黃永華 黃志偉 楊志瀅

摘要：目的： 探究在老年骨折手術腰-硬麻醉中，羅哌卡因的應用效果。方法： 選取我院2014年1月～2015年1月收治的老年骨折病患102例，依照隨機方式將其分為兩組，即常規(guī)組與研究組，每組均為51例。對常規(guī)組病患采用常規(guī)麻醉用藥，對研究組病患應用羅哌卡因麻醉。結果： 研究組病患的治療效果明顯比常規(guī)組要好，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 對老年骨折手術病患采用羅哌卡因腰-硬麻醉能夠幫助獲取到較好效果，減少阻滯恢復時間，增強麻醉效果，是一種較為理想的麻醉用藥。

關鍵詞：羅哌卡因；老年骨折；腰硬麻醉（腰-硬聯合麻醉）

老年病患在麻醉中的致死率較高，對于臨床麻醉醫(yī)師而言是一個極大的挑戰(zhàn)。腰-硬聯合麻醉方式在應用中的效果較佳，肌肉松弛完善，可充分滿足老年病患的實際麻醉需求。羅哌卡因屬于一種較為新型的長效局麻藥物，具備良好分離感覺、運動的特性，對于病患心血管、中樞神經的不利影響也較小。為了探究在老年骨折手術腰-硬麻醉中，羅哌卡因的應用效果，文章選取了我院實施骨折手術采用腰-硬麻醉的老年病患102例，對其展開觀察分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對象為102例，老年骨折病患，均為我院2014年1月～2015年1月收治。依照隨機方式對102例病患進行分組，即常規(guī)組與研究組，每組均為51例。在51例常規(guī)組病患中，男31例，女20例，年齡范圍為63～76歲，平均67.9±2.1歲。在51例研究組病患中，男29例，女22例，年齡范圍為65～79歲，平均68.8±2.3歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料和病情危急程度等上無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協議書。

1.2方法

指導兩組病患采用左側臥位（健側臥位），由L3～4間隙，運用腰-硬聯合麻醉的方式對病患實行麻醉包行硬膜外穿刺。在進入硬膜外腔之后，腰麻針經硬膜外，穿刺進入至蛛網膜下腔，運用腰麻針將麻醉藥注入。

1.2.1 常規(guī)組治療方式

常規(guī)組病患采用0.75%（0.5%）布比卡因及10%的葡萄糖（腦脊液混合液），其所用量為1.6mL、1.4mL（2mL、1mL），注藥速度為15～30s。

1.2.2 研究組治療方式

研究組病患選用0.75%羅哌卡因1mL（1.5mL）及10%的葡萄糖2mL（腦脊液1.5mL）混合液麻醉，注藥速度為15～30s。向頭側置入硬膜外導管3～4cm，選取仰臥位，每2分鐘測定一次病患的感覺阻滯平面，在15分鐘內未達到T10的病患，對其實行經硬膜外導管追加2%利多卡因8～0mL（3～8mL），阻滯平面的調控上限為T8～10，每隔2分鐘對病患的血壓、心率變化狀況進行監(jiān)測。對術中出現低血壓狀況的病患靜脈注射運用麻黃堿10～15mg（靜脈持續(xù)泵注鹽酸去氧腎上腺素），HR每分鐘少于55次時，對病患運用阿托品0.3～0.5mg靜脈注射。

1.3 觀察指標

對兩組病患的感覺阻滯、運動阻滯恢復時間及麻醉效果進行對比觀察，分析研究其麻醉效果。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組病患的感覺阻滯及運動阻滯恢復時間對比

兩組病患的感覺阻滯及運動阻滯恢復時間對比如表1所示。

表1 兩組病患的感覺阻滯及運動阻滯恢復時間對比（x±s，min）

通過對表格的對比分析后發(fā)現，研究組病患的感覺阻滯劑運動阻滯恢復時間要少于常規(guī)組，且兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，在對老年骨折手術腰-硬麻醉病患應用羅哌卡因后，能夠幫助獲取到較好的麻醉效果，減少阻滯恢復時間。

2.2 兩組病患麻醉效果評估對比

兩組病患麻醉效果評估對比如表1（2）所示。

表2 兩組病患麻醉效果評估對比[n（%）]

