郭嵐敏 馬冬梅 姜志梅

摘要：康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步晚，教學(xué)過程中一直進行教學(xué)模式的探索。經(jīng)過十余年的教學(xué)模式探索和經(jīng)驗總結(jié)，PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)中教學(xué)效果最好，能培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、分析問題能力、動手操作能力和臨床創(chuàng)新思維能力。

關(guān)鍵詞： LBL；CBL；康復(fù)治療學(xué)；教學(xué)模式

我國從20世紀(jì)80年代初引進了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和方法，80年代末康復(fù)醫(yī)學(xué)教育才剛剛萌芽，2001年教育部批準(zhǔn)設(shè)置康復(fù)治療學(xué)本科教育。我學(xué)院2001年開始進行康復(fù)治療學(xué)?？茖I(yè)教育，2004年轉(zhuǎn)為本科教育，該專業(yè)在國內(nèi)起步較早，在教學(xué)過程中一直進行教學(xué)模式的探索，經(jīng)過十余年的教學(xué)模式探索和經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)為培養(yǎng)適應(yīng)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)需求的實用型康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才，PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)中教學(xué)效果是最好的。

1 PBL與CBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

由于康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步較晚，一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式即以教師為主導(dǎo)進行課堂講授，在教學(xué)的過程中強調(diào)知識傳授的系統(tǒng)性和完整性，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程科目多又內(nèi)容枯燥，傳統(tǒng)教學(xué)方式極大限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維創(chuàng)新性，目前各大醫(yī)學(xué)院校逐漸進行了教學(xué)改革。

PBL（Application of problem-based learning ）即基于以問題為中心的學(xué)習(xí)，是近年來國際上廣泛被應(yīng)用和重視的一種新型的教學(xué)模式。PBL 教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，是以問題為中心，進行討論、自學(xué)和查資料、再討論、再自學(xué)的學(xué)習(xí)過程。學(xué)生成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、推動者和輔導(dǎo)者，這種方式明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果[1]。

CBL（case-based leaming）即以案例為中心的學(xué)習(xí)，是通過案例分析及討論學(xué)習(xí)理論知識和實踐技能的教學(xué)模式，它的基礎(chǔ)理論是PBL教學(xué)理論，是以臨床病例或者典型案例為核心的PBL教學(xué)。CBL教學(xué)的核心是：以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)。CBL以臨床典型病例為切入點，將PBL教學(xué)理念與臨床實踐教學(xué)緊密結(jié)合，通過臨床康復(fù)病例充分激發(fā)康復(fù)治療學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對實踐技能運用能力，在對康復(fù)病例問題分析和康復(fù)方案實施過程中掌握主要知識點，同時培養(yǎng)具有初步的臨床思維和創(chuàng)新思維能力[2]。

2 PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的應(yīng)用

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)要求學(xué)生分析問題能力及動手操作一定要強，主要課程設(shè)置有專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)相關(guān)課和專業(yè)課等課程，在整體的教學(xué)過程中根據(jù)課程的性質(zhì)，不同課程的不同時期采用不同的教學(xué)方法。將LBL與CBL教學(xué)模式相結(jié)合，不僅能發(fā)揮LBL教學(xué)法傳授全面知識、培養(yǎng)學(xué)生扎實基礎(chǔ)理論的優(yōu)勢，又能吸收CBL教學(xué)法中形象生動、興趣濃厚、積極主動的優(yōu)勢，從而培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題能力、動手操作能力和臨床創(chuàng)新思維能力。

在理論課學(xué)習(xí)階段，還是多媒體輔助教學(xué)技術(shù)全面講述基本理論知識為主，但在講授過程中針對具體的知識點適當(dāng)運用PBL 教學(xué)法，如課前給學(xué)生拋出問題，讓學(xué)生以問題為中心查找相關(guān)資料，使學(xué)生對本知識點深入了解和主動學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，在課堂中加入討論的環(huán)節(jié)，會活躍課堂氣氛，加深知識的理解。PBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法將教學(xué)內(nèi)容講授完成后，教師再對本章節(jié)知識結(jié)構(gòu)進行歸納總結(jié)，明晰知識框架，理論知識的掌握是為進行CBL教學(xué)討論做基礎(chǔ)知識儲備。在理論課知識點結(jié)束后，給學(xué)生準(zhǔn)備合適的臨床典型案例，提出問題，并在其中設(shè)計一些需要查找課堂講授知識以外的材料才能回答的問題，同時提供主要的參考書目、文獻期刊和一些專業(yè)網(wǎng)站的網(wǎng)址，方便學(xué)生查閱。

