彭振宇

摘要：目的： 探討優(yōu)化翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在翼狀胬肉臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 收集2011年2月至2013年9月來我院接受翼狀胬肉治療的患者60例，其中30例患者采用常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，30例患者采用優(yōu)化手術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，比較兩組患者治療效果、手術(shù)操作時(shí)間、結(jié)膜瓣愈合時(shí)間和患者術(shù)后不適感。結(jié)果： 兩組患者的治療有效率均為100%；觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、結(jié)膜瓣愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者術(shù)后不適感明顯輕于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：優(yōu)化翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效治療翼狀胬肉，同時(shí)通過對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行優(yōu)化，有效的縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了患者術(shù)后的愈合效果和舒適度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化；翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞

翼狀胬肉是臨床上眼科的常見疾病，其可對(duì)患者的視力產(chǎn)生嚴(yán)重的不來能夠影響，同時(shí)也會(huì)影響患者面部的美觀，從而給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療法是治療翼狀胬肉的主要方法，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行切除的同時(shí)，還可以避免角膜緣損傷，保持周圍組織的完整性，降低疾病的復(fù)發(fā)率[1]，是治療翼狀胬肉的理想治療方法，但是由于手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，基于此，筆者對(duì)翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化，并進(jìn)行了翼狀胬肉臨床治療研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年2月至2013年9月來我院接受翼狀胬肉治療的患者60例，其中30例患者采用常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，30例患者采用優(yōu)化手術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

P>0.05，兩組患者的一般資料各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者采用優(yōu)化翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，即術(shù)前使用愛爾凱因滴眼液（5g /L）進(jìn)行表面麻醉，5min/次，連續(xù)給藥2次，消毒，鋪巾，開瞼，使用顯微剪于患者胬肉頸部的上下側(cè)垂直角膜緣各做4mm 筋膜及結(jié)膜切口，于上側(cè)切口將顯微剪置入，自下側(cè)切口穿出，使用顯微鑷將胬肉頸部夾緊，使用顯微剪劃撥，將角膜上的胬肉組織完全分離，少量殘留組織可用圓形刀片輕輕刮除，對(duì)于伴有角膜變性且粘連緊密的患者，于胬肉組織的頭部邊緣選取多點(diǎn)位進(jìn)行劃撥，通過顯微剪鈍性分離操作，將胬肉組織剝離，將胬肉體部夾緊，通過顯微剪將胬肉體部與鞏膜的粘連進(jìn)行鈍性分離直至內(nèi)直肌止端。將上下側(cè)的結(jié)膜切口適當(dāng)擴(kuò)大，將翼狀胬肉組織及其周圍組織一并剪除。使用顯微剪通過鈍性分離將鞏膜暴露區(qū)周圍和結(jié)膜下的廣泛纖維血管組織完全清除，至內(nèi)眥部。將一塊濕棉片放置于患者的鞏膜暴露面處，通過對(duì)棉片進(jìn)行燒灼而間接止血，將結(jié)膜切緣修正至矩形，于上方的球結(jié)膜處取一塊與鞏膜暴露面完全一致的無筋膜組織的游離結(jié)膜瓣[2]，確保干細(xì)胞緣與角膜緣對(duì)齊，先進(jìn)行單純間斷縫合將矩形的四角固定，而后采用水平間斷褥式縫合方式將患者結(jié)膜切緣固定于淺層鞏膜上。對(duì)照組患者采用常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，除未進(jìn)行表面麻醉和水平間斷褥式縫合外，其與操作與觀察組相同。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以兩組患者治療效果、手術(shù)操作時(shí)間、結(jié)膜瓣愈合時(shí)間和患者術(shù)后不適感作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，治療效果評(píng)價(jià)，治愈：患者治療后角膜的手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，且結(jié)膜平滑，未出現(xiàn)增生、充血現(xiàn)象；復(fù)發(fā)：患者治療后角膜的手術(shù)創(chuàng)面又出現(xiàn)新生血管，并出現(xiàn)新的胬肉組織侵襲。術(shù)后不適感評(píng)價(jià)，0分：無不適感；1分：很輕微不適感；2分：輕度不適感；3分：中度不適感；4分：不適感較為嚴(yán)重；5分：出現(xiàn)明顯疼痛、流淚、眼瞼痙攣。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中手術(shù)操作時(shí)間、結(jié)膜瓣愈合時(shí)間和術(shù)后不適感均進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療效果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較

兩組患者術(shù)后角膜的手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，且結(jié)膜平滑，未出現(xiàn)增生、充血現(xiàn)象，治療有效率均為100%。

2.2 兩組患者一般手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、結(jié)膜瓣愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后不適感明顯輕于對(duì)照組患者，兩組患者一般手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況見表2。

表2 兩組患者一般手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較（x+s）

3.討論

翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是臨床上治療翼狀胬肉的常用手術(shù)方法，本次研究通過在傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行表面麻醉、水平間斷褥式縫合和襯墊熱蒸汽間接止血，有效的縮短了手術(shù)操作時(shí)間及患者術(shù)后結(jié)膜瓣的愈合時(shí)間（P<0.05），并提高了患者術(shù)后的舒適程度（P<0.05），分析原因主要有以下方面：① 采用表面麻醉方式，患者在表面麻醉下即可完成手術(shù)，有效的縮短了術(shù)前麻醉時(shí)間，可準(zhǔn)確判別胬肉的邊界組織[3]，同時(shí)表面麻醉所導(dǎo)致的結(jié)膜瓣收縮力明顯弱于局部浸潤麻醉，提高了植片與植床的匹配度，從而提高了術(shù)后結(jié)膜瓣的愈合效果；② 水平間斷褥式縫合有效的提高了植片與植床固定的牢固程度和匹配程度，有利于結(jié)膜瓣的愈合；③ 術(shù)中避免采用直接灼燒止血方法，間接依靠襯墊熱蒸汽進(jìn)行止血，從而有效的降低了創(chuàng)面反應(yīng)[4]，保證了切口的良好對(duì)合，降低了患者術(shù)后的不適感。同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療有效率均為100%，進(jìn)一步說明了優(yōu)化翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)于翼狀胬肉治療的有效性，優(yōu)化的操作并未對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生明顯不良影響。

總之，優(yōu)化翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效治療翼狀胬肉，同時(shí)通過對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行優(yōu)化，有效的縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了患者術(shù)后的愈合效果和舒適度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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