通過對表格的對比分析后發(fā)現，研究組病患的麻醉優(yōu)良率98.04%要高于常規(guī)組的90.20%，且兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，對老年骨折手術腰-硬麻醉病患應用羅哌卡因藥物，能夠幫助獲取到較好的效果，麻醉效果評估較為優(yōu)良，是一種較為理想的麻醉用藥。

3.討論

現今社會經濟的迅速發(fā)展使得臨床上老年病患的比例開始逐漸增多，由于受到年齡身體因素的影響，骨科手術病患例數呈現出逐年上升的趨勢。老年病患在手術中的并發(fā)癥發(fā)生率及致死率與年輕人相比是其3倍之多，而其中有2%與手術麻醉有所關聯[1]。所以，需注意有機結合老年病患的生理性變化，科學選取好一個適宜的麻醉方式，以此幫助有效降低手術并發(fā)癥發(fā)生率。大量的研究結果表明，腰硬聯合麻醉方式能夠幫助汲取單純硬膜外（蛛網膜下腔）麻醉的優(yōu)勢?？稍趲椭行p少藥量，避免病患出現低血壓的狀況。與此同時，還可幫助增加容量，以此達到最佳的阻滯平面。另外，此麻醉方式也不會受到時間的過多限制，可依照實際手術需求來延長麻醉時間。老年病患的術前并發(fā)癥出現概率較多，其心血管功能較差。在術中需注意確保其各類重要臟器血液供應充足，氧供需保持平衡，盡可能的減少對病患呼吸功能的不利影響，從而使得麻醉中不會出現呼吸抑制的狀況。

羅哌卡因屬于一種具有高度感覺運動阻滯分離特性的新興麻醉藥物[2]。因此在麻醉應用中，病患的意識恢復較快，身體機能也可得到良好恢復。在應用羅哌卡因對病患實行麻醉處理時，無論是采用何種麻醉方式，均無需對病患采用導尿管留置處理措施。整個麻醉的作用時間較為持久，毒性偏低，在低濃度時，可幫助有效優(yōu)良的分離病患的感覺及運動神經，以此為老年病患的身體康復痊愈提供幫助。另外，在羅哌卡因的應用中，對于病患神經纖維組織的影響力較小，對于心血管中樞代償而言較為有利。而且在羅哌卡因麻醉之后，病患的肢體肌肉依舊可保持較好的張力，可幫助適度擠壓病患靜脈，促使其下肢靜脈血回流，從而幫助盡可能地減少麻醉對于病患心血量、心輸出量的不利影響。由此可見，與布比卡因應用相比，羅哌卡因的應用效果更為優(yōu)良，不利影響更少，更為適宜老年病患的麻醉需求，應用較為理想。

在本次研究中發(fā)現，研究組病患的感覺阻滯劑運動阻滯恢復時間要少于常規(guī)組，而其麻醉優(yōu)良率98.04%要高于常規(guī)組的90.20%，且兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，對老年骨折手術病患采用羅哌卡因腰-硬麻醉能夠幫助獲取到較好效果，減少阻滯恢復時間，增強麻醉效果。

整體而言，在老年骨折手術腰-硬麻醉中，應用羅哌卡因可幫助獲取到較好的效果，更好的松弛病患肌肉。與此同時還具有有效分離感覺、運動阻滯的特點，強度弱，不良反應較小，病患的術后意識恢復較快[3]。因此，在臨床中，只要科學合理的用藥，對麻醉平面做科學控制，加強嚴密監(jiān)護及管理，便可幫助獲取到較好的麻醉效果，充分滿足老年骨折病患的實際需求，是一種較為理想的麻醉用藥，值得在臨床之上進一步的推廣應用。

參考文獻：

[1]張大鵬.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用[J].承德醫(yī)學院學報，2011，28（4）：374-376.

[2]張鎮(zhèn)城，盧承志，張文龍等.腰-硬聯合麻醉在下肢骨折急診手術中的應用[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（9）：964-966.

[3]王亞拉，張元春，張寶祥等.腰-硬聯合麻醉用于老年患者骨科手術的安全性[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（1）：89-90.