李德厚 李海燕

【摘要】目的：分析后踝骨折通過(guò)不同內(nèi)固定手術(shù)治療的效果觀察。方法：研究來(lái)自我院在2013年2月至2015年2月期間接診的40例后踝骨折患者，采用空心拉力螺釘內(nèi)固定治療，分析其治療效果。結(jié)果：治療的優(yōu)良率為92.5%，治療滿意率為95%，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（83.5±4.3）min，住院時(shí)長(zhǎng)為（9.5±0.7）d。結(jié)論：通過(guò)空心拉力螺釘內(nèi)固定方式來(lái)達(dá)到后踝骨折的治療有較高的治療有效率和滿意度，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】后踝骨折；內(nèi)固定治療；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0061-01

踝關(guān)節(jié)骨折中有14%至44%的比例為后踝骨折問(wèn)題，如果在治療上不能得到有效的復(fù)位，可能會(huì)在后期恢復(fù)中有較為顯著的疼痛不是以及關(guān)節(jié)炎等問(wèn)題。在治療上要及時(shí)達(dá)到復(fù)位效果，恢復(fù)患者正常功能，減少治療不適感，提升患者整體的生命質(zhì)量為治療的標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來(lái)自我院在2013年2月至2015年2月期間接診的40例后踝骨折患者，其中男性為25例，女性為15例；年齡范圍為20歲至67歲，平均年齡為（42.3±3.2）歲；其中左側(cè)骨折為23例，右側(cè)骨折為17例；損傷緣由中，交通事故為18例，摔傷扭傷為14例，重物壓傷8例；所有患者均在傷后1d時(shí)間內(nèi)到院治療，其中旋后外旋的3度和4度分為為13例和12例，旋前外旋4度為15例。

1.2 方法

手術(shù)采用全身性麻醉，取俯臥位，通過(guò)C型X射線透視技術(shù)做手術(shù)引導(dǎo)，與患部受傷方向的逆向方向做骨塊推移，采用手法做骨塊復(fù)位。而復(fù)位的方式根據(jù)患處情況要區(qū)別對(duì)待。如果屬于旋前性的骨折，應(yīng)采用內(nèi)翻的復(fù)位姿勢(shì)，取90°的足部背伸體位，通過(guò)雙手對(duì)踝部做適度擠壓來(lái)完成復(fù)位流程；如果屬于旋后性的骨折，需要取90°的足部背伸體位，通過(guò)外翻的姿勢(shì)來(lái)達(dá)到復(fù)位；如果存在脛腓骨不同程度的分離，應(yīng)該對(duì)雙踝做手部擠壓來(lái)完成復(fù)位；如果存在三踝骨折問(wèn)題，應(yīng)該將內(nèi)外踝部做手法復(fù)位后進(jìn)行后踝復(fù)位處理。之后8cm的切口入路取踝關(guān)節(jié)的外后側(cè)，切口遠(yuǎn)端直至到外踝尖處，近端在外踝骨的骨線處，可以進(jìn)行適度的延伸，在切開(kāi)處理中要關(guān)注靜脈和神經(jīng)組織，做皮下組織分離，將踝骨骨折處做充分的暴露，在腓骨的后端做骨板的外踝固定，同時(shí)運(yùn)用拉力螺釘做固定，同時(shí)運(yùn)用2枚合適的克氏針做復(fù)位的穩(wěn)固。如果復(fù)位完好，可以進(jìn)行切口縫合包扎，如果有韌帶損傷可以術(shù)后進(jìn)行石膏制動(dòng)處理，時(shí)長(zhǎng)在6周左右【1】。

