陳莉

摘要：目的：研究和分析治療產(chǎn)后出血患者時使用B-Lynch縫合的治療效果。方法：收集產(chǎn)后出血患者共108例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各54例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行B-Lynch縫合治療，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均顯著少于對照組患者，觀察組患者的止血時間顯著短于對照組，P均<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)后出血患者的治療過程中進(jìn)行B-Lynch縫合治療，能夠有效提高治療的效果，降低患者在手術(shù)中和手術(shù)后的出血量，并縮短止血的時間，更加安全，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字：B-Lynch縫合 剖宮產(chǎn)宮縮乏力 產(chǎn)后出血 治療效果

近幾年，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，從而在一定程度上提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。有研究認(rèn)為，產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床上最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的首要原因[1]。而產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中，宮縮乏力是導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的重要原因，因此對其進(jìn)行及時而有效的治療才能夠降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量[2]。在本次研究中，對剖宮產(chǎn)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者采用了B-Lynch縫合治療的方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月期間，我院收治的產(chǎn)后出血患者共108例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各組54例。對照組年齡在20歲-39歲之間，平均年齡為（28.1±5.6）歲；孕周為36周-42周，平均孕周為（38.8±1.6）周。觀察組年齡在20歲-39歲之間，平均年齡為（28.1±5.6）歲；孕周為36周-42周，平均孕周為（38.8±1.6）周。108例患者中37例為經(jīng)產(chǎn)婦，71例為初產(chǎn)婦。兩組患者的年齡、職業(yè)、孕周等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行B-Lynch縫合治療：對觀察組患者子宮進(jìn)行縱向擠壓，在患者出血明顯減少或者基本停止的基礎(chǔ)上進(jìn)行B-Lynch縫合。在患者子宮下段切口的右側(cè)切緣下方的2cm處用帶針1號進(jìn)針，穿透子宮下段的肌層和蛻膜層，在經(jīng)過宮腔后從對應(yīng)切口的上緣2cm處出針，將可吸收縫線拉向子宮的底部，在距離宮角3.5cm處繞過子宮的底部到達(dá)子宮后壁，在子宮后壁的右側(cè)將前壁縫合的相對應(yīng)處和子宮體中部由上而下地垂直進(jìn)行1針褥式縫合，達(dá)到肌層。在出針后，縫線繼續(xù)向下，直到右側(cè)的宮骶韌帶上方，由外向內(nèi)地向?qū)m腔斜行進(jìn)針，在左側(cè)的子宮骶骨韌帶的上方進(jìn)行水平出針，從而縫合子宮左半部；子宮右半部的方法與左半部相同，但是方向相反。最后用可吸收的縫線將子宮切口進(jìn)行連續(xù)縫合，觀察患者子宮是否轉(zhuǎn)為了粉紅色，是則常規(guī)關(guān)腹。

1.3 評價指標(biāo)

將兩組患者的臨床治療效果、術(shù)中和術(shù)后出血量以及止血時間進(jìn)行對比。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的陰道流血速度在50mL/h 以下，且子宮逐漸收縮，患者的尿量正常，生命體征平穩(wěn)；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的陰道流血速度在50mL/h 以上，且子宮的收縮不良，尿量在30 mL/h以下甚至無尿，生命體征出現(xiàn)惡化。

計算陰道流血量的方法為：在產(chǎn)婦臀下放置特制的棉紡會陰墊，收集陰道出血，之后稱量會陰墊的重量，同時減去其本身的重量，即為患者的陰道出血量[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（X+S）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者病情均有好轉(zhuǎn)，對照組的治療有效率為85.2%（46/54），觀察組的治療有效率為100.0%（54/54），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均顯著少于對照組患者，觀察組患者的止血時間顯著短于對照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量和止血時間對比

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)病率為2.75%左右，也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要原因[4]。通常在治療時通過按摩子宮、使用宮縮劑等方式就能夠有效處理，但是由于子宮體內(nèi)具有縮宮素的受體，因此當(dāng)受體位點飽和之后，無法起到有效的收縮作用，而大劑量的使用縮宮素將會在很大程度上提高患者的不良反應(yīng)，尤其是對于一些難治性的宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者來說，常規(guī)的處理方式就無法奏效。

在本次研究中，對觀察組患者采用了B-Lynch縫合治療的方式，研究的結(jié)果證實，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均顯著少于對照組患者，觀察組患者的止血時間顯著短于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為通過B-Lynch縫合，子宮會呈縱向的壓縮狀態(tài)，子宮壁間的血管也會被擠壓，從而將血竇進(jìn)行被動關(guān)閉，使出血能夠迅速停止。其治療原理就是通過機(jī)械性的捆綁、縫扎、壓迫使患者的子宮處于縱向的壓迫態(tài)勢當(dāng)中，由于子宮壁中的弓狀血管得到了有效擠壓，因此使盆腔的動脈搏動壓得到了有效降低，使血流顯著減少，并關(guān)閉血竇形成局部的血栓，從而達(dá)到止血的效果[5]。相對于傳統(tǒng)的常規(guī)治療來說，這種治療方式保證了患者生殖器的完整性，而且不會影響卵巢本身的內(nèi)分泌功能，在很大程度上保證了患者的生活質(zhì)量。值得注意的是，在B-Lynch縫合術(shù)當(dāng)中，必須對進(jìn)出針的部位進(jìn)行選擇，注意縫合線在子宮的下段后進(jìn)行縫合時其進(jìn)出針的部位必須與切口的部位在同一個水平上。在縫合打結(jié)時用力要適度，因為如果拉線過松，子宮壁無法得到有效的收縮，反而可能導(dǎo)致手術(shù)失敗[6]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)宮縮乏力患者的治療過程中進(jìn)行B-Lynch縫合治療，能夠有效提高治療的效果，降低患者在手術(shù)中和手術(shù)后的出血量，并縮短止血的時間，更加安全，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾玉華，周洪貴，李佳平等.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（14）：312-313.

[2] 陳慧連.雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在前置胎盤產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2015，21（15）：754-756.

[3] 李慶文，李星華，劉龍江等.改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，16（26）：467-468.

[4] 周健，裘佳敏，李婷等.低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，16（18）：614-616.

[5] 郅玲玲，馬秀華，王會芝等.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（15）：559-560.

[6] 張國正，楊金英，丁文等.剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性行B-Lynch縫合術(shù)對減少產(chǎn)后出血的研究[J].中國婦幼保健，2015，30（11）：1788-1789.