劉雅琴 王曉飛 岳曉靜

摘要： 對比小兒口腔潰瘍的不同治療方法，外涂蒙脫石散聯(lián)合口服葡萄糖酸鋅顆粒和單用外涂蒙脫石散對病程的影響進行了療效觀察。結(jié)果：A組5.60天±1.3天、11.9天±3.3天，明顯短于B組6.85天±3.2天、15.28天±3.16天（u=2.854、5.849，P均<0.01），125例全部治愈出院。結(jié)論： 外涂蒙脫石散聯(lián)合口服葡萄糖酸鋅顆粒對加速口腔潰瘍患兒病情的恢復(fù)、縮短患兒病程均優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞 ：小兒口腔潰瘍、蒙脫石散、葡萄糖酸鋅顆粒

口腔潰瘍，是兒科的常見病、多發(fā)病，常常伴有流涎、拒食、煩躁、哭鬧的癥狀，部分孩子伴有發(fā)熱。嚴重者影響兒童的生長發(fā)育。2012年10月至2013年8月，我院兒科采用蒙脫石散外涂同時聯(lián)合口服葡萄糖酸鋅顆粒治療小兒口腔潰瘍?nèi)〉昧孙@著的效果，并與單用外涂蒙脫石散的治療方法進行了對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 2012年10月至2013年8月本文共收集125例住院患兒，男82例，女43例；年齡：<1歲28例，1～3歲64例，>3歲33例。臨床表現(xiàn)：92例體溫>38℃，其中57例超過39℃；熱程2-5天，平均3.7天；表現(xiàn)為明顯流涎、食欲不振、煩躁不安、哭鬧104例 ；8例表現(xiàn)為胃腸道癥狀如腹瀉、惡心、嘔吐等，腹部檢查未見明顯陽性體征；其中13例出現(xiàn)一過性散在分布的紅色或淡紅色斑丘疹。 患兒口唇粘膜、舌尖、頰黏膜等散在分布大小約2-4mm大小皰疹或大小不等的不規(guī)則潰瘍面，潰瘍面表面覆蓋灰白色滲出物，一部分患兒可在口角處見皰疹，并且伴有局部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：白細胞～3.0×109/L48例，～10.0×109/L56例，～20.0×109/L12例，>20.0×109/L9例。

1.2 治療方法 將125例隨機分為A組62例和B組63例，兩組一般資料相比較，無顯著性差異。 兩組在采用抗感染、對癥支持治療的基礎(chǔ)上，其中A組：生理鹽水清潔口腔后直接將蒙脫石散干粉直接涂抹于口腔潰瘍處，涂抹面積覆蓋潰瘍面，早晨、中午、晚上睡前各涂抹1次。同時口服葡萄糖酸鋅顆粒 每日劑量為元素鋅0.5mg/kg（相當于葡萄糖酸鋅3.5mg/kg） 分早、晚2次口服，餐后1小時服用 B組：生理鹽水清潔口腔后直接將蒙脫石散干粉直接涂抹于口腔潰瘍處，涂抹面積覆蓋潰瘍面，早晨、中午、晚上睡前各涂抹1次。

2 、結(jié)果

兩組癥狀、體征平均消失時間及平均住院時間進行比較，A組5.60天±1.3天、11.9天±3.3天，明顯短于B組6.85天±3.2天、15.28天±3.16天（u=2.854、5.849，P均<0.01），125例全部治愈出院。

3討論

3.1病因及發(fā)病機制：造成兒童口腔潰瘍的因素有很多，[1]如細菌、病毒感染、局部創(chuàng)傷、精神緊張、不規(guī)律飲食及維生素或微量元素缺乏。其中在兒童中以缺乏微量元素較常見，尤其以缺乏微量元素鋅最重要。病毒感染可能是口腔潰瘍的始動因子，微循環(huán)障礙可導(dǎo)致血流速度較前減慢，血流量減低，毛細血管靜脈端管徑擴張，造成局部缺氧、缺血從而引起局部黏膜損傷，潰瘍形成。缺鋅可降低機體免疫功能，增加口腔潰瘍發(fā)病的可能性。

3.2臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)輕重不一，多表現(xiàn)為流涎、食欲差、煩躁不安、哭鬧，部分孩子伴有發(fā)熱的癥狀。與病毒的致病力和機體的免疫力有很大關(guān)系?？谇粷兒冒l(fā)于口腔粘膜角化差的部位，潰瘍多呈圓形或橢圓形，大小、數(shù)目不等，多數(shù)散在分布，邊緣整齊，周邊紅暈；皰疹樣口腔潰瘍小且數(shù)目多，唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜多見于腺周口腔潰瘍，潰瘍多單個存在，大而深，呈燒瓶狀，病程相對較長。臨床患兒如表現(xiàn)為流涎、食欲不振、煩躁不安、哭鬧等癥狀，要高度警惕口腔潰瘍的可能，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時治療。

