康樂燕　鄒雪霞　蘇圣賢　李斌飛

【摘要】 目的 研究老年患者在實施硬膜外麻醉時運用持續(xù)泵注法的臨床效果。方法 80例進行硬膜外麻醉的老年患者， 隨機分為A組和B組， 每組40例。A組給予持續(xù)泵注法， B組給予常規(guī)分次注藥法。比較兩組臨床效果。結果 A組總用藥量、起效時間明顯優(yōu)于B組， 血壓（BP）、心率（HR）波動率明顯低于B組（P<0.05）；兩組麻醉平面、鎮(zhèn)痛效果和運動阻滯程度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 老年患者在硬膜外麻醉中運用持續(xù)泵注法麻醉效果可靠， BP、HR波動小， 用藥總量少， 臨床效果明顯。

【關鍵詞】 持續(xù)泵注法；常規(guī)分次注藥法；硬膜外麻醉；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.149

目前硬膜外麻醉作為臨床中最常用的麻醉方法， 主要采用常規(guī)分次注藥法， 其可引起呼吸和循環(huán)系統(tǒng)生理紊亂， 對老年患者產(chǎn)生不良影響[1]。老年患者在實際操作中存在許多困難， 如老年人多有脊柱畸形、關節(jié)僵直、韌帶鈣化骨質增生等。老年患者還存在不同程度組織增生或粘連， 每節(jié)段容量少， 麻醉用量不宜過多， 采用小劑量低濃度的藥物更能達到理想麻醉效果。老年患者伴發(fā)病較多， 故在手術前應進行全面體檢， 特別是心肺功能檢查， 減少麻醉藥物對身體的不良影響[2]。一直以來就有學者、專家建議在實施硬膜外麻醉中持續(xù)輸注局部麻醉藥。本次研究對老年人身體條件差、身患疾病多、自身呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能退化等特點， 有針對性的研究持續(xù)泵注法在硬膜外麻醉中的麻醉效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本此研究2014～2015年收治的進行硬膜外麻醉的老年患者80例， 男50例， 女30例， 年齡76～93歲， 平均年齡80.57歲。其中45例心電檢查顯示慢性冠狀動脈供血不足， 其余均伴有多種慢性疾病如冠心病、慢性支氣管炎、高血壓等。36例患者有其中一種疾病， 24例患者有其中兩種疾病， 10例患者有三種疾病。手術種類：下肢手術47例， 中下肢手術33例， 其中下腹部急癥手術19例。在患者知情自愿的情況下， 隨機分為A組和B組， 每組40例。

1. 2 麻醉方法 A組給予持續(xù)泵注法， B組給予常規(guī)分次注藥法。所有患者手術前30 min均肌內注射阿托品0.5 mg， 魯米那鈉0.1 g。硬膜外麻醉穿刺選在L3～4間隙處， 向頭側放置管3 cm。在硬膜外穿刺置管成功后， 先建立靜脈通道和多功能監(jiān)護儀， 監(jiān)測BP、HR、血氧飽和度（SpO2）。局部麻醉藥均為2%利多卡因（其中含有1∶20萬U腎上腺素， 有高血壓患者忌用腎上腺素）[3]， 給予劑量3 ml， 觀察5 min無脊麻現(xiàn)象出現(xiàn)。A組給予持續(xù)泵注法， 以0.13～0.14 ml/（kg·h）的速度持續(xù)泵注藥液直至手術完畢。B組給予常規(guī)分次注藥法， 每隔2～3 min注入10～12 ml/次， 手術中未再追加其他藥物。

1. 3 觀察指標 比較兩組麻醉平面、起效時間、總用藥量、鎮(zhèn)痛效果、運動阻滯程度及術中BP和HR變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組總用藥量、起效時間明顯優(yōu)于B組（P<0.05）；兩組麻醉平面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。兩組鎮(zhèn)痛效果和運動阻滯程度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

A組患者循環(huán)功能穩(wěn)定， B組在每次追加麻醉后5～10 min內心率、血壓均有不同程度變化， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

硬膜外麻醉目前仍然是我國主要的麻醉方法之一， 特別在基層醫(yī)院[3， 4]。傳統(tǒng)硬膜外腔間斷性的追加給藥， 能取得較為理想的麻醉效果。但是由于硬膜外腔間斷性的追加藥物， 麻醉阻滯程度時深時淺， 并且每次追加藥物后循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生較大波動， 特別是血壓的波動較明顯。使用持續(xù)泵注法給藥， 可取得與傳統(tǒng)間斷性給藥相同的麻醉效果， 且使患者循環(huán)穩(wěn)定， 特別是提高了麻醉的安全性。

本研究中， 硬膜外麻醉應用持續(xù)泵注法在起到理想麻醉鎮(zhèn)痛效果的同時， 有效的阻滯了老年患者交感神經(jīng)血管收縮纖維， 從而產(chǎn)生血管擴張作用， 引發(fā)患者產(chǎn)生了一系列循環(huán)動力學的變化。研究結果表明， 兩組的麻醉平面、鎮(zhèn)痛效果、運動阻滯程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 持續(xù)泵注法的總用藥量、起效時間優(yōu)于常規(guī)分次注藥法（P<0.05）。兩組手術中BP波動差異顯著， A組中BP比B組更穩(wěn)定（P<0.05）， 與手術前比較無明顯改變。其原因可能是持續(xù)注入藥物使血藥濃度逐漸上升， 并可以穩(wěn)定阻滯平面， 使機體的循環(huán)功能有充足的時間進行代償， 從而保持BP的穩(wěn)定。而B組的BP明顯比手術前呈現(xiàn)下降趨勢， 與首次給藥后產(chǎn)生了較高的藥物濃度， 使植物神經(jīng)阻滯較深， 機體吸收局部麻醉藥后產(chǎn)生了對心臟的直接抑制作用?？梢缘贸龀掷m(xù)泵注法更適用于血容量不足的老年患者[5]。老年患者運用持續(xù)泵注法硬膜外給藥的效果理想， 且給藥方法安全可靠。硬膜外持續(xù)泵注法給藥更有利于老年患者手術和麻醉過程中循環(huán)系統(tǒng)的持續(xù)穩(wěn)定。該方法注射速度慢且均勻， 單位時間中注入硬膜外腔的藥物量少， 從而降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管中毒的危險[6]。在老年患者的硬膜外麻醉中運用持續(xù)泵注入法不僅能達到有效的麻醉效果， 并且有效的避免了手術中和手術后可能出現(xiàn)的各類醫(yī)療事故。

綜上所述， 持續(xù)泵注法在老年患者硬膜外麻醉中的應用， 使患者的血液動力學受到影響， 特別是誘導期及維持期都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的分次注入法， 是安全、有效、可靠的給藥方式， 能達到理想的麻醉效果， 可操作性強， 值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-15]