唐娜

摘要：新醫(yī)改要求我們能夠有效的減輕居民的就醫(yī)費(fèi)用，切實(shí)解決當(dāng)前看病難、看病貴的問(wèn)題，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為廣大居民提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中我國(guó)藥品流通業(yè)模式的創(chuàng)新和價(jià)格監(jiān)管的改革是重中之重，即是醫(yī)改的切入點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)。本文對(duì)我國(guó)藥品流通模式和價(jià)格監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行研究，探索應(yīng)該如何進(jìn)行改革和創(chuàng)新，使我國(guó)能夠從藥品方面直接減輕居民的治病壓力，切實(shí)解決治病貴、治病難的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：藥品流通業(yè)模式;價(jià)格監(jiān)管;改革與創(chuàng)新

前言：藥品具有商品屬性，關(guān)系到人們的身體健康和安全，與糧食、水資源等共同構(gòu)成人類(lèi)生活的必須品，關(guān)系到我國(guó)國(guó)民的生存和健康，影響國(guó)家的長(zhǎng)治久安。由于藥品具有商品屬性，在藥品中的附加值較大，產(chǎn)生了藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題。如果全部由國(guó)家監(jiān)管，又會(huì)破壞我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，造成藥物流通和生產(chǎn)的低迷。所以，當(dāng)前的藥品流通模式和價(jià)格監(jiān)管改革就要滿(mǎn)足市場(chǎng)需求和研發(fā)兩方面的要求。平衡兩者的關(guān)系成為了我國(guó)藥品價(jià)格改革的難點(diǎn)，這也是至今我國(guó)仍然沒(méi)有解決藥品價(jià)格虛高的最主要原因。所以，我們應(yīng)該進(jìn)行流通模式的創(chuàng)新，而不是靠政策、法律來(lái)調(diào)整。

一、藥品流通模式和價(jià)格監(jiān)管

（一）藥品流通模式的特點(diǎn)

藥品由以下幾部分構(gòu)成。首先是藥品消費(fèi)具有強(qiáng)制性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有壟斷性的特點(diǎn)，同時(shí)居民缺乏相關(guān)藥物的知識(shí)，在信息不對(duì)等的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)抬高價(jià)格，藥品在不同時(shí)間、不同地區(qū)價(jià)格差異較大;其次，藥品流通具有復(fù)雜性，藥品在流通中有各種機(jī)構(gòu)，包括診所、大型醫(yī)院、零售商等，同時(shí)包括生產(chǎn)商、批發(fā)商、消費(fèi)者等，在服務(wù)形式和結(jié)構(gòu)上都具有獨(dú)特性，這也是價(jià)格監(jiān)管難以落實(shí)的原因;第三，藥品流通中，不僅涵蓋界定產(chǎn)權(quán)、激勵(lì)消費(fèi)者等費(fèi)用，同時(shí)還包括醫(yī)療服務(wù)中的銷(xiāo)售藥物的成本，這構(gòu)成了醫(yī)院的重要收入，無(wú)形中拓展了藥物的價(jià)格，包含了人員的服務(wù)費(fèi)用，很難進(jìn)行準(zhǔn)確的界定;第四，藥物的需求不以需求曲線為轉(zhuǎn)移，很多藥物不具有替代性，患者無(wú)從選擇;第五，在藥品流通中，患者缺少選擇性。一般而言，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定市場(chǎng)價(jià)格，但是藥品流通中由于專(zhuān)利、唯一性等原因患者往往缺乏選擇權(quán)。藥品流通中市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用起到的作用很少，就造成藥品價(jià)格的居高不下[1]。

（二）價(jià)格監(jiān)管現(xiàn)狀

當(dāng)前我國(guó)藥品流通分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)外兩部分。國(guó)家基本醫(yī)保內(nèi)的藥品分為專(zhuān)利藥品和非專(zhuān)利藥品;非醫(yī)保藥品分為壟斷藥品和非壟斷藥品兩部分。截止到2010年，我國(guó)《藥品價(jià)格管理辦法》才真正設(shè)計(jì)到分類(lèi)價(jià)格管理的內(nèi)容。在藥品批發(fā)經(jīng)銷(xiāo)環(huán)環(huán)節(jié)進(jìn)行流通價(jià)格率控制，批發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)行高價(jià)低差率和低價(jià)高差率的控制。但是以藥養(yǎng)醫(yī)、定價(jià)體制、繁雜的流通環(huán)節(jié)、不規(guī)范的招標(biāo)制度造成我國(guó)藥品價(jià)格的居高不下。

