孫連勇

【摘要】 目的 研究在老年骨科患者治療中硬膜外麻醉與全身麻醉（全麻）對患者短期術(shù)后認知功能的影響。方法 104例老年骨折患者， 隨機分為對照組和研究組， 各52例。分別給予全身麻醉與硬膜外麻進行術(shù)前麻醉處理， 觀察患者術(shù)中各項生命體征情況， 并記錄患者麻醉時間、出血量以及低血壓發(fā)生情況， 通過簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者術(shù)前、術(shù)后認知功能狀態(tài)進行評估。結(jié)果 兩組患者麻醉后MMSE評分均有不同程度下降， 且麻醉后24 h研究組患者MMSE評分為（29.38±0.47）分， 略高于對照組的（26.25±0.43）（P<0.05）。結(jié)論 老年骨傷患者接受外科手術(shù)全麻與硬膜外麻處理后， 患者術(shù)后均會出現(xiàn)短期的術(shù)后認知功能障礙（POCD）癥狀， 且全麻患者出現(xiàn)POCD的時間更長， 影響更大。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.150

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 一般患者年齡越大， 術(shù)后出現(xiàn)POCD的風(fēng)險越高， 一般在術(shù)后5 d容易出現(xiàn)此種癥狀， 且夜間患者起病急、病情發(fā)展波動較大， 晨起癥狀較輕[1]。骨科患者多采用外科手術(shù)對骨折部位進行重建， 手術(shù)中多采用硬膜外麻或全麻進行術(shù)前麻醉處理， 本文為研究在老年骨科患者治療中硬膜外麻與全麻對患者短期術(shù)后認知功能的影響， 對2013年8月～2015年8月本院骨科接受手術(shù)治療的104例老年骨折患者開展研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月本院骨科接受手術(shù)治療的104例老年骨折患者開展研究， 排除患者精神類疾病、腦卒中或相關(guān)腦血管系統(tǒng)疾病、活動性肝病、神經(jīng)功能障礙患者， 男57例， 女47例， 患者年齡62～86歲， 平均年齡（72.85±8.53）歲， 其中37例患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 34例患者接受股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)治療， 33例患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 同時按照臨床ASA分級， 55例患者為Ⅰ級麻醉， 49例患者為Ⅱ級麻醉。將患者隨機分為對照組與研究組， 各52例。

1. 2 方法 對照組患者術(shù)前接受全身麻醉， 給予患者靜脈注射咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯及維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)， 給藥劑量按照患者體重分別給予0.04 mg/kg咪達唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯與0.1 mg/kg維庫溴銨， 再行氣管插管進行機械性通氣， 靜脈輸注0.2 μg/ml異丙酚進行麻醉維持， 然后間歇性的追加1～2 mg的維庫溴銨或50～100 μg芬太尼維持肌松。

研究組患者術(shù)前接受硬膜外麻醉處理， 于患者1～2腰椎處硬膜外進行穿刺置管， 協(xié)助患者翻身后給予濃度為2%的利多卡因3 ml后追加濃度為0.375%的羅哌卡因2～3 ml， 將麻醉平面控制在患者的第10胸椎下， 同時間斷追加注入羅哌卡因進行術(shù)中維持麻醉。監(jiān)測患者血壓、心率等體征， 針對患者血壓不足90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的情況， 加快輸液速度的同時， 靜脈注射6 mg麻黃堿， 針對患者機體內(nèi)血紅蛋白濃度<10 g/L的情況， 給予適量濃縮紅細胞靜脈滴注， 針對患者心率<50次/min情況， 給予靜脈注射阿托品0.5 mg加以改善。

1. 3 觀察指標 術(shù)中常規(guī)檢測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖， 觀察患者麻醉時間、出血量以及低血壓事件發(fā)生情況， 通過MMSE對患者術(shù)前、麻醉后6、12、24、72 h的認知功能狀態(tài)改善情況進行評估。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉時間、術(shù)中出血量、發(fā)生低血糖事件情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)前兩組患者MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉處理24 h研究組患者MMSE評分為（29.38±0.47）分， 明顯高于對照組的（26.25±0.43）分（P<0.05）， 但麻醉后其他時間段兩組患者MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

老年患者接受麻醉手術(shù)治療后， 往往容易出現(xiàn)短期認知功能障礙情況， 相較于認知功能正常的老年人群， 發(fā)生認知障礙的老年患者往往更容易發(fā)展為老年性癡呆[2]。對于接受外科手術(shù)治療的老年患者， 應(yīng)該選擇安全、有效的術(shù)前麻醉方式以減少患者術(shù)后并發(fā)POCD的風(fēng)險。

目前MMSE評分法是臨床評估麻醉術(shù)后患者認知功能狀態(tài)常用手段， 簡單可靠且適合臨床接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年骨科患者術(shù)后短期POCD的評估。有文獻報道， 患者年齡、文化程度以及手術(shù)麻醉方式均與術(shù)后POCD的發(fā)生存在一定聯(lián)系[3]。本文研究結(jié)果表明， 術(shù)后6、12、24、72 h患者MMSE評分發(fā)現(xiàn)， 兩組患者MMSE評分在麻醉后均有不同程度下降， 且麻醉后24小時接受硬膜外麻醉的研究組患者MMSE評分（29.38±0.47）分， 略高于接受全身麻醉的對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娙砺樽砘颊咴谛g(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)短期POCD的風(fēng)險更高。

綜上所述， 老年骨傷患者接受外科手術(shù)全麻與硬膜外麻處理后， 患者術(shù)后均會出現(xiàn)短期的POCD癥狀， 且全麻患者出現(xiàn)POCD的時間更長， 影響更大。

參考文獻

[1] 鐘云鳳.全麻與硬膜外麻醉對老年骨科病人術(shù)后短期認知功能的影響效果探究.中外醫(yī)療， 2013， 32（3）：23， 25.

[2] 李剛.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)病人短期認知功能的影響探究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2014（12）：75-76.

[3] 吳文軍.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年創(chuàng)傷患者認知功能影響的比較分析.中國醫(yī)藥指南， 2012（32）：494-495.

[收稿日期：2016-03-23]