邵磊 周君東 程明加 袁子申

摘要：垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折通常指的是，由于前環(huán)恥骨聯(lián)合分離或恥、坐骨上下支骨折導(dǎo)致的后環(huán)骶骨、髂骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)分離并且出現(xiàn)垂直方向上的移位的一種骨折類(lèi)型。它是一種最嚴(yán)重的骨盆骨折方式。從臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，處理垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床操作較為復(fù)雜，由于現(xiàn)存技術(shù)的缺陷，該類(lèi)骨折人群的臨床致殘率達(dá)到50%-60%。目前，使用手術(shù)方式對(duì)該類(lèi)患者展開(kāi)治療已逐步得到大家的認(rèn)可。相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方案而言，手術(shù)治療對(duì)于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者的治療效果更為顯著。因?yàn)樵缙谶M(jìn)行復(fù)位能夠有效的降低治療的死亡率，降低出血量，也能夠在一定程度上減少治療并發(fā)癥的發(fā)生，是一種較為使用的治療方案。

關(guān)鍵詞：垂直不穩(wěn)定型；骨盆骨折；X線片；V型患者

本文中，為了分析垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療效果，判斷骨折分型和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的關(guān)系，筆者以2014年1月至2015年1月期間，在我院接受治療的20例不穩(wěn)定骨盆骨折患者為研究對(duì)象展開(kāi)論述?，F(xiàn)匯報(bào)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月期間，在我院接受治療的20例不穩(wěn)定骨盆骨折患者為研究對(duì)象，其中12 例男性，8 例女性，患者年齡在25-63歲之間。致傷原因包括以下幾種：2例壓傷，10 例因車(chē)禍?zhǔn)軅? 例因墜落受傷。對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行分型：I型3 例，H型6 例，H型1例，V型4 例，V型5 例，H并V型1例。V型骨折患者中有V1型4 例（其中坐骨神經(jīng)損傷，但膀胱功能正常的患者有1 例；鞍區(qū)麻木伴二便失禁患者1 例），有V2型1 例（該患者患有鞍區(qū)麻木伴二便失禁）。10例伴有失血性休克。11 例伴有內(nèi)臟損傷和/或其它部位的骨折（其中合并髖臼骨折4 例）。為患者輸血800 -5000 ml ，平均為1800 ml 。參與研究的患者后骨盆垂直移位均超過(guò)10 mm?；颊呷朐汉筮M(jìn)行常規(guī)的患側(cè)股骨髁上牽引治療，暫時(shí)停止外固定支架治療。所有患者均服用骨盆平片和CT 片，如果傷情嚴(yán)重，要進(jìn)行骨盆三維重建或者接受MRI治療 。手術(shù)應(yīng)該在受傷后的5到14天之內(nèi)進(jìn)行。

1.2 分型方式

骨盆骨折的分類(lèi)方式：想要使手術(shù)效果更加明顯，提高患者的治愈率就要對(duì)患者的骨盆骨折類(lèi)型予以區(qū)分。此次研究過(guò)程中，筆者根據(jù)X線片，CT 片的結(jié)果將垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折中的后骨盆環(huán)骨折分為五個(gè)類(lèi)型。髂骨后部的縱形骨折為I型；伴有髂后上棘骨折的骶髂關(guān)節(jié)脫位為Ⅱ型；骶髂關(guān)節(jié)脫位的患者為Ⅲ型；伴有骶骨翼骨折的骶髂關(guān)節(jié)脫位的患者為Ⅳ型；經(jīng)過(guò)骶孔及其內(nèi)側(cè)的骶骨縱形骨折的患者為V型。此外，V型患者還可再分為兩種亞類(lèi)型，即V1型：骨折線經(jīng)過(guò)骶神經(jīng)孔；V2 型：骨折線通過(guò)骶神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)或骶管。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)于參與實(shí)驗(yàn)的垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者采取以下治療方式?；颊吖?0 例進(jìn)行患側(cè)髂嵴入路前路固定。其中，對(duì)I型患者使用二塊弧形骨盆重建鋼板進(jìn)行固定。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者使用一塊T 型鋼板加一塊弧形骨盆重建鋼板進(jìn)行固定，對(duì)于前骨盆移位超過(guò)2 cm的患者還要配合進(jìn)行前環(huán)固定（包括用骨盆重建鋼板固定的2 例患者以及用恥骨髓內(nèi)螺絲釘固定的1例患者）。共有10例患者接受后側(cè)入路內(nèi)固定。其中，V型和V型患者接受π棒固定（這些患者的前骨盆均為被固定），在其后正中直切口和雙髂后嵴弧形切口實(shí)施手術(shù)。對(duì)于伴神經(jīng)損傷的V型患者，要實(shí)施骶管探查，并配合骶神經(jīng)減壓。使用骶骨棒對(duì)V型骨折患者的骨折部位予以固定。Ⅳ型、V型患者接受C 型臂X 線機(jī)透視下經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺絲釘固定（配合實(shí)施前環(huán)固定）。Ⅱ型、V型骨盆骨折患者接受髂后棘骨折塊二枚拉力螺絲釘固定后，然后再對(duì)其進(jìn)行π棒固定。

