王金虎 李海明 韓紅旺

摘要：目的： 探究手法治療兒童尺橈骨遠端骨折的臨床療效。方法： 對我院就診的39例兒童尺橈骨遠端骨折患者39例臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果：39例中骨折達到解剖對位或接近解剖對位者36例，占92%，功能對位39例，占100%，隨訪0.6-3年，全部病例功能完全或基本恢復，均達到治愈標準。結(jié)論： 手法治療兒童尺橈骨遠端骨折效果好，患兒家屬滿意度較高。

關鍵詞：兒童尺橈骨遠端骨折；手法復位；前后夾石膏固定；臨床研究；

兒童尺橈骨遠端骨折是兒童常見骨折，尺橈骨出現(xiàn)骨折后，骨折端位置發(fā)生旋轉(zhuǎn)，并形成一定角度，發(fā)生背向重疊移位，臨床患兒骨折出現(xiàn)背向重疊移位較常見，若不得到及時治療，會影響兒童腕關節(jié)與前臂活動功能，對患兒不利。臨床治療該疾病的方法較多，但不同療法最終效果不同，對患兒后續(xù)功能恢復造成的影響也不同。近年來，我院臨床通過多次研究、實踐，發(fā)現(xiàn)手法前后托臥遠端石膏固定在兒童橈骨遠端骨折的治療中療效突出。本文主要對手法前后托臥遠端石膏固定治療該疾病的的相關資料總結(jié)如下：

1資料和方法

1.1臨床資料

從2014年1月-2015年1月來我院就診的兒童尺橈骨遠端骨折患者中隨機選取39例作本次臨床研究調(diào)查對象，男28例，女11例，年齡最大13歲，最小4歲，平均（8.1±1.5）歲。其中4-7歲21例，8-13歲18例，就診時間最短0.5小時，最長12天，平均（6.7±1.3）天。損傷原因平地摔倒13例，高處（2米內(nèi)）摔下6例，滑板車11例，旱冰鞋9例。骨折部位均在前臂尺橈骨骨骺線上方1-2厘米處。其中尺橈骨骨干雙骨折28例，均為橫斷或鋸齒狀，骨折平面基本平行或尺骨略高。橈骨干單骨折11例，均為短斜面背靠背移位。其中向掌側(cè)移位14例，背側(cè)移位25例。

1.2治療方法

（1）尺橈骨干雙骨折的復位方法：按患兒年齡大小分為2組采用不同手法。一組2-7歲者采用單純折頂法：局麻或不麻后，患兒取坐位，曲肘90°肩、肘、腕在一平面，手掌朝下，術者一手拇指捏住橈骨骨折遠端背側(cè)，其余4指環(huán)握掌側(cè)；另一手拇指捏住橈骨骨折近端的背側(cè)，其余4指環(huán)握掌側(cè)。然后雙手同時握緊，不必做對抗牽引，但雙手拇指同時用力向掌側(cè)折頂，加大成角，甚至可達90°，從而使橈骨兩斷端由碰觸到吻合，然后徐徐向背側(cè)略行折頂后將兩手持平同時做對向擠壓以糾正殘余移位并達到兩骨折端嵌插的目的，C臂透視下做微調(diào)，確信解剖復位。二組8-13歲者，由于前臂肌力比前一組略大，單純折頂手法力度不夠，故由助手握住近端，術者臥遠端行對抗牽引3-5分鐘后使肌肉松弛和糾正重疊移位后再行折頂法即可復位。本復位手法的特點是：兩組均只需整復橈骨，不必刻意整復尺骨，因尺骨較細且短，在整復橈骨的過程中尺骨受肌肉、韌帶和骨間膜的連帶作用同樣受到折頂手法的作用，當橈骨對位滿意時，尺骨基本亦同時達到滿意對位。

（2）橈骨干單骨折的復位手法：以遠端向橈背側(cè)移位為例，由助手握住患肢近端，術者握住遠端，手掌朝下，略行對抗牽引后令助手將骨折近端盡量向尺側(cè)掌側(cè)推擠，以便讓出空間便于遠端回旋。然后術者一手握住患肢手腕先向掌側(cè)折頂，緊接著向橈側(cè)回旋，使骨折遠端由掌側(cè)向橈側(cè)，再用另一手拇指將骨折遠端由掌橈側(cè)向背側(cè)推擠，使骨折遠端由原路回旋復位。

