穆麗英

【摘要】目的：探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠的臨床療效。方法：對(duì)2013-2014年我院收治的67例≤12周疤痕子宮妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇法引產(chǎn)，觀察并記錄患者引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量和引產(chǎn)效果及并發(fā)癥。結(jié)果：患者米非司酮用藥后至胎兒胎盤娩出的時(shí)間為（26.4±5.5）h，產(chǎn)時(shí)出血為（137.8±34.4）mL。67例患者中有59例患者完全流產(chǎn)，不完全流產(chǎn)和失敗患者通過清宮術(shù)后流產(chǎn)完全。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有7例患者服用米非司酮后出現(xiàn)輕微惡心嘔吐。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠方面臨床效果顯著，患者不良反應(yīng)較少，值得進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；妊娠；引產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0081-02

疤痕子宮形成最常見的原因是剖宮產(chǎn)手術(shù)后，其次為子宮肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形矯治術(shù)后等。疤痕子宮堅(jiān)固性差組織缺乏彈性，孕婦再次妊娠后，隨著孕周延長，導(dǎo)致子宮相應(yīng)增大，肌纖維被拉長，當(dāng)子宮內(nèi)的壓力超過疤痕組織所能承受的力量時(shí)，就有可能發(fā)生破裂[1]。臨床對(duì)于疤痕子宮妊娠通常作引產(chǎn)處理，其方案包括手術(shù)引產(chǎn)，但是人工鉗刮術(shù)通過機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，在負(fù)壓力下吸引妊娠物，易導(dǎo)致患者宮頸和子宮內(nèi)膜損傷，因而不易被患者接受[2]。目前有大量臨床資料顯示米非司酮配伍米索前列醇法，對(duì)≤12周疤痕子宮妊娠具有很好的引產(chǎn)效果。因此我們對(duì)2013-2014年我院收治的67例疤痕子宮妊娠引產(chǎn)患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2013-2014年我院收治的67例疤痕子宮妊娠引產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行分析，患者年齡21-38歲，平均年齡（28.6±5.5）歲；孕次2-5次，平均孕次（3.7±0.5）；產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次（1.5±0.4）；孕周≤12周，平均孕周 （10.6±0.6）周。術(shù)前常規(guī)行體格檢查及婦科檢查，B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)、血小板、心電圖、肝腎功能等檢查，排除宮頸發(fā)育不良、前置胎盤、盆腔腫瘤以及子宮畸形，行胎盤及羊水定位，并在患者知情同意情況下行引產(chǎn)術(shù)。

1.2治療方法：采用米非司酮配伍米索前列醇法，流產(chǎn)前3d早晚空腹口服米非司酮各50 mg，第4天晨空腹口服米索前列醇400-600μg，4-6h后無宮縮重復(fù)應(yīng)用口服或陰道給藥，胎兒娩出后給予常規(guī)清宮。

1.3觀察指標(biāo)：記錄患者引產(chǎn)時(shí)間、宮縮開始到引產(chǎn)結(jié)束時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、引產(chǎn)效果和宮頸裂傷、先兆子宮破裂、子宮破裂等并發(fā)癥。

1.4流產(chǎn)效果判定方法 [3]：①完全流產(chǎn)：口服米索前列醇12h內(nèi)，妊娠物完全排出；②不完全流產(chǎn)：口服米索前列醇（12-24）h，妊娠物未完全排出殘留且出血量多于月經(jīng)量而需清宮；③失?。嚎诜姿髑傲写?4h后，無妊娠物排出，需行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示， 計(jì)量資料采用百分比表示。

2.結(jié)果

2.1患者引產(chǎn)效果分析：患者米非司酮用藥后至胎兒胎盤娩出的時(shí)間為（26.4±5.5）h，產(chǎn)時(shí)出血為（137.8±34.4）mL。67例患者中有59例患者完全流產(chǎn)，不完全流產(chǎn)和失敗患者通過清宮術(shù)后，流產(chǎn)完全。詳見表1。

表1患者引產(chǎn)效果分析

效果 例數(shù)（n） 比例（%）

完全流產(chǎn) 59 88.1

不完全流產(chǎn) 7 10.4

失敗 1 1.5

2.2患者不良反應(yīng)分析：有7例患者服用米非司酮后出現(xiàn)輕微惡心嘔吐。無引產(chǎn)出血、宮頸裂傷、先兆子宮破裂及子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

由于近年來剖宮產(chǎn)術(shù)式的廣泛使用，疤痕子宮妊娠患者也逐漸增加，藥物流產(chǎn)具有損傷小、痛苦小、無需手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)得到了臨床的廣泛使用。米非司酮是人工合成的抗孕激素類藥物，其能夠抑制子宮膠原纖維的分解，促宮頸成熟；還可以抑制前列腺素脫氫酶，降低前列腺素的降解，誘導(dǎo)宮頸軟化擴(kuò)張，縮短胎兒娩出時(shí)間[4]。米索前列醇能夠誘發(fā)宮縮，軟化宮頸，能夠顯著縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)程進(jìn)展更加順利。國家食品和藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)米非司酮配伍米索前列醇用于終止小于50d的早孕[5]。但是目前臨床實(shí)踐表明，在臨床醫(yī)師的嚴(yán)密觀察下，對(duì)≤12周早孕施行米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)，具有高流產(chǎn)成功率和低不良反應(yīng)。

我們對(duì)2013-2014年我院收治的67例≤12周疤痕子宮妊娠患者采用米非司酮配伍米索前列醇法引產(chǎn)。術(shù)前臨床醫(yī)師要詳細(xì)詢問病史、注意常規(guī)行體格檢查及婦科檢查，血尿常規(guī)，凝血4項(xiàng)，必要時(shí)進(jìn)行HCG測(cè)定。藥物服用應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，規(guī)范用藥。67例患者完全流產(chǎn)率為88.1%，對(duì)于采用鉗夾清宮術(shù)的不完全流產(chǎn)患者，術(shù)前注意醫(yī)用器械的滅菌，術(shù)時(shí)注意動(dòng)作輕柔，術(shù)后注意抗菌治療。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。采用米非司酮用藥后至胎兒胎盤娩出的時(shí)間為（26.4±5.5）h，產(chǎn)時(shí)出血為（137.8±34.4）mL。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠方面臨床效果顯著，患者不良反應(yīng)較少，值得進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹清華，馮云，汪清香. 疤痕子宮妊娠引產(chǎn)方法的探討[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（7）：72-75.

[2]武桂英. 米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，（11）：1318-1319.

[3]王紅艷. 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)的觀察[J]. 求醫(yī)問藥，2013，11（5）：86-87.

[4]譚芳琦.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠臨床探析[J]. 大家健康，2014，8（6）：198.

[5]馮文霄，金瑛，田晶等. 米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的效果分析[J].中外醫(yī)療， 2015（01）：113-114.