(shí)間短，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料與方法

1.1.一般資料：2013年1月—2014年6月，我科收住60例慢性心力衰竭患者，男26例，女34例。年齡50—93歲，平均（73±3.5）歲。冠心病26例，高心病16例，擴(kuò)心病7例，風(fēng)心病4例，肺心病4例，甲亢性心臟病2例，先心病1例。心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) [2]，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)17例。排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重肝腎功能不全，低血壓，急性心肌梗死，心包積液。隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組性別、年齡、病程、心功能等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：

對(duì)照組給予常規(guī)治療（包括ACEI或ARB制劑、阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心、抗血小板聚集等），利尿劑為呋噻米或托拉噻米和螺內(nèi)酯，靜注或口服。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天早上稱體重，記錄患者的24小時(shí)尿量，觀察患者的臨床癥狀（心功能改善Ⅱ級(jí)以上為顯效，心功能改善Ι級(jí)以上為有效，心功能無(wú)改善或惡化為無(wú)效），同時(shí)做好心理護(hù)理及健康教育等。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.1.觀察組利尿治療前后體重、24小時(shí)尿量變化，見表1。

表1：利尿治療前后體重、24小時(shí)尿量變化

2.2.兩組患者水腫消退時(shí)間、住院天數(shù)比較，見表2。

表2：兩組患者水腫消退時(shí)間、住院天數(shù)比較

2.3. 兩組患者心功能改善情況比較，見表3。

表3：兩組患者心功能改善情況比較

三、討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合癥，是各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率、病死率均很高。利尿劑是心力衰竭管理以及控制呼吸困難和水腫癥狀的重要藥物[3]。

3.1每日稱體重：歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南建議對(duì)于慢

性心力衰竭患者能夠規(guī)律地監(jiān)測(cè)體重，可以避免病情惡化[4-5]。國(guó)內(nèi)戴閨柱教授認(rèn)為慢性心力衰竭患者每日體重變化是最可靠的監(jiān)測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)[6]。體重監(jiān)測(cè)是判斷慢性心力衰竭患者是否存在液體潴留導(dǎo)致心功能惡化的一種方便且重要的手段。如3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有水鈉潴留（顯性或隱性水腫），需加大利尿劑劑量。測(cè)量體重應(yīng)固定時(shí)間，如每日晨起時(shí)，排空大小便后為準(zhǔn)。

3.2. 記24小時(shí)出入量：包括食物含水量、水果含水量、大便含水量等。測(cè)量尿量時(shí)，要使用正規(guī)的測(cè)量容器，以免影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：由于利尿劑的排鉀作用，可引起低鉀、低鎂血癥，尤其利尿劑的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌，特別是腎素-血管緊張素系統(tǒng)，加之CHF患者往往食欲欠佳，鉀攝入不足，所以更易發(fā)生低血鉀癥。利尿劑常與洋地黃同時(shí)應(yīng)用，低血鉀不但增加洋地黃的毒性作用，而且使心肌細(xì)胞的自律性、興奮性增高，增加惡性心律失常和猝死的危險(xiǎn)性。因此，大量利尿者應(yīng)測(cè)血壓、查電解質(zhì)，觀察有無(wú)利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是靜脈應(yīng)用排鉀利尿劑后有無(wú)乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。如果發(fā)生低血鉀，可采取靜脈、口服和飲食補(bǔ)鉀。

3.4.防止體位性低血壓：利尿治療后易引起體位性低血壓，應(yīng)注意觀察心率、心律、血壓變化，并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.5.勻速輸液：液體點(diǎn)滴速度不宜過快，15～20滴/min，一般 24 小時(shí)不超過 1200 毫升。

3. 6. 心理護(hù)理：慢性心衰患者長(zhǎng)期生病，病情反復(fù)，生活質(zhì)量差，易焦慮，依從性差，我們護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行情感交流。掌握患者情緒變化，消除緊張情緒，幫助患者增強(qiáng)信心，配合治療。

3.7.健康宣教：健康教育的目的是提高自我保健意識(shí)，建立正確的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。如如何避免誘發(fā)因素，氣候轉(zhuǎn)換時(shí)要預(yù)防感冒，及時(shí)添加衣服；指導(dǎo)調(diào)整自我心態(tài)，學(xué)會(huì)放松技巧，情緒不要大起大落或過于激動(dòng)；詳細(xì)說明活動(dòng)量和每日應(yīng)保持的睡眠時(shí)間，體力勞動(dòng)不要過重；詳細(xì)交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應(yīng)及隨意停藥或亂用藥的危害；定期復(fù)查，說明在出現(xiàn)何種情況時(shí)需要隨時(shí)復(fù)查。

本文對(duì)60例慢性心力衰竭患者利尿治療時(shí)監(jiān)測(cè)體重、24小時(shí)尿量等護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者較對(duì)照組體重下降明顯，尿量增多，水腫消退快（P﹤0.01），心功能改善明顯，并且縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了患者的經(jīng)濟(jì)支出，取得了較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23.

[ 2 ] Amold M ，Katz. 心力衰竭[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2.

[3] Piano M R，Prasun M A， Stamos T，et al.Flexible diuretic Titration in chronic heart failure：Where Is the evidence [J] J Cardiac Fail， 2011，17（11）；944-954.

[4] Lainscak M，Blue L，Clark AL.et a1.Self-care management of heart failure；practical teeommend-ations from the patient care committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cantiology [J].European Journal of heart failure.2011.13（2）：115-126.

[5] Raphael C.Briscoe C.Davies J，et ai.Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self-reported walking distances in chronic heart failure [J]，Heart，2007.93（4）：476-482.

[6] 戴閨柱. 慢性收縮性心力衰竭治療[J].中國(guó)心血管雜志，2001，30（1）：23.