張亮

[摘要]目的 對比分析全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術在甲狀腺手術中的效果。方法 本研究共包括在我院行甲狀腺手術的患者209例，就診時間為2013年10月～2015年6月，隨機分為兩組，A組105例，用全腔鏡治療，B組104例，腔鏡輔助小切口技術治療。比較兩組術中及術后情況、頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分、術后滿意度。結果A組單側、雙側手術時間與B組比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與B組比較較多，引流時間及住院時間與B組比較明顯較短，頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分與B組比較均明顯較低，術后滿意度與B組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術應用于甲狀腺手術均可收到較好的治療效果，且均有較高的安全性，但也各有不足之處，甲狀腺手術患者具體實施的手術方式需綜合患者的病情及意愿決定。

[關鍵詞]甲狀腺；手術；全腔鏡；輔助

[中圖分類號]R653 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-127-04

甲狀腺是人體內分泌系統(tǒng)的主要組成器官，兼具合成、分泌甲狀腺素的性能，近年來，甲狀腺疾病患者所占比例呈現不斷上升的趨勢，對患者的生活質量造成嚴重的影響。手術是治療甲狀腺疾病的一種有效的方法，傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術可收到較好的治療效果，但是不足之處是患者頸部會留有較長的瘢痕，使患者的美觀受到一定程度的影響，部分愛美的患者不易接受。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腔鏡下甲狀腺手術在甲狀腺疾病的治療中應用越來越廣泛，臨床效果受到肯定，本研究在209例甲狀腺疾病患者手術中分別應用全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術，對比兩種治療方法的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月一2015年6月，在我院行甲狀腺手術的患者209例，隨機分為A組和B組兩組，A組105例，其中男15例，女90例，年齡18～45歲，平均（36.1±5.9）歲，腫塊最大徑（25.7±4.5）mm，手術范圍：單側58例，雙側47例；B組104例，其中男14例，女90例，年齡18～49歲，平均（36.8±6.3）歲，腫塊最大徑（25.4±4.7）mm，手術范圍：單側60例，雙側44例，兩組患者在性別、年齡、腫塊最大徑、手術范圍等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

A組：用全腔鏡治療，全身麻醉，手術前將腫塊的位置使用龍膽紫標記好，在患者雙側乳頭連線正中點縱向做一切口，長約10mm將其作為觀察孔，用分離棒分離皮下建立置管通道及部分操作空間，將10mm Trocar及腔鏡置入，連接氣腹機，將c0^氣體注入擴張預造空間，維持壓力為6～8mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）建立空間，然后在左乳暈上緣做一切口，長度約為10mm，在右乳暈上緣做一切口，長度約為5mm，作為操作孔，將皮下腔隙用無損傷棒擴大后將微創(chuàng)器械及超聲刀置入。在腔鏡鏡頭直視下用超聲刀靠近胸筋膜及頸闊肌深面分離疏松結締組織至甲狀腺軟骨下緣，超聲刀將頸白線縱向切開，充分暴露甲狀腺，打開甲狀腺外包膜，將甲狀腺組織用超聲刀切割。

B組：用腔鏡輔助小切口技術治療，患者全麻，頸前胸骨凹上方約一橫指處沿皮紋做一弧形切口，長度約為2.0cm，將皮膚、皮下組織及頸闊肌至頸前肌群表面依次切開，電凝點狀止血，發(fā)現頸白線后將其切開，將頸前肌群用提吊拉鉤向上牽開，將5mm的30°腔鏡置入，為了便于操作，先將甲狀腺中靜脈切斷，用超聲刀切割甲狀腺組織。

1.3觀察指標

術中、術后情況：兩組雙側、單側手術時間、第1天引流量、引流總量、引流時間、住院時間；頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分：根據患者頸部感覺或頸前皮膚緊張程度分別賦予0～10分，其中頸部感覺異常不適/頸前皮膚經常感覺異常緊張計0～2分；頸部有不適感/頸前皮膚有緊張感覺，但較輕微，次數少計3～6分；頸部偶爾感覺不適/頸前皮膚偶爾有緊張感計7～10分。術后滿意度：使用本院自行設計的滿意度調查表格對兩組患者術后滿意度情況進行調查，其中包括滿意、比較滿意、不滿意三個等級，患者根據自己術后的具體情況回答是或者否，統(tǒng)計兩組滿意度情況，滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

