都葉

摘要： 目的 ：觀察奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血患者的臨床療效。方法： 將82例非靜脈曲張性消化道出血患者隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組40例，研究組42例，對照組患者在對癥治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療，研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，兩組療程為5天，比較兩組患者臨床療效、止血時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果： 研究組患者總有效率（92.86%）明顯高于對照組總有效率（77.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者止血時(shí)間（17.36±4.16）h較對照組（25.83±6.15）h明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論： 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血臨床療效顯著，止血效果較好，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；奧曲肽；非靜脈曲張性消化道出血；臨床療效

消化道出血是臨床常見的內(nèi)科急癥疾病之一，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅著患者的生命。胃、十二指腸潰瘍等黏膜病變引起的非靜脈曲張性出血約占上消化道出血的50%以上，其病死率可達(dá)14%[1]。傳統(tǒng)的止血藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效比較局限，易出現(xiàn)失血性休克[2]。本研究旨在觀察奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科2013年2月～2015年6月收治的非靜脈曲張性消化道出血患者82例，所有患者均行胃鏡檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡≥42歲，平均（50.83±7.10）歲；②具有消化道出血典型的臨床癥狀和體征；③排除靜脈曲張性消化道出血和患有嚴(yán)重肝腎功能障礙性疾病患者；④所有患者均簽署知情同意書。將入選的82例非靜脈曲張性消化道出血患者隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組患者40例，其中男29例，女11例，年齡43～68歲，平均（50.18±7.12）歲，其中胃黏膜炎癥性病變8例，消化性潰瘍17例，門靜脈高壓性胃病6例，胃癌4例，其它5例；伴黑便者34例，休克狀態(tài)者3例。研究組患者42例，其中男33例，女9例，年齡42～70歲，平均（51.23±6.87）歲，其中胃黏膜炎癥性病變7例，消化性潰瘍20例，門靜脈高壓性胃病7例，胃癌5例，其它3例；伴黑便者36例，休克狀態(tài)者2例。兩組患者年齡、性別比例、基礎(chǔ)病因及合并癥等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予口服去甲腎上腺素、休息、禁食、補(bǔ)充營養(yǎng)和液體，并積極治療基礎(chǔ)疾病。對照組患者給予奧美拉唑凍干粉（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033394）40mg加入5%葡萄糖注射液100ml中緩慢靜脈滴注，2次/日。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽（瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090948）0.3mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/日。兩組患者療程均為5天，治療期間根據(jù)患者病情變化，必要時(shí)給予外科手術(shù)止血和輸血治療。

1.3 臨床療效評估 依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者臨床療效，顯效：24小時(shí)內(nèi)止血，之后未見出血；有效：24～72小時(shí)內(nèi)止血，之后未見出血；無效：72小時(shí)后仍然有出血，以顯效和有效計(jì)算總有效率。符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一，說明消化道出血已停止，①胃管未見血性引流液；②患者生命體征平穩(wěn)，未見嘔血、黑便，血紅蛋白水平正常；③經(jīng)胃鏡檢查出血已停止。并由專門負(fù)責(zé)人員記錄兩組患者止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間均數(shù)比較，采用2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者中顯效16例，有效15例，無效9例，總有效率為77.50%。研究組患者中顯效23例，有效16例，無效3例，總有效率為92.86%。兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.868，P<0.05）。

2.2 兩組患者止血時(shí)間比較

對照組患者止血時(shí)間為（25.83±6.15）h，研究組患者止血時(shí)間為（17.36±4.16）h，研究組止血時(shí)間較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.337，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患者治療過程中出現(xiàn)輕微頭痛者2例，惡心、嘔吐者3例，口干者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%；研究組患者治療過程中出現(xiàn)輕微頭痛者3例，惡心、嘔吐者4例，口干者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%，均未給予處理，自行好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.033，P>0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血是內(nèi)科常見急癥之一，它主要由消化性潰瘍、消化道黏膜炎癥性病變、消化道腫瘤和門脈高壓性胃病等引起，其中以消化性潰瘍引起的出血為多見[3]。胃酸分泌過多是引發(fā)出血的主要因素，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜達(dá)到止血的目的[4]。內(nèi)科治療效果不理想時(shí)，可采用內(nèi)鏡方法或外科手術(shù)途徑止血。

非靜脈曲張性消化道出血主要以藥物治療措施為主，絕大多數(shù)患者可通過內(nèi)科藥物治療達(dá)到止血的效果。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑可選擇性抑制壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶，它通過抑制胃酸分泌緩解黏膜中纖維蛋白溶解和穩(wěn)定黏膜血管凝血功能，從而達(dá)到止血的作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)，血漿凝血機(jī)制和血小板聚集在PH值超過6.0時(shí)，才能發(fā)揮止血作用，否則，新生的凝血塊會(huì)在胃液中迅速分解。人工合成的奧曲肽是生長抑素八肽衍生物，對胃酸和胃蛋白酶的分泌具有較強(qiáng)的抑制作用，它可通過維持胃液較高水平PH值時(shí)間促進(jìn)血小板聚集和血漿凝血功能的發(fā)揮，進(jìn)而達(dá)到止血目的。此外，奧曲肽也可作為保護(hù)性激素收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，進(jìn)而產(chǎn)生止血作用。本研究中，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)采用奧美拉唑治療，同時(shí)止血時(shí)間明顯縮短，進(jìn)一步說明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在治療非靜脈曲張性消化道出血中具有較好的止血作用。

總之，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血臨床療效顯著，止血效果較為理想，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。頑固性消化道出血患者內(nèi)科藥物止血效果不佳時(shí)，及時(shí)采取快速有效的止血方法，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)和失血性休克的發(fā)生。

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