梁世勛

摘 要：目的：比較乳腺良性腫瘤切除術(shù)中局部浸潤(rùn)麻醉與硬膜外麻醉的效果。方法：以2012年1月至2015年3月間在我院行乳腺良性腫瘤切除術(shù)的82例患者為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方案分為局部浸潤(rùn)組（42例，行局部浸潤(rùn)麻醉）和硬膜外組（40例，行硬膜外麻醉），比較兩組麻醉前后免疫球蛋白濃度。結(jié)果：兩組術(shù)中VAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；局部浸潤(rùn)組患者麻醉前、后IgG、IgA、IgM濃度無顯著變化（P>0.05）；硬膜外組患者麻醉后30、60、90min的IgA濃度及麻醉后30min的IgM、IgG濃度均低于麻醉前，且低于同期局部浸潤(rùn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺良性腫瘤切除術(shù)中，與硬膜外麻醉相比，局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)患者免疫功能影響更小。

關(guān)鍵詞：乳腺良性腫瘤；局部浸潤(rùn)麻醉；硬膜外麻醉

乳腺良性腫瘤是常見的乳腺疾病，多發(fā)于青年女性，手術(shù)切除是臨床常用且有效的治療方案[1]，局部浸潤(rùn)麻醉和硬膜外麻醉是乳腺良性腫瘤切除術(shù)最常用的麻醉方式。本研究以我院收治的乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，旨在探討兩種麻醉方案在乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月至2015年3月間在我院接受治療82例的乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，均為女性患者，經(jīng)臨床觸診、鉬靶X線攝片、乳腺彩色多普勒超聲、穿刺活檢、乳管鏡檢查確診，均行手術(shù)切除治療。按照麻醉方案分為局部浸潤(rùn)組（42例）和硬膜外組（40例），局部浸潤(rùn)組：年齡24-65歲，平均（39.9±12.0）歲；體重41-71kg，平均（61.7±10.8）kg；ASA分級(jí)，I級(jí)11例，II級(jí)31例；腫瘤類型：乳腺脂肪瘤12例，乳腺囊性增生癥11例，乳腺纖維瘤19例。硬膜外組：年齡23-67歲，平均（40.5±11.7）歲；體重42-72kg，平均（61.2±11.0）kg；ASA分級(jí)，I級(jí)10例，II級(jí)30例；腫瘤類型：乳腺脂肪瘤11例，乳腺囊性增生癥10例，乳腺纖維瘤19例。兩組患者的基本資料各方面比較，均無明顯差異（P>0.05），有均衡性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30min均給予50μg/kg咪唑安定+10μg/kg阿托品，肌肉注射。局部浸潤(rùn)組行局部浸潤(rùn)麻醉，建立靜脈通道后，給予患者0.5%利多卡因30ml；硬膜外組行硬膜外麻醉，在T2～T3間隙進(jìn)行穿刺，注入1%利多卡因5ml，3min后分兩次追加利多卡因，間隔5min，劑量共15ml，麻醉平面控制在C7～T8。術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血壓，心率<55次/min時(shí)給予阿托品，血壓下降至麻醉前2/3時(shí)，給予麻黃堿。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)中疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；于麻醉前、麻醉后30min、60min、90min，采用單向免疫擴(kuò)散法測(cè)定免疫蛋白濃度（IgG、IgA、IgM）濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

局部浸潤(rùn)組術(shù)中VAS評(píng)分平均（2.2±0.4）分；硬膜外組為（2.1±0.3）分，兩組無明顯差異（P>0.05）；局部浸潤(rùn)組患者麻醉前、后IgG、IgA、IgM濃度無顯著變化（P>0.05）；硬膜外組患者麻醉后30、60、90min的IgA濃度及麻醉后30min的IgM、IgG濃度均低于麻醉前，且低于同期局部浸潤(rùn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 麻醉前后兩組免疫球蛋白濃度比較 （x±s）

注：與麻醉前比較，*P<0.05；與局部浸潤(rùn)組比較，#P<0.05

3 討論

在乳腺切除手術(shù)中，麻醉導(dǎo)致免疫抑制對(duì)腫瘤患者的危害是巨大的，不僅會(huì)引發(fā)敗血癥和感染，還會(huì)加大殘余腫瘤細(xì)胞癌變的機(jī)率，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭和感染性休克[2]，所以說麻醉方式的改進(jìn)和選擇一直是麻醉醫(yī)師的研究的重點(diǎn)。相關(guān)研究指出，采用硬膜外麻醉的乳腺切除術(shù)患者，其免疫球蛋白濃度在麻醉后均出現(xiàn)了不同程度的降低，提示硬膜外麻醉會(huì)導(dǎo)致免疫抑制[3]。在本次研究中，兩組術(shù)中VAS評(píng)分均低于3分，且兩組比較無明顯差異，表明在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中兩種方法均具有較好的麻醉效果，觀察患者免疫功能指標(biāo)，局部浸潤(rùn)組患者麻醉前、后IgG、IgA、IgM濃度無顯著變化（P>0.05）；硬膜外組患者麻醉后30、60、90min的IgA濃度及麻醉后30min的IgM、IgG濃度均低于麻醉前，且低于同期局部浸潤(rùn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與同類研究結(jié)果一致[4-5]，表明乳腺良性腫瘤切除術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉，可減少對(duì)患者免疫功能的影響。

參考文獻(xiàn)：

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