應(yīng)用CBL教學(xué)法的準(zhǔn)備階段，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用已掌握的知識去分析典型病例，收集相關(guān)資料，對提出的問題深入分析，形成自已的看法，然后以實習(xí)小組形式自行安排時間課前討論，要求每名同學(xué)都要表述自己的觀點，相互交流討論如果存在爭議，可反復(fù)多次查閱資料并不斷修正觀點，直至小組內(nèi)部形成共識，如仍有不能解決的問題則留到CBL教學(xué)時討論。各組對病例的分析過程及結(jié)論可形成書面分析報告，并制作幻燈，輪流指定組員作為小組代表準(zhǔn)備課堂發(fā)言。

CBL實施階段，由各小組派代表發(fā)言，其他組員做更正或補充，教師根據(jù)每個學(xué)生的表達能力、臨床思維能力、文獻檢索能力、與他人合作能力等各方面情況進行點評和指導(dǎo)。在討論一些有爭議的問題時，需要教師適當(dāng)引導(dǎo)和啟發(fā)，防止學(xué)生偏離主要方向。然后，由教師對討論過程中集中出現(xiàn)的問題進行分析，提出參考意見。最后，教師根據(jù)各小組的討論結(jié)果進行總結(jié)、點評，緊扣大綱知識點把學(xué)生發(fā)散的討論結(jié)果進行綜合歸納。

在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的課程中，康復(fù)醫(yī)學(xué)概要、運動學(xué)、康復(fù)評定、物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、語言治療學(xué)等多門課程都適合應(yīng)用這種教學(xué)法，尤其在運動功能分析和康復(fù)治療方案的制定，這種反復(fù)分析、討論的學(xué)習(xí)方式，特別培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和臨床創(chuàng)新思維。

3 問題與思考

LBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式最大的優(yōu)點就是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以生動活潑的形式讓學(xué)生當(dāng)主角，那么學(xué)生對知識的掌握無疑是深刻扎實的，而且最大程度的培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。但是，在具體實施過程中仍然存在一些問題，這些問題是值得我們思考的。

首先，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)四年的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，需要掌握的知識內(nèi)容多，如果大面積使用這種教學(xué)模式，學(xué)時不夠用，那么教學(xué)任務(wù)的完成可能會受到影響。所以在具體實施此教學(xué)法時，需要我們靈活運用，掌握和控制時間，不能脫離教學(xué)大綱。

其次，是師資質(zhì)量必須過關(guān)，這是此教學(xué)方法能否獲得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵。這要求教師有較強的專業(yè)水平、組織能力和靈活處理問題的能力。想要提高學(xué)生的綜合能力，不是靠一兩個教師開展PBL與CBL教學(xué)就行的，要對所有的教師進行全面培訓(xùn)，并在教學(xué)實施過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷修正和改進，才能正真發(fā)揮教學(xué)的作用。

最后，是學(xué)生給教師的反饋作用。在康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)中應(yīng)用PBL與CBL教學(xué)模式，學(xué)生確實收到了較好教學(xué)效果，而在教學(xué)過程中學(xué)生也給了教師很好的反饋作用，這是相互影響的。教師在問題的拋出、典型案例的設(shè)計、學(xué)生的分析、點評與指導(dǎo)中受益是頗多的，對教師的專業(yè)水平、問題啟發(fā)、思維各方都是正向刺激，應(yīng)用這兩種教學(xué)方法，教師綜合能力也明顯提高。

參考文獻：

[1]黃育妝，陳利國，董軍，等.PBL教學(xué)模式的理論及應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2012，（2），11-12.

[2]陳菊祥，盧亦成，陳超，等. CBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育， 2010，18（1）207-209.

[3]毛海青，張意志.LBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在骨外科教學(xué)中的探索和應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2013，15（1）61-63.