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[摘要]目的 探討雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床價(jià)值，指導(dǎo)小兒腹瀉的臨床治療用藥方案。方法 選取我院2011年1月～2015年8月收治的小兒腹瀉患兒共60例，所有患兒均按照入院時(shí)間順序隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組患兒均接受小兒腹瀉常規(guī)治療包括補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，抗感染等。對(duì)照組患兒接受口服蒙脫石散治療，觀察組患兒接受口服雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散。治療結(jié)束后比較兩組患兒小兒腹瀉治療總有效率，腹瀉相關(guān)癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒小兒腹瀉治療總有效率為93.7%，明顯高于對(duì)照組患兒腹瀉治療總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒腹瀉相關(guān)癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)如大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、便常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散對(duì)治療小兒腹瀉有較好的效果，臨床效果優(yōu)于單獨(dú)口服蒙脫石散，且安全，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]雙歧三聯(lián)活菌片；蒙脫石散；小兒腹瀉；對(duì)比分析

[中圖分類號(hào)]R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-72-03

小兒腹瀉是兒童常見的疾病之一，按致病因素分，可分為感染性與非感染性腹瀉，小兒腹瀉主要發(fā)病人群集中在年齡為6～11個(gè)月幼兒。臨床上有很多原因可導(dǎo)致小兒腹瀉，如免疫因素、感染、菌群失調(diào)等，具有季節(jié)性、周期性及突發(fā)性等特點(diǎn)。兒童罹患腹瀉時(shí)不僅單純表現(xiàn)為腹瀉，還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、惡性、腹痛等表現(xiàn)，腹瀉及嘔吐導(dǎo)致的脫水與電解質(zhì)紊亂會(huì)影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，也是導(dǎo)致腹瀉高死亡率的主要原因之一。臨床中治療小兒腹瀉多采用腸道微生態(tài)制劑與胃腸黏膜保護(hù)劑，本研究主要觀察雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2011年1月～2015年8月收治的小兒腹瀉共60例，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，60例患兒均滿足小兒腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）大便常規(guī)中白細(xì)胞<3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。（2）排除有蒙脫石散及雙歧三聯(lián)活菌片使用禁忌的患兒。（3）排除合并先天性心臟病、嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤等疾病導(dǎo)致腹瀉的患兒。（4）排除不愿隨機(jī)分組及簽署研究知情同意書的患兒及家屬。對(duì)照組患兒30例，男18例，女12例，年齡3個(gè)月～2.5歲，平均（1.57±0.78）歲，腹瀉病程1～7d，腹瀉平均病程（4.72±3.17）d，腹瀉次數(shù)平均（3.52±2.17）次。觀察組患兒30例，男15例，女15例，年齡2個(gè)月～3歲，平均（1.63±0.43）歲，腹瀉病程1～6d，腹瀉平均病程（5.11±2.89）d，腹瀉次數(shù)平均（3.44±2.12）次。兩組患兒性別比、平均年齡、及腹瀉病程、次數(shù)等基線資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組患兒均接受腹瀉常規(guī)治療包括抗感染、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兛诜擅撌ⅲê锨Ы鹣娼帢I(yè)股份有限公司，H20083304）治療，具體用法為：年齡<1歲患兒口服蒙脫石散3g/d，年齡≥1歲患兒口服蒙脫石散3～6g/d，3次/d。觀察組患兒使用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散，蒙脫石散用法同對(duì)照組，雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S19980004）具體用法為：年齡<0.5歲口服雙歧三聯(lián)活菌片3片/d，年齡≥0.5歲口服雙歧三聯(lián)活菌片2片/次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒腹瀉臨床治愈率，治愈標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）治愈：患兒治療結(jié)束后3d之內(nèi)腹瀉癥狀完全消失，大便性狀恢復(fù)正常，次數(shù)<3次/d。（2）有效：患兒治療結(jié)束后腹瀉癥狀如腹痛等明顯減輕，大便次數(shù)減少，性狀逐漸恢復(fù)正常。（3）無效：患兒治療結(jié)束后，腹瀉癥狀無減輕，或出現(xiàn)加重趨勢(shì)，大便次數(shù)>3次/d?；純壕駹顟B(tài)差，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。腹瀉臨床治療有效率=治愈率+有效率。比較兩組患兒腹瀉相關(guān)癥狀如大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、便常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過軟件SPSS13.0處理，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組小兒腹瀉治療有效率比較