數據用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組術中、術后情況比較

A組單側、雙側手術時間與B組比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與B組比較較多，引流時間及住院時間與B組比較明顯較短，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2兩組術后各項評分比較

A組頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分與B組比較均明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組術后滿意度比較

A組術后滿意度與B組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3.討論

近年來，隨著對甲狀腺疾病的篩查被納入常規(guī)體檢項目，甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現不斷升高的趨勢，年輕女性所占比例較高，約為男性的6～10倍。傳統(tǒng)的甲狀腺開放手術會在頸前區(qū)留下一個明顯的瘢痕，約有6～10cm，不僅對患者的美觀造成了影響，而且也會給患者的心理方面造成嚴重的創(chuàng)傷，中青年女性表現的尤為明顯，術后感覺心情沮喪，因此，傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術已經不能滿足廣大患者的美學要求。

Gagner于1996年首次開展了腔鏡甲狀腺手術，目前，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展及器械的不斷進步，腔鏡甲狀腺手術發(fā)展速度較快，臨床多采用多種徑路的全腔鏡甲狀腺切除術和腔鏡輔助下甲狀腺切除術，兩種腔鏡術式的特點各不相同。腔鏡輔助小切口技術又稱為Miccoli術式，其手術操作空間的建立使用頸部皮瓣提起法，也是手術的成功的關鍵，無需建立人工氣頸，明顯減少了CO2建腔導致的額外損傷和相關并發(fā)癥發(fā)生率；手術的視野在腔鏡的視頻放大作用下更清晰，可使手術中的某些重要組織如喉返神經、甲狀旁腺等辨認的更準確，減少了對其造成損傷的風險，此外，腔鏡輔助小切口技術在術中可與直視及觸診結合起來，對病變位置及周圍浸潤情況辨別的更明確。對患者造成的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術。在全腔鏡下行甲狀腺手術能更加清晰的顯示手術局部的解剖狀態(tài)，手術對患者造成的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)的開放式甲狀腺手術，手術適應癥也得到不斷的拓寬。全腔鏡下甲狀腺切除術患者無瘢痕遺留，美容效果更佳，皮下分離較廣，有較高的技術難度，與腔鏡輔助小切口技術比較，全腔鏡甲狀腺手術必須靠CO2維持手術空間，對患者造成創(chuàng)傷的幾率加大，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。本次研究結果表明，應用全腔鏡進行甲狀腺手術單側、雙側手術時間與腔鏡輔助小切口技術比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與腔鏡輔助小切口技術比較較多，引流時間及住院時間與腔鏡輔助小切口技術比較明顯較短，頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分均明顯較低，術后滿意度較高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示腔鏡輔助小切口技術及全腔鏡技術在甲狀腺手術中的均有明顯優(yōu)勢，但全腔鏡能夠有效縮短切口長度，有更好的美容效果，術后不會造成明顯瘢痕，因此，不會在很大程度上影響到患者的美觀，患者更易于接受，應用全腔鏡進行甲狀腺手術的引流時間及住院時間較短，不僅減輕了患者的痛苦，而且在一定程度上減輕了患者的經濟負擔，因此，患者滿意度更高。

綜上所述，全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術應用于甲狀腺手術均可收到較好的治療效果，且均有較高的安全性。腔鏡輔助小切口技對患者造成的創(chuàng)傷較小，手術時間短，但是術后患者頸部仍然有細微瘢痕遺留，美容效果較差，影響了患者滿意度，此外，腔鏡輔助小切口技術對于腫塊較大的甲狀腺疾病患者治療效果不佳；全腔鏡相對于腹腔鏡輔助小切口技術美容效果較好，術后無瘢痕遺留，對于腫塊加大的甲狀腺疾病患者也適用，但是可能會對患者造成較大的創(chuàng)傷，因此，甲狀腺手術患者具體實施的手術方式需綜合患者的病情及意愿決定。