張小康 張雄 劉士華

摘要：目的：對腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術的臨床治療體會進行分析探討。方法：選取2013年9月～2014年8月期間于我院進行治療的膽總管結石患者120例，隨機分為對照組和試驗組兩組。對照組患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術治療，試驗組患者采取腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術治療。對兩組膽總管結石患者的臨床治療效果進行比較分析。結果：相較于對照組，試驗組中膽總管結石患者的術后輸液量更少，恢復正?；顒訒r間、住院時間以及術后肛門排氣時間更短，P<0.05。結論：腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術的臨床治療效果更為顯著，可以積極的進行推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡 膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術

Abstract ： objective： choledochoscope via cystic duct line of laparoscopic bile duct exploration stone extraction for clinical experience is analyzed. Methods： selected during September 2013 to August 2014 in our hospital for treatment of 120 patients with common bile duct calculi， two groups were randomly divided into control group and test group. Control group were treated by laparoscopic common bile duct incision nephrolithotomy treatment， treatment group patients adopt laparoscopic choledochoscope via the cystic duct line for the treatment of biliary tract probe lithotomy. The clinical therapeutic effects of two groups of patients with common bile duct calculi comparing analysis. Results： compared with control group， experimental group of patients with common bile duct calculi in less postoperative transfusion amount， time to return to normal activities， shorter length of hospital stay and postoperative anal exhaust time， P < 0.05）. Conclusion： laparoscopic choledochoscope via the

tic duct line of bile duct exploration stone extraction for a more significant effect of clinical treatment， can actively to promote the use of.

Keywords ： laparoscopic choledochoscope via the cystic duct bile duct exploration take nephrolithotomy

膽總管結石作為臨床常見疾病，臨床采取腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術治療有比較顯著的治療效果[1]，本文章通過比較兩種治療方式的療效，對腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術的臨床治療體會進行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年8月期間在我院進行手術治療的膽總管結石患者120例，所有患者均經(jīng)上腹部CT及B超進行疾病確診，所選患者都沒有上腹部手術史、肝外巨結石、肝內膽管結石以及腹腔鏡手術禁忌癥等。后將所選患者隨機分為對照組和試驗組兩組，對照組中60例膽管結石患者，男性26例，占43.33%，女性34例，占56.67%，年齡段在60～81歲之間，平均年齡是（72.34±2.31）歲；試驗組中60例膽管結石患者，男性27例，占45.00%，女性33例，占55.00%，年齡段在60～81歲之間，平均年齡是（72.34±2.31）歲。兩組膽管結石患者的男女比例、年齡、疾病情況以及身體情況等各方面的一般情況均沒有顯著性差異，可以進行臨床比較。

1.2方法

對照組患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術治療；試驗組患者采取腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術治療。

在對試驗組患者進行手術治療時，在膽囊管匯入膽總管之前，距匯合口0.7cm處將膽囊管前方縱行向膽囊方向切開[2]。而膽道鏡在牽引線和戳卡配合提供的支撐力下，經(jīng)過膽囊管切口進入膽囊管。后緩慢探查其膽總管各處是否出現(xiàn)結石或狹窄情況，經(jīng)其右側鎖骨中線處將膽道鏡置入，探查膽總管，對于較小的結石，使用網(wǎng)籃取出[3]，對于大結石先進行碎石后采用網(wǎng)籃取出，若結石無法通過膽囊管，則通過牽拉網(wǎng)籃，結石頂住膽囊管的匯入處，后逐步擴大膽囊管的切口，必要時切開膽總管取石。在進行取石的過程中應該要盡可能的避免由于反復探查患者膽道而導致出現(xiàn)的膽道壁損傷[4]。在確認膽總管結石取凈之后，探查患者的十二指腸乳頭的通暢情況，退出膽道鏡至患者的膽囊管入口處，調整膽道鏡探查肝內分支膽管，在明確沒有結石后退出膽道鏡，后夾閉并且切斷膽囊管近端。最后進行膽囊床剝離、止血等處理。

對兩組膽總管結石患者的術后輸液量、恢復正?；顒訒r間、住院時間及術后肛門排氣時間進行記錄，并且比較分析。

1.3數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)結果采用SPSS17.0軟件進行處理， 95%為可信區(qū)間，當p<0.05時，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。結果數(shù)據(jù)是計量資料，采用均數(shù)±標準差表示，兩組之間的數(shù)據(jù)對比方法為t檢驗。

2結果

本次試驗數(shù)據(jù)結果可知，對照組中膽總管結石患者的術后輸液量為（7556±412）ml，恢復正常活動時間為（3.8±0.4）d，住院時間為（6.9±0.6）d，術后肛門排氣時間為（22.5±0.3）h。而試驗組患者術后輸液量為（4400±312）ml，恢復日?；顒訒r間為（2.1±0.2）d，住院時間為（4.7±0.3）d，術后肛門排氣時間為（10.6±0.2）h。即試驗組患者的治療結果更好，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異，P<0.05。

表1.兩組膽總管結石患者的治療效果的比較

3討論

膽囊結石合并膽總管結石作為臨床較為常見的疾病，疾病發(fā)病率較高。一定程度上影響了患者的日常生活，也威脅了患者的生命健康[5]。在對患者進行疾病治療的時候，傳統(tǒng)治療方式主要是開腹治療，開腹手術治療的手術創(chuàng)口較大，切口易出現(xiàn)感染情況，其他的術后并發(fā)癥比較多。隨著現(xiàn)今醫(yī)療科技水平的提高，膽總管結石患者采取腹腔鏡手術已經(jīng)取代開腹手術成為當今肝外膽管結石常規(guī)手術，但在膽道鏡取石途徑上又有經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術及經(jīng)膽總管直接切開取石等，經(jīng)膽囊管取石無需常規(guī)留置膽道T型管，亦大大減小了膽管縫合后出現(xiàn)膽汁漏的風險，有較好的臨床療效，同時因減少了膽汁丟失，故能有效減少患者的術后輸液量，縮短患者的住院時間、肛門排氣時間以及恢復正?；顒訒r間等，療效比較顯著。

而由本次試驗數(shù)據(jù)可知，試驗組患者術后輸液量（4400±312）ml低于對照組（7556±412）ml，恢復日?；顒訒r間為（2.1±0.2）d短于對照組（3.8±0.4）d，住院時間為（4.7±0.3）d短于對照組（6.9±0.6）d，術后肛門排氣時間為（10.6±0.2）h短于對照組（22.5±0.3）h，P<0.05。

綜上可知，對膽總管結石患者采取腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術治療有比較好的臨床治療效果，臨床效果顯著。

參考文獻：

[1]余昌中，于聰慧，柰超等.腹腔鏡術中超細膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽總管探查取石22例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（5）：451-452.

[2]何承祥，黃海，肖詩銘等.腹腔鏡術中纖維膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術應用分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（11）：903-905.

[3]包炎毅，閻波，侯坤等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管診治膽總管結石適應證探討[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（4）：312-313.

[4]周春，范耀剛.腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術172例臨床療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，（31）：4088-4089，4090.

[5]郭偉，韓威，金嵐等.腹腔鏡聯(lián)合術中經(jīng)膽囊管膽道鏡輔助膽管探查取石術（附546例報告）[J].外科理論與實踐，2011，16（4）：359-361.