二、我國(guó)藥品流通模式創(chuàng)新和價(jià)格監(jiān)管

（一）藥品流通模式創(chuàng)新

我國(guó)當(dāng)前藥品流通模式由藥廠、代理商、經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)院、藥店、患者所組成線性結(jié)構(gòu)，看似簡(jiǎn)單明確但是由于市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用的缺失，形成了典型的不完全競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，造成藥品價(jià)格虛高。同時(shí)由于藥品具有特殊性、專(zhuān)屬性、雙重性、敏感性等特點(diǎn)，在流通中必須保證藥品的安全性、時(shí)效性、專(zhuān)屬性。所以，首先要進(jìn)行藥品流通邏輯模式的創(chuàng)新，對(duì)流通領(lǐng)域的集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行改進(jìn)，優(yōu)化油品到達(dá)終端的機(jī)制。如下圖所示：

圖一：我國(guó)藥品流通環(huán)節(jié)邏輯創(chuàng)新結(jié)構(gòu)

在流通環(huán)節(jié)方面，我國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)一般較小，數(shù)量交過(guò)，相對(duì)管理水平低下，分銷(xiāo)環(huán)節(jié)較多，造成了藥品價(jià)格居高不下。所以，要在GMP和GSP標(biāo)準(zhǔn)下，鼓勵(lì)我國(guó)企業(yè)做大做強(qiáng)，提高優(yōu)質(zhì)企業(yè)的市場(chǎng)占有率，這一過(guò)程可以通過(guò)國(guó)有企業(yè)來(lái)完成，也可以引進(jìn)民企。通過(guò)控制藥品流通企業(yè)的數(shù)量提高藥品流通市場(chǎng)的集中度，便于我國(guó)對(duì)藥品僅性?xún)r(jià)格控制和管理。同時(shí)整合了我國(guó)流通資源[2]。

藥品在流通過(guò)程中有集中中標(biāo)采購(gòu)、藥品流通渠道和藥品流通流通終端三大模塊。在當(dāng)前藥品流通環(huán)境下，第三方物流成為降低成本的有效手段，降低成本是改善藥品流通模式，控制藥品價(jià)格的重要方面。所以，進(jìn)行藥品流通的第一部就是要建立發(fā)展第三方醫(yī)藥物流，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的生成和用藥安全。從當(dāng)前藥物流通水平現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，物流包括廠商物流中心、批發(fā)商運(yùn)營(yíng)物流中心和零售商物流中心。在流通過(guò)程中造成了運(yùn)行成本的提高，同時(shí)降低了流通的效率。第三方物流就規(guī)避了這一問(wèn)題。醫(yī)藥第三方物流由三組成，進(jìn)行藥品的庫(kù)管、周轉(zhuǎn)、分揀以及配送，加快了物流的運(yùn)轉(zhuǎn)速度和流通的效率，降低了成本[3]。同時(shí)可以通過(guò)物流信息把握市場(chǎng)變化，進(jìn)行藥物生產(chǎn)、配送等方面的調(diào)節(jié)，提高了經(jīng)濟(jì)效益。

（二）價(jià)格監(jiān)管改革

價(jià)格監(jiān)管的改革主要解決兩方面進(jìn)行問(wèn)題，一是限定藥品的出廠價(jià)格，一是鼓勵(lì)藥廠進(jìn)行藥物的創(chuàng)新。這二者的調(diào)和是通過(guò)有條件的投資回報(bào)率來(lái)實(shí)現(xiàn)的，監(jiān)管模型如下：

其中P為出場(chǎng)價(jià)格，c為單位平均成本，YF代表研發(fā)投入，r為政府允許的回報(bào)率。這樣一來(lái)，在流通模式的改革上，加入這一邏輯公式，政府既實(shí)現(xiàn)了成本控制，同時(shí)通過(guò)價(jià)格回收研發(fā)投入，激勵(lì)了廠商的研發(fā)熱情。要注意，這一模式的實(shí)行需要通過(guò)對(duì)c進(jìn)行確定，并予以透明化。

三、結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)當(dāng)前我國(guó)流通模式和價(jià)格監(jiān)管現(xiàn)狀的研究，特出調(diào)節(jié)藥品研發(fā)和價(jià)格監(jiān)管這一矛盾的途徑，同時(shí)降低了藥物流通的成本。在實(shí)際工作中還有很多問(wèn)題是需要解決的，需要通過(guò)本文的模式和實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)創(chuàng)新。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳公平.湖南省藥品監(jiān)督與供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀分析與綜合評(píng)價(jià)研究[D].中南大學(xué)，2011.

[2]朱海蒂.以公益性為導(dǎo)向的我國(guó)公立醫(yī)院政府監(jiān)管機(jī)制形成研究[D].華中科技大學(xué)，2013.

[3]謝麗云，段利忠，盧奇，牧原.基于我國(guó)藥品流通模式的供應(yīng)鏈優(yōu)化創(chuàng)新研究[J].中國(guó)藥房，2014，29：2692-2695.