2 結(jié)果

所有參選患者的手術(shù)時(shí)間保持在1.5小時(shí)至4小時(shí)之間，平均為2.54小時(shí)?；颊呤中g(shù)過(guò)程中的輸血量為200-1600ml，平均為650 ml 。接受手術(shù)后的患者切口部位均一期愈合。術(shù)后術(shù)后4-5天，患者能夠在床上活動(dòng)，四周之后可以扶拐杖下地，八周之后可以自己行走。所有病例均接受隨訪，平均時(shí)間為18 個(gè)月。在對(duì)所有參加實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行術(shù)后回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有患者的骨骼均愈合良好，未出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度不相等情況，且患者的骨盆畸形基本予以糾正?；颊叩挠行е斡蕿?2.9%。

3 討論

垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折通常指的是，由于前環(huán)恥骨聯(lián)合分離或恥、坐骨上下支骨折導(dǎo)致的，后環(huán)骶骨、髂骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)分離并且出現(xiàn)垂直方向上的移位的一種骨折類(lèi)型。它是一種最嚴(yán)重的骨盆骨折方式。從臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，處理垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床操作較為復(fù)雜，由于現(xiàn)存技術(shù)的缺陷，該類(lèi)骨折人群的臨床致殘率達(dá)到50%至60%之間。早在1988年開(kāi)始，臨床上就對(duì)垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折做出了新的設(shè)想，即使用手術(shù)方式對(duì)該類(lèi)患者展開(kāi)治療。部分學(xué)者認(rèn)為，相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方案而言，手術(shù)治療對(duì)于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者的治療效果更為顯著。因?yàn)樵缙谶M(jìn)行復(fù)位能夠有效的降低治療的死亡率，降低出血量，也能夠在一定程度上減少治療并發(fā)癥的發(fā)生。另有學(xué)者也曾指出，采取恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，能夠收獲更好的治療效果，同時(shí)保證患者的治療滿意度。對(duì)此次研究的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于能夠接受手術(shù)治療的垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的骨折情況進(jìn)行分型并對(duì)患者的實(shí)際狀況展開(kāi)分析，結(jié)合具體情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和手術(shù)時(shí)段，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)徑路和內(nèi)固定方法，能夠明顯提高手術(shù)的治愈率。

為了分析垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療效果，判斷骨折分型和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的關(guān)系，筆者以2014年1月至2015年1月期間，在我院接受治療的20例不穩(wěn)定骨盆骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其切開(kāi)復(fù)位治療的臨床資料展開(kāi)分析，其中包括3例Ⅰ型患者，6例Ⅱ型患者，1例Ⅲ型患者，3例Ⅳ型患者，5例Ⅴ型患者，2例Ⅵ型患者.對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折患者予以T形鋼板固定或者骨盆重建鋼板固定，對(duì)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者進(jìn)行后入路π棒，對(duì)Ⅱ、Ⅳ型患者使用骶骨棒，或者利用松質(zhì)骨空心拉力螺絲釘進(jìn)行固定。結(jié)果顯示，所有參選患者的手術(shù)時(shí)間保持在1.5小時(shí)至4小時(shí)之間，平均為2.54小時(shí)?；颊呤中g(shù)過(guò)程中的輸血量為200-1600ml，平均為650 ml 。接受手術(shù)后的患者切口部位均一期愈合。術(shù)后術(shù)后4-5天，患者能夠在床上活動(dòng)，四周之后可以扶拐杖下地，八周之后可以自己行走。所有病例均隨訪，平均18 個(gè)月。在對(duì)所有參加實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行術(shù)后回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有患者的骨骼均愈合良好，未出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度不相等情況，且患者的骨盆畸形基本予以糾正?；颊叩挠行е斡蕿?2.9%。由此可知，對(duì)于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者的手術(shù)治療，需要對(duì)患者的骨折情況予以分型，針對(duì)患者的具體實(shí)際，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法和固定器械，以保證治療的針對(duì)性和高效性。應(yīng)將手術(shù)固定作為治療前骨盆骨折的首選方法。

4.結(jié)語(yǔ)

通過(guò)此次研究可以得知，對(duì)于手術(shù)時(shí)間的選擇將是影響治療效果的關(guān)鍵因素。由于垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折情況的發(fā)生往往會(huì)伴隨著失血性休克、腹盆腔內(nèi)臟器損傷或者其它部位出現(xiàn)骨折。例如，在此次試驗(yàn)中，伴有失血性休克的患者占據(jù)64.8 % ；伴有內(nèi)臟損傷和/或其它部位的骨折的患者共計(jì)占據(jù)60.7 % 。為此，筆者認(rèn)為，在進(jìn)行過(guò)骨盆骨折手術(shù)治療之前應(yīng)該對(duì)患者的身體狀況予以檢測(cè)，保證患者的身體狀況良好的情況下手術(shù)方可進(jìn)行。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，手術(shù)時(shí)間安排至受傷一周后較為合適。此外，可以在手術(shù)之間，進(jìn)行一段時(shí)間的牽引運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于糾正患者的垂直方向位移療效顯著，對(duì)于手術(shù)的復(fù)位效果也十分明顯。

綜上所述，手術(shù)治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床效果顯著，在提高治愈率的同時(shí)，增強(qiáng)患者的治療滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，該方法值得在臨床上予以廣泛推廣使用。

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