兩組患兒小兒腹瀉治療有效率比較見表1，由表1可知，觀察組患兒治愈18例，有效10例，無效2例，有效率為93.7%，明顯高于對(duì)照組患兒治療有效率73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組腹瀉相關(guān)癥狀與指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較

兩組患兒腹瀉相關(guān)癥狀與指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較見表2，觀察組患兒大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、便常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

本研究觀察小兒腹瀉使用雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散的臨床療效。本研究使用雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散治療小兒腹瀉起到了較好的臨床效果，臨床治療總有效率為93.7%，明顯高于單純使用蒙脫石散（P<0.05）。且觀察組患兒腹瀉相關(guān)癥狀消失時(shí)間也短于對(duì)照組（P<0.05）。說明胃腸道菌群調(diào)節(jié)劑雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合腸道黏膜保護(hù)劑蒙脫石散可以有效治療小兒腹瀉，改善腹瀉相關(guān)癥狀及指標(biāo)，并且由于較好的口感，所以較易被兒童所接受。

雙歧三聯(lián)活菌片作為常用的腸道黏膜保護(hù)劑，可用于治療腸道菌群失調(diào)失衡導(dǎo)致的各種類型腹瀉，同時(shí)作為腸道菌群調(diào)節(jié)劑，也可治療消化不良引起的腹脹，腹瀉等。雙歧三聯(lián)活菌片由雙歧桿菌、乳桿菌、噬熱鏈球菌組合而成，通過與細(xì)菌及毒素競(jìng)爭(zhēng)腸道上皮受體，并釋放大量抗微生物因子，如乙酸、乳酸、過氧化氫，故可以有效減少腹瀉次數(shù)。雙歧三聯(lián)活菌片不僅可以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)正常菌群，還可以補(bǔ)充腸道內(nèi)的益生菌，對(duì)于小兒腹瀉治療有重要的意義。兒童由于腸道內(nèi)菌群未發(fā)展成熟，且腸道屏障易遭到病毒或細(xì)菌感染，所以雙歧三聯(lián)活菌片可以有效保護(hù)兒童胃腸道，與兒童腸道內(nèi)有害細(xì)菌相互拮抗，起到治療感染性腹瀉或菌群失調(diào)性腹瀉的效果。且近幾年來，隨著抗生素的濫用，正常腸道菌群易被破壞。蒙脫石散也是作為腹瀉治療的常用藥，主要是腸道黏膜保護(hù)劑，蒙脫石散具有不均勻電荷分布及層狀結(jié)構(gòu)，由于蒙脫石散為雙八面體顆粒，可以有效減少病毒或細(xì)菌對(duì)胃腸道的刺激癥狀可以起到固定腸道對(duì)消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌及產(chǎn)生的毒素，蒙脫石散通過與腸道內(nèi)黏液蛋白結(jié)合，修復(fù)并固定受損胃腸道黏膜，所以可以有效減少腹瀉次數(shù)。同時(shí)由于蒙脫石散可以腸道表皮細(xì)胞的吸收功能，增強(qiáng)胃腸道黏膜的彈性，增強(qiáng)腸道黏膜屏障，減少水電解質(zhì)的缺失。蒙脫石散不僅適用于治療腹瀉，也適用于胃炎、食管炎及功能性結(jié)腸炎等。

綜上所述，口服雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散對(duì)治療小兒腹瀉有較好的效果，臨床效果優(yōu)于單獨(dú)口服蒙脫石散，且安全，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。