韋英

摘要：目的：探討周圍靜脈留置針留置效果的影響因素及護理措施。方法：對周圍靜脈留置針輸液患者針體留置時間觀察分析。結果：靜脈留置針留置時間延長率提高30%，平均留置時間為5.4天。結論：通過提高靜脈留置針的干預措施，有效延長了導管留置時間，提高了留置效果，減少了患者持續(xù)輸液的穿刺頻率，減輕了患者的身心痛苦，提高了護理滿意度。

關鍵詞：靜脈留置針 留置效果 留置時間 影響因素 護理措施

外周靜脈留置針（vein detained needle）操作簡便，適用于任何部位的穿刺應用，在減輕病人反復穿刺的痛苦的同時也減輕了護理人員的工作量。近年來已被我國廣泛應用于臨床。但其留置時間一直存在爭議，美國疾病控制中心（CDC）規(guī)定套管針留置時間不超過96小時[1]，Powell J[2] 等認為沒有臨床癥狀時可以留置10天，Bregenzer[3]提出質疑：常規(guī)更換留置針是否需要？孟慶慧等[4]則認為留置針流暢且無炎癥跡象時沒有必要更換導管，我國衛(wèi)生行政部門及留置針廠家主張留置時間為3-5天。參考眾學者理論依據(jù)，本科室在使用靜脈留置針中通過改進留置時的護理防范措施，跟蹤觀察3月，得出結論：留置時間平均為5.4天，較衛(wèi)生部門及留置針廠家主張留置時間延長率提高30%?，F(xiàn)將有關護理體會總結如下：

1 延長周圍靜脈留置針留置時間的影響因素

2.1臨床上靜脈留置針留置時間常受多種因素影響，主要有患者的依從性不夠、穿刺部位不妥、留置針的質量、穿刺技術、固定方法和封管、藥物性質和滴速等。

3 護理措施

3.1 置管前做好健康教育

置管前向患者解釋置管的目的、意義及常見的并發(fā)癥，提高患者的自我保護意識。告之使用中適當限制肢體活動，避免碰撞、按揉，以免留置針在血管內來回移動致靜脈損傷及血流不暢影響留置時間。如需要洗臉或洗澡時應用塑料薄膜將局部包裹好避免進水?？蔁岱蟠┐虃戎w以修復血管壁，增強局部的抗炎能力，延長置管時間。

3.2妥善選擇穿刺部位

穿刺前仔細詢問患者有無四肢外傷史、穿刺禁忌疾病史。根據(jù)輸液的基本要求，我們避開關節(jié)處，選擇無靜脈瓣、血管彈性好、血流快的上肢大靜脈穿刺，如肘正中靜脈及貴要靜脈，同時避免穿刺靜脈上方衣服過緊，保持局部血液回流。確需在關節(jié)處穿刺者輸液時肢體應置外展位，保證液體滴入順利，延長留置時間。對于那些因病情特殊必須在下肢靜脈穿刺的，我們將下肢抬高20-300，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激，延長了針體留置時間。

3.3 選擇合適的穿刺針

靜脈留置針針體與血管壁的距離與靜脈炎的發(fā)生有一定的關系，血管越細、留置針型號越粗，靜脈炎的發(fā)生概率越高，出現(xiàn)反應的時間也越早。我科手術病人較多，為病人穿刺時一般選擇直徑>3.0mm的血管、和相對較粗型號（18-22G的）的留置針。這樣既滿足了輸液速度的需要，又使套管部分與血管之間有一定量的血液流通，避免因留置針型號過大對血管產(chǎn)生機械性摩擦造成血管內壁損傷，降低了機械性靜脈炎的發(fā)生，延長了留置時間。

3.4 規(guī)范護理操作

3.4.1 據(jù)觀察：靜脈留置針留置效果不佳大部分是由于護理人員操作不規(guī)范引起的。所以對護理人員，我們注重使用靜脈留置針的安全意識教育，提高護理人員對安全使用靜脈留置針重要性的理解和認識。定期舉辦靜脈留置針護理知識講座和穿刺技術操作考核，幫助護理人員熟練掌握靜脈留置針的操作技術。指導她們依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，力爭一次性穿刺成功，減少因反復穿刺引起的血管內壁的機械損傷誘發(fā)靜脈炎縮短靜脈留置時間。

