武福南 劉進(jìn) 陳偉平 彭寧波

摘要： 目的：對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后腦積水的發(fā)生因素進(jìn)行探討。方法：本次研究選取我院于2013年1月份—2015年4月份接診的202例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，對患者年齡、GCS評分、是否進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)、SAH特征等創(chuàng)傷性SAH后腦積水的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。結(jié)果：本文研究的202例患者中有15例患者出現(xiàn)腦積水，在對臨床因素以及腦積水發(fā)生因素的相關(guān)性進(jìn)行分析時，得知腦積水發(fā)生與患者的年齡、GCS評分有著密切聯(lián)系，與是否去骨瓣減壓術(shù)沒有明顯關(guān)系。在 Logisticl回歸分析結(jié)果中顯示，患者年齡、分布、腦室內(nèi)出血是引發(fā)腦積水的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：腦積水作為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后的主要并發(fā)癥，與患者的年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血的分布情況以及腦室內(nèi)出血有著密切聯(lián)系，臨床中需采取有效的措施，減少腦積水的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦積水；危險(xiǎn)因素

腦積水是創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后易產(chǎn)生的并發(fā)癥之一，腦積水對神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷，從根本上影響到患者的預(yù)后。國內(nèi)外有關(guān)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后引發(fā)腦積水的相關(guān)報(bào)道比較少，本文針對于此，對202例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水患者的臨床資料進(jìn)行分析，將腦積水發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，進(jìn)而為臨床治療提供參考依據(jù)。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2013年1月份—2015年4月份接診的202例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，其中男性患者102例，女性患者100例，年齡25—65歲，平均年齡（41.5±2.8）歲。致傷原因：95例交通事故傷、87例墜落傷、11例毆打傷、9例其它原因；202例患者在入院后均行CT檢查，并確診存在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 影像學(xué)檢查與腦積水排查

202例患者均行CT檢查，部分患者行頭顱MR檢查，依據(jù)患者頭顱檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者腦室逐漸擴(kuò)大，腦溝無擴(kuò)大現(xiàn)象，并且患者兩側(cè)腦室額角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比超過45%，并呈現(xiàn)出橢圓形擴(kuò)大趨勢[1]?；颊邆?cè)腦室的周圍出現(xiàn)室旁白質(zhì)水腫帶，在臨床表現(xiàn)上，患者意識在好轉(zhuǎn)后逐漸加重，記憶力下降，小便失禁。

1.3 治療方式

202例患者均入住重癥監(jiān)護(hù)室，并根據(jù)患者病情給予相應(yīng)治療。部分患者酌情給予脫水降低顱內(nèi)壓治療，并給予腦細(xì)胞營養(yǎng)藥、止血藥等等。在常規(guī)腦外傷治療的同時，要對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對于產(chǎn)生呼吸衰竭的患者需對其進(jìn)行氣管切開或者機(jī)械通氣治療[2]。本組114例患者因存在顱內(nèi)血腫以及腦挫裂傷，實(shí)行顱內(nèi)血腫清除、壞死腦組織清除以及去骨瓣減壓術(shù)，并且利用人工硬腦膜減張縫合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取X2進(jìn)行檢驗(yàn)，對患者的年齡，GCS評分、腦室內(nèi)出血等相關(guān)因素利用Logistic回歸分析，如果P<0.05，則說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

202例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中有15例患者繼發(fā)腦積水，其發(fā)生率為7.4%。腦積水的出現(xiàn)與患者的年齡、腦室內(nèi)出血、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的厚度有著密切聯(lián)系，見表1.

3、討論

腦積水是臨床比較常見的腦外傷并發(fā)癥，根據(jù)國外研究調(diào)查[3]，有3%的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會產(chǎn)生腦積水。目前，對于腦積水的發(fā)生認(rèn)為腦室積血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血是最主要的兩個原因，但是從本質(zhì)上而言，兩者的發(fā)病機(jī)制不同，部分學(xué)者認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血之所以會引發(fā)腦積水主要的原因是血細(xì)胞在局部分解之后產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致大量蛛網(wǎng)膜顆粒吸附蛋白質(zhì) ，進(jìn)而形成腦積水。也有學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜引起血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)腦積水。

在本次研究中202例患者中有15例患者產(chǎn)生腦積水，從結(jié)果得知，患者的年齡、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的分布狀況、腦室出血都是引發(fā)腦積水的主要因素，Takeuchi在報(bào)道中也表明，患者年齡越大，則出現(xiàn)腦積水的幾率則越高。因此，可以認(rèn)為老年患者的腦膜纖維化廣泛，對腦脊液的吸收欠缺，并且老年人蛛網(wǎng)膜下腔容積比較大，能夠?qū)е履X脊液蛋白質(zhì)的增多，從而導(dǎo)致腦積水的發(fā)生率上升。在本次研究中，有99例患者屬于SAH彌散性，103例為局限性，彌散性SAH患者發(fā)生腦積水的幾率要高于局限性SAH患者，如果出血過多會對患者的蛛網(wǎng)膜下腔血液分解物進(jìn)行增多，致使腦脊液的吸收減少，并且有研究表明[4]，彌散性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者容易出現(xiàn)腦血管痙攣，發(fā)生腦積水的現(xiàn)象有所提高。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生腦血管痙攣是引發(fā)腦細(xì)胞損傷的主要因素，會引發(fā)其它不良效果。因此，在臨床中需對其進(jìn)行重視。在本次研究中，腦室出血也是引發(fā)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的主要因素，由于腦室出血后所形成的血凝塊會阻礙腦脊液的循環(huán)，影響腦脊液的吸收[5]。另外，在研究中可以得知GCS評分也和腦積水有著密切的聯(lián)系，但是根據(jù)Logisitic回歸分析得知，GCS評分并不是引發(fā)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的主要因素，而患者是否行去骨瓣減壓術(shù)在腦積水因素中備受爭議，有研究表明去骨瓣減壓術(shù)是引發(fā)腦積水的主要危險(xiǎn)因素，硬腦膜作為維持腦脊液的主要因素，在去骨瓣減壓術(shù)后 ，會導(dǎo)致患者顱內(nèi)高壓降低，形成顱內(nèi)高壓而影響蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的吸收，會增加腦積水發(fā)生率[6]。也有學(xué)者表明患者行去骨瓣減壓術(shù)后會導(dǎo)致患者腦室擴(kuò)大，加劇腦積水的發(fā)生，針對去骨瓣減壓術(shù)引發(fā)腦積水的問題需進(jìn)一步探討，本次研究表明，去骨瓣減壓術(shù)與腦積水的發(fā)生無相關(guān)性。

總之，創(chuàng)傷性SAH后并發(fā)腦積水是比較常見的病癥，年齡、腦室內(nèi)出血、彌散性SAH是導(dǎo)致SAH后出現(xiàn)腦積水的主要因素。去骨瓣減壓術(shù)與腦積水的發(fā)生無明顯聯(lián)系。本文對臨床預(yù)測創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)腦積水提供理論基礎(chǔ)，能夠有效防止腦積水現(xiàn)象的發(fā)生。

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