（3）固定方法：用前后夾石膏托進行固定，前背側(cè)略寬且超腕關節(jié)，不放置壓墊和分骨墊，放置4繃帶加壓塑形，繃帶固定松緊適宜，以指端不出現(xiàn)缺血缺氧為標準，曲肘90°置于胸前，鼓勵患兒加強手部活動，促進血液循環(huán)，以達消腫目的，術后也可配合消腫藥物內(nèi)服。石膏固定時間3-4周，最長不超過6周，第一周要復查拍片，如有移位可重新整復固定。兩周后移位可能性不大。

1.3納入與排除標準

納入標準：（1）有外傷史患者，且受傷時間均在14d內(nèi)；（2）年齡在4-15歲之間的患兒；（3）均表現(xiàn)為壓痛感明顯、局部腫脹明顯，局部有骨擦聲，活動均受限制，經(jīng)X線診斷影像顯示橈骨遠端伸直型骨折，或伴尺骨遠端骨折；（4）均經(jīng)患兒家屬同意參與本次研究，并簽署知情同意書者；排除標準：（1）伴有精神疾病者；（2）陳舊性骨折；（3）開放性骨折；（4）病理性骨折；（5）無法積極配合臨床接受治療者；

2治療結(jié)果

療效評定，結(jié)果本組39例中骨折達到解剖對位或接近解剖對位者36例，占92%，功能對位39例，占100%，隨訪時間最短6月，最長3年，全部病例功能完全或基本恢復，均達到治愈標準。此外，所有患兒家屬對本次臨床治療過程中十分滿意，滿意率100%。

3討論

兒童尺橈骨遠端折線多在同一平面，大多為橫條型或短斜形，長斜形與粉碎性骨折較少見。兒童尺橈遠端骨折多因兒童玩耍時不慎跌落損傷，此類骨折骨質(zhì)柔韌，有機質(zhì)含量偏高，傷后尺橈骨遠端折線大多在同一平面，且骨折斷端靠近骨骺，損傷后，如得不到及時的、有效的治療，將影響患肢生長發(fā)育[1]。因此，兒童尺橈骨遠端骨折多提倡手法復位，而掌握早期正確的手法復位方法可減少因手法失敗而采取開放復位內(nèi)固定所帶來的損傷和并發(fā)癥，復位后斷端較穩(wěn)定，極少錯位[2]。但本文作者認為手法復位治療該疾病時，需注意以下幾點內(nèi)容：（1）因兒童尺橈骨遠端骨折時，尺橈骨遠端折線在同一平面，骨骼間肌肉會將近端尺橈骨拉至中間位置，在整復時，將遠端拉向近端進行復位困難度較高，那么復位時應將分骨進行夾持，確保兩骨之間有一定距離；（2）骨折后手法復位，起初一定要足夠柔和，后逐漸加大手法力度，禁止過度用力，會對神經(jīng)血管與肌肉纖維帶來損傷；（3）如背向重疊移位較大，需正向短縮骨折，后再用折頂?shù)氖址▉硗瓿蓮臀?，效果更顯著；（4）手法復位后夾板綁帶松緊應適中，避免因綁帶過緊而缺血，引起肌肉攣縮。

若兒童尺橈骨遠端雙骨折，應先科學調(diào)整患兒橈骨，因橈骨遠端橫截面較大，復位后更容易保持骨折的穩(wěn)定性，此環(huán)節(jié)結(jié)束后在對尺骨進行復位，最終效果更顯著[3]。此外，手法復位治療后，臨床還應及時了解患兒指間關節(jié)、指掌關節(jié)等恢復情況，并在解除夾板固定后，協(xié)助患者進行早期腕關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)與前臂旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉[4]，更利于患兒功能恢復。

綜上所述，手法治療兒童尺橈骨遠端骨折費用低廉、經(jīng)濟實用、功能恢復快、大多患兒在療后8-12周功能可恢復正常，可避免因手術治療為患兒帶來的損傷，不留后遺癥，能有條件的制動，讓患者盡早進行聳肩、握拳等功能鍛煉，根據(jù)肌肉內(nèi)在動力進行移位調(diào)整，進而達到舒筋活絡、消腫止痛、固定的目的，適宜推廣應用。

參考文獻：

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[3]孫斌，盧斌，呂文玲.兒童尺橈骨遠端骨折術后尺骨成角畸形30°自動矯形恢復1例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（27）：6782

[4]戴國達，蔡建平，張愛國，等.手法整復夾板外固定治療兒童尺撓骨遠端骨折32例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（l2）：49.