楊健文

[摘要]目的 探討西雙版納州近10年傣族高血壓腦出血發(fā)病危險(xiǎn)因素。方法 選擇高血壓腦出血患者240例，按民族分為傣族和漢族，每組各120例，比較傣族與漢族一般情況及生化指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者腦出血部位，并對(duì)西雙版納州傣族高血壓腦出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 傣族收縮壓和舒張壓高于漢族（P<0.05），體重指數(shù)低于漢族（P<0.05），甘油三脂、總膽固醇及空腹血糖低于漢族（P<0.05），傣族中腦出血部位中丘腦和腦葉較漢族居多（P<0.05），漢族基底核和小腦出血較傣族居多（P<0.05），收縮壓超過(guò)180mm Hg、舒張壓超過(guò)110mm Hg、酗酒超過(guò)5年、吸煙史超過(guò)10年、糖尿病、高脂血癥和顱內(nèi)動(dòng)脈畸形均為傣族高血壓腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 傣族人群中高血壓腦出血患者雖然血壓、血糖和血脂升高不及漢族人群明顯，但其發(fā)病早，并以丘腦和腦葉出血居多，提示發(fā)病嚴(yán)重程度更高，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞]傣族；高血壓；腦出血；西雙版納州

[中圖分類號(hào)]R544.1；R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-114-04

高血壓腦出血好發(fā)于45～65歲中老年男性患者，其致死率及致殘率均較高。大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血其病死率超過(guò)50%，可能與腦出血引起的生命體征紊亂有關(guān)，本病來(lái)勢(shì)洶涌患者多因腦疝、繼發(fā)腦梗死以及全身多器官功能衰竭死亡。另外腦出血后患者多數(shù)遺留神經(jīng)功能障礙而影響患者生存質(zhì)量，同時(shí)還將導(dǎo)致老年患者長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)而機(jī)體免疫能力降低。本病作為一種與年齡相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科急癥，給患者及其家庭與社會(huì)帶來(lái)巨大的健康及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病作為一種非外傷所致腦實(shí)質(zhì)出血性疾病，治療上尚無(wú)確切有效的逆轉(zhuǎn)本病發(fā)生發(fā)展的可靠方法圈。為更好的提高西雙版納州傣族高血壓患者防治腦出血的效果，本研究對(duì)我區(qū)域內(nèi)近10年高血壓腦出血患者發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月～2015年6月我院收治的高血壓腦出血患者240例，按照民族不同分為兩組，傣族和漢族，每組各120例，所有患者均有高血壓病病史，且臨床病史資料完整，發(fā)病后經(jīng)頭顱MRI或CT確診腦出血，并明確腦出血部位與出血量，排除凝血功能障礙所致出血以及合并有顱腦外傷史者。兩組人群性別及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），傣族人群收縮壓高于漢族人群（P<0.05），舒張壓高于漢族人群（P<0.05），體重指數(shù)低于漢族人群（P<0.05），甘油三脂低于漢族人群（P<0.05），總膽固醇低于漢族人群（P<0.05），空腹血糖低于漢族人群（P<0.05）。見(jiàn)表1。

1.2方法

首先制備流行病學(xué)的調(diào)查資料表，并由統(tǒng)一調(diào)查者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和填寫。其中調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人習(xí)慣、既往高血壓、糖尿病、高脂血癥以及以上疾病治療史，了解患者既往吸煙飲酒史以及進(jìn)行體育鍛煉和睡眠時(shí)間與質(zhì)量情況，見(jiàn)圖1。比較傣族人群與漢族人群一般情況及生化指標(biāo)，如性別、年齡、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、甘油三脂、總膽固醇和空腹血糖情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者腦出血部位，并對(duì)西雙版納州傣族高血壓腦出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用f檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，對(duì)西雙版納州傣族高血壓腦出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1傣族與漢族患者腦出血部位比較

傣族人群中腦出血部位中丘腦和腦葉較漢族居多（P<0.05），漢族人群則基底核和小腦出血較傣族居多（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2西雙版納州傣族高血壓腦出血多因素Logistie回歸分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)收縮壓超過(guò)180mm Hg、舒張壓超過(guò)110mm Hg、酗酒超過(guò)5年、吸煙史超過(guò)10年、糖尿病、高脂血癥和顱內(nèi)動(dòng)脈畸形均為傣族高血壓腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3.討論