3.3治療

蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，細粉細膩，溶水性差，特有的層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，可以極強的固定、抑制消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等，使其致病性喪失；從而起到保護消化道黏膜的作用，消化道粘膜被蒙脫石散覆蓋后，與消化道內(nèi)的粘液蛋白結(jié)合，增強胃腸道的粘液屏障，減少細菌及其毒素對消化道粘膜的侵害作用，對維護消化道的正常生理功能起到重要作用；.蒙脫石散可促進損傷的消化道粘膜上皮再生，對損傷的細胞間橋起修復(fù)作用 .吸附消化道內(nèi)的各種致病因子，使其致病作用減弱；對正常菌群的平衡起到重要作用，提高消化道的免疫功能；使粘膜細胞的吸收功能增強，減少其分泌 。提高黏膜屏障對致病因子的防御功能，對維持平衡正常菌群和局部止痛起到重要作用。蒙脫石散口服一般是不被胃腸道吸收的，便秘是其常見的副作用。 因此，蒙脫石散不存在任何依賴性。

鋅是人體正常發(fā)育中的必需元素，是人體200多種酶的組成部分。它直接參與了核酸、蛋白質(zhì)的合成、細胞的分化和增值以及許多重要的代謝。這些都是人生長發(fā)育的基礎(chǔ)，鋅還能參與人體免疫球蛋白的合成，促進淋巴細胞的分裂，并對人體血液中的粒細胞、巨噬細胞和血小板有調(diào)節(jié)功能作用。提高免疫力。如果缺鋅，會導(dǎo)致一系列代謝紊亂以及病理變化，各種含鋅酶的活性降低，影響各種氨基酸的代謝，降低抵抗力，反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍、并且傷口愈合不良。因此微量元素鋅在口腔潰瘍的治療中有重要的作用?？诜咸烟撬徜\顆粒可以明顯提高機體的免疫力，增強抵抗病毒感染的能力，同時快速促進傷口愈合。口服葡萄糖酸鋅顆粒的同時要注意大量攝入鋅會刺激消化道的粘膜，產(chǎn)生胃腸道癥狀，因此需要飯后半小時服用，并且不易與牛奶、鈣劑等食物同服。

3.4結(jié)論

通過臨床治療觀察外涂蒙脫石散聯(lián)合口服葡萄糖酸鋅顆粒治療小兒口腔潰瘍的效果要優(yōu)于單獨應(yīng)用外涂蒙脫石的效果。因為蒙脫石散對消化道內(nèi)的有害物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，使其失去致病作用；且對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。葡萄糖酸鋅顆粒是輔酶的重要組成結(jié)構(gòu)，參與人體中核酸、蛋白質(zhì)的合成?？梢蕴岣邫C體的免疫力，從而提高抵抗病毒感染的能力，因此在促進口腔潰瘍愈合中起重要作用。

3.5預(yù)防及注意事項

蒙脫石散治療口腔潰瘍注意點潰瘍部位宜用棉簽蘸蒙脫石散干粉無需稀釋后直接涂搽患處，操作時手法需輕柔，咽喉部潰瘍用注射器將藥粉直接噴入潰瘍處 [2，3]?？谇煌克幒蠼?0min，每日涂口以3次為宜，即上午、下午、睡前。因白天受口腔活動、飲食的影響，臨睡前涂搽可保證藥物在局部持續(xù)作用。

口腔潰瘍首先要注意口腔衛(wèi)生。出牙后養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的良好習慣，防止食物殘渣殘留在口腔內(nèi)，加重感染，其次，均衡飲食，適當增加營養(yǎng)，做到膳食多樣化。要多吃新鮮蔬菜、水果，少食辛辣刺激油膩之品，飲食要軟、易消化，重者可給予半流質(zhì)飲食。多喝水，多吃纖維素豐富的食物，保持大便通暢，再次，要保證充足的睡眠?？谇粷兊幕純嚎梢远嗍澈\食物，以促進創(chuàng)面愈合，比如牡蠣、動物肝臟、瘦肉、蛋類、花生、核桃等。母乳喂養(yǎng)的患兒母親忌食辛辣、香燥、溫熱、動火食物，如蔥、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉。忌用煙、酒、咖啡及刺激性飲料。多喝開水，盡可能避免刺激。也有助于減少口瘡發(fā)作。

參考文獻：

1 韓明芳.干擾素稀釋液治療小兒口腔潰瘍的療效觀察. 護理與康復(fù)，2009，9（9）：801-802.

2 孫德君，初翠香.嗽口含漱液預(yù)防化療性口腔炎的療效觀察.護理與康復(fù)，2006，6（2）：134.

3 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，407.