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組患者治療效果，根據(jù)LEEDS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為在患處沒(méi)有功能障礙，活動(dòng)情況下沒(méi)有疼痛，復(fù)位情況良好，無(wú)畸形與腫脹，影像診斷顯示關(guān)節(jié)面愈合良好片、平整，關(guān)節(jié)間的間隙尺度正常，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度至少可以達(dá)到健側(cè)的75%；良標(biāo)準(zhǔn)為患者可以有正常的步態(tài)，但是在活動(dòng)行走時(shí)間加長(zhǎng)情況下會(huì)有關(guān)節(jié)的不適感，同時(shí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度在健側(cè)標(biāo)準(zhǔn)的50%以上，通過(guò)影像診斷關(guān)節(jié)愈合良好、平整，關(guān)節(jié)存在的間隙屬于正常。差標(biāo)準(zhǔn)為患者無(wú)法正常行走，處于跛行狀態(tài)，活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患處的腫脹，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度在健側(cè)標(biāo)準(zhǔn)的50%之下，通過(guò)影像診斷關(guān)節(jié)愈合不平整，關(guān)節(jié)存在的間隙異常增寬。滿意度評(píng)估通過(guò)滿意度調(diào)查表進(jìn)行，滿分為100分，60分以上為滿意率標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療的優(yōu)良率為92.5%，治療滿意率為95%，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（83.5±4.3）min，住院時(shí)長(zhǎng)為（9.5±0.7）d，骨折愈合時(shí)長(zhǎng)為（3.0±0.3）個(gè)月。

3 討論

在后踝骨折案例治療中，一般業(yè)界認(rèn)為依照其骨折塊損傷的關(guān)節(jié)面范圍來(lái)評(píng)定其治療的方式選擇，如果其累及的范圍在10%比例以下，可以采用保守治療，如果在這一標(biāo)準(zhǔn)之上則適合進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療。一般通過(guò)手術(shù)干預(yù)后踝骨折固定，可以得到較好的穩(wěn)定小，其恢復(fù)情況在70%比例以上。如果骨折累及的關(guān)節(jié)面沒(méi)有得到較好的恢復(fù)，可能就會(huì)導(dǎo)致鄰近的關(guān)節(jié)面超負(fù)荷承受，從而導(dǎo)致相關(guān)關(guān)節(jié)的退變或者關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。同時(shí)受到韌帶的牽拉作用，骨科會(huì)向外上方做移動(dòng)，如果韌帶較為松弛，就會(huì)導(dǎo)致無(wú)法發(fā)揮正常的張力來(lái)保證脛腓的穩(wěn)定，讓踝部失去穩(wěn)定功能【2-3】。

一般手術(shù)治療的入路在后內(nèi)側(cè)或者外側(cè)位置，一般情況下由于會(huì)合并有外踝骨折，同時(shí)后踝骨折的骨塊會(huì)偏向外側(cè)，通過(guò)后外側(cè)選擇切口設(shè)置可以達(dá)到骨折部位更充分的暴露，便于復(fù)位工作的開(kāi)展。在內(nèi)固定的處理中，一般會(huì)運(yùn)用支撐接骨板、可吸收性螺釘和空心螺釘處理，但是可吸收性的螺釘由于其輕度欠佳，穩(wěn)固的效果不理想，同時(shí)還需要用石膏做外固定，對(duì)功能的恢復(fù)也較為不利。

本研究中，治療的優(yōu)良率為92.5%，治療滿意率為95%，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（83.5±4.3）min，住院時(shí)長(zhǎng)為（9.5±0.7）d，骨折愈合時(shí)長(zhǎng)為（3.0±0.3）個(gè)月?？梢员砻骺招睦β葆敗⒖耸厢樅椭涡越庸前宓倪\(yùn)用可以達(dá)到較好的后踝骨折恢復(fù)，提升恢復(fù)效果。其中選擇使用接骨板的主要依據(jù)源于骨折塊的實(shí)際影像顯示厚度，如果在10mm以上，可以通過(guò)空心螺釘做加壓穩(wěn)定以，后者使用接骨板，如果在10mm以下厚度，可以分別在遠(yuǎn)端做松質(zhì)骨螺釘，而近端選擇使用皮質(zhì)螺釘，從而達(dá)到聯(lián)合固定的效果。而其中如果骨質(zhì)較薄弱，運(yùn)用空心拉力螺釘與接骨板聯(lián)合使用，可以減少因?yàn)楣菈K薄弱而無(wú)法承受加壓固定而引發(fā)的破碎。同時(shí)這種做法在術(shù)后也可以不需要石膏做外固定，治療更加簡(jiǎn)便。

參考文獻(xiàn)：

[1]王耀臣，張治華.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012（19）：29-31

[2]孟小軍，劉志強(qiáng)，趙東.T形鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折伴脫位32例臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013（10）：212-213

[3]孫云華.不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定方法的選擇與臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（8）：89-90