高血壓腦出血其發(fā)病基礎(chǔ)是高血壓患者合并的腦動(dòng)脈粥樣硬化，一旦出現(xiàn)血壓的驟高而導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈的破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，高血壓腦出血的病死率和致殘率長(zhǎng)期居于各中腦血管疾病的首位，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)病早期即存在明確的活動(dòng)性出血。其可由破裂的小動(dòng)脈持續(xù)出血或新發(fā)動(dòng)脈出血以及再出血引起，因顯著加重患者神經(jīng)功能損害，增加臨床致殘率與病死率而嚴(yán)重影響患者預(yù)后。研究已經(jīng)證實(shí)，持續(xù)的高血壓是導(dǎo)致腦出血的關(guān)鍵因素。腦出血一旦發(fā)生其持續(xù)的血壓升高繼而加大出血量，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，血壓進(jìn)一步上升，因而形成惡性循環(huán)。鑒于以上原因，針對(duì)高血壓腦出血患者積極控制血壓，一旦血壓超過(guò)200/100mm Hg則應(yīng)及時(shí)進(jìn)程強(qiáng)化降壓、脫水等處理，保持血壓的穩(wěn)定，一般控制收縮壓高于發(fā)病前水平的20%即可。同時(shí)還應(yīng)注意避免血壓的驟升驟降，以減少對(duì)腦灌注壓的影響，確保腦組織的氧供需平衡。故有效分析高血壓腦出血其血壓升高的原因，了解其危險(xiǎn)因素，對(duì)于治療將起到有效的指導(dǎo)作用。

本研究主要比較云南西雙版納地區(qū)位于云南省最南端，是云南省下轄的一個(gè)少數(shù)民族自治州。地處北緯約21°10′，東經(jīng)99°55′至101°50′之間，屬北回歸線以南的熱帶濕潤(rùn)區(qū)。云南西雙版納地區(qū)為傣族聚居地，針對(duì)本地區(qū)傣族與漢族高血壓腦出血患者一般情況及生化指標(biāo)分析可知，傣族人群收縮壓高于漢族人群，舒張壓高于漢族人群，體重指數(shù)低于漢族人群，甘油三脂低于漢族人群，總膽固醇低于漢族人群，空腹血糖低于漢族人群?？赡芘c傣族聚居區(qū)內(nèi)治高血壓的羅芙木以及健胃驅(qū)蟲的檳榔在人們生活中所起到的作用有關(guān)，同時(shí)加上傣族人民飲食清淡，以吃生蔬菜為主，四氫葉酸未被破壞，同時(shí)動(dòng)物脂肪攝入顯著少于漢族，生活節(jié)奏緩慢，而且傣族人民能歌善舞，好運(yùn)動(dòng)有關(guān)。同時(shí)傣族村寨都傍水而建，其生活環(huán)境受到工業(yè)污染較少，居住氣候適宜，故患者雖存在一定的高血壓、高血糖和高脂血癥者，但其嚴(yán)重程度低于漢族人群。同時(shí)本組針對(duì)發(fā)病部位研究發(fā)現(xiàn)，傣族人群組中高血壓引起腦出血以丘腦和腦葉為主，而常見(jiàn)的漢族人群則以基底核及小腦出血為主?？赡苁谴鲎迦巳喊l(fā)生高血壓后主要以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主，而較少使用藥物干預(yù)，而漢族人群多半以藥物治療為主，故高血壓患者藥物治療后常見(jiàn)基底核為主。關(guān)于危險(xiǎn)因素方面，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)收縮壓超過(guò)180mm Hg、舒張壓超過(guò)110mm Hg、酗酒超過(guò)5年、吸煙史超過(guò)10年、糖尿病、高脂血癥和顱內(nèi)動(dòng)脈畸形均為傣族高血壓腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要因?yàn)樯贁?shù)民族地區(qū)對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足，較少規(guī)律就診，就算確診高血壓后亦極少規(guī)律服藥治療甚至不服藥，僅通過(guò)當(dāng)?shù)夭菟巻畏降忍幚?，引起高血壓腦出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。而且傣族人群中飲酒比例顯著高于漢族人群，飲酒作為一種名族文化而被廣泛傳播并將其當(dāng)成生活習(xí)慣。同時(shí)糖尿病和高脂血癥治療與診斷上亦不規(guī)律，其導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化形成及微小血管基底膜的增厚加速，導(dǎo)致患者血管脆性的增加，引起高血壓后腦出血的危險(xiǎn)性增大，發(fā)病更早。通過(guò)本研究認(rèn)為，傣族人群中高血壓腦出血患者雖然其血壓、血糖和血脂升高不及漢族人群明顯，但其發(fā)病早，并以丘腦和腦葉居出血居多，提示其發(fā)病后嚴(yán)重程度更明顯，值得臨床重視。