3.4.2 在進行置針時，嚴格遵守無菌操作技術，消毒范圍宜8cm以上，安爾碘消毒兩遍，消毒液不宜過多，一定待干后穿刺。以免消毒液侵入血管，造成化學刺激，以致短期內穿刺周圍出現(xiàn)靜脈炎癥狀。穿刺過程中套管脫出部分切不可再送入血管內，以防止表面細菌侵入，造成細菌性靜脈炎縮短留置時間。操作中保證軟管進入靜脈的長度，盡量將軟管全部刺入血管內，避免肢體活動較劇時液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎癥反應，縮短留置時間。

3.5 雙層貼敷加彈力繃帶固定

留置針的妥善固定直接影響著留置針的脫出率及留置的時間。通過比較研究得出2條膠布外加敷貼的雙層固定法可以有效的防止Y型留置針脫落。根據(jù)他們的理論，我科在直型留置針的固定方法上也進行了改良。即：穿刺成功后先用一根輸液貼遮蓋針眼處、一根膠布固定針體與肝素帽銜接處，再用無菌3M貼膜做封閉式固定，最后用彈力繃帶進行環(huán)繞式將整個無菌貼膜覆蓋固定在里面，避免了因摩擦引起的無菌貼膜邊緣卷起、受力面積減小而導致留置針滑脫。對于年齡較大，皮膚干燥脫屑者，我們在穿刺前幫病員清洗皮膚，涂抹少許潤膚露，以保持皮膚滋潤，使無菌貼膜與局部皮膚緊密貼附。

3.6 合理安排藥液輸入

通過觀察總結，以往輸液量較大（>1500ml/天）或輸入血管刺激性藥物（如高滲液20%的甘露醇、營養(yǎng)液脂肪乳、氨基酸等）時，易引起管道堵塞、靜脈炎等一系列癥狀，其留置時間較短，一般在1-2天。經(jīng)我們改變輸液方式和順序后，輸液時間較前明顯延長，最長可達7天。主要改變方式有：當輸液>1500ml/天時，根據(jù)臨床需要分兩次間斷輸入。在輸入血管刺激性藥物時避免首瓶和末瓶，穿插在輸液中間，不連續(xù)輸注，并且輸注前后用生理鹽水沖管。此舉有效的降低了堵管和靜脈炎的發(fā)生率。

3.7 改良封管方法

正確封管是留置成功的重要環(huán)節(jié)。方法得當，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

據(jù)觀察分析，導管堵塞的主要原因是封管方式或封液量不夠引起。通過研究比較肝素溶液封管效果高于其他溶液，研究發(fā)現(xiàn)封管針的針頭斜面進入套管針內比封管針頭2/3進入套管針推注肝素溶液留置的天數(shù)明顯提高，所有學者都認為封管液量必須充滿肝素帽方可有效。綜合上述理論：我科對于一般病人選擇1：50的肝素溶液3-5ml，將針頭斜面進入套管，正壓封管。而對于有出血傾向的患者，我們使用輸液器內原液壓力封管亦取得較好的效果。

4 結論

隨著護理技術的日夜發(fā)展，靜脈留置針已越來越廣泛的應用于臨床，然而在臨床中靜脈留置針常因多種因素影響，致留置效果不佳，時間縮短，不能充分發(fā)揮留置針的優(yōu)點。所以，護理臨床實踐中要求年輕護士加強工作責任心，從靜脈留置的各個環(huán)節(jié)出發(fā)，不斷總結和創(chuàng)新，做好預防和護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分延長留置時間，減少患者的穿刺頻率，增加患者的舒適度，從而提高護理工作效率及護理質量。首先在操作前要告知患者此項操作的目的與意義，做好健康教育。操作中選擇合適的血管及留置針，嚴格無菌操作，盡量一次穿刺成功，減少不良反應；輸液時注意控制好藥物濃度及液體滴速，輸液后選擇適當?shù)姆绞椒夤懿⒓訌娋S護。在整個留置時間認真交接班，加強生命體征及局部情況的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。

參考文獻：

[1]Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for the prbebntion of intravascular catheter-related infection[J]，MMWR（RR-10）

[2]Powell J，Tarnow KG，Perucca R.The relationship between peripheral Intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis.J Infus Nnrs. 2008 Jan-Feb，31（1）

[3]Bregenzer T，Conen D，Sakmann P，et al.ls routine replacement of peripheral intravenous catheters necessary？ Arch Intern Med.1998，158（2）

[4]董靜靜， 韓瑜， 李蘇萌， 崔麗麗. 靜脈留置針留置時間研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2014， 1（124）