李秉秀

摘要：目的：研究分析調(diào)理脾胃法聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的療效。方法：選取2013年5月到2015年5月我院收治的冠心病心絞痛患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，根據(jù)兩組患者的實際病情給予常規(guī)藥物治療，對照組患者在此基礎上給予氯吡格雷治療，觀察組在對照組的基礎上給予調(diào)理脾胃法治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組患者在綜合治療、心電圖和心絞痛發(fā)作次數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)理脾胃法聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛能顯著提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單純西藥治療。

關鍵詞：調(diào)理脾胃法；氯吡格雷；冠心病心絞痛；療效

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。冠心病心絞痛是心內(nèi)科常見疾病，可進一步發(fā)展為心肌梗死并危害生命安全。該病的發(fā)生與血脂代謝異常、動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉淀和炎癥反應有關[1]。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷改善，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)、習慣也隨之變化，并且人口老齡化加快，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、缺乏運動、肥胖等心血管事件危險因素的高發(fā)性、易發(fā)性，導致心血管疾病的發(fā)病率明顯升高，嚴重影響了居民的生活質(zhì)量[2]。冠心病在中醫(yī)學中屬于“胸痹”、“心痛”的范疇，中醫(yī)學認為痰濁血瘀是疾病之標，脾胃運化失常才是致病之本。重視脾胃，并通過調(diào)理脾胃防治冠心病才是治本之法。我院對冠心病心絞痛患者進行調(diào)理脾胃法聯(lián)合氯吡格雷治療，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月到2015年5月我院收治的冠心病心絞痛患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。所有患者均符合2000年中華醫(yī)學會心血管病學分會心絞痛診斷標準，均無急性心肌梗死、風心病、心肌病、心力衰竭、感染、腫瘤、嚴重肝腎功能不全、急慢性炎癥性和免疫學疾病，近期均無手術、外傷史，均無氯吡格雷禁忌癥。其中對照組患者，男21例，女19例，年齡37-71歲，平均年齡（51.28±10.11）歲，病程3-19年，平均病程（10±3）年，輕度心絞痛11例，中度心絞痛23例，重度心絞痛6例；觀察組患者，男23例，女17例，年齡36-70歲，平均年齡（50.79±11.43）歲，病程2-18年，平均病程（9±4）年，輕度心絞痛10例，中度心絞痛24例，重度心絞痛6例。兩組患者的年齡、性別、病程、病情程度均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者根據(jù)病情給予β受體阻滯劑、他汀類降脂藥和硝酸脂類擴血管藥等常規(guī)藥物治療。對照組患者給予氯吡格雷治療，氯吡格雷（國藥準字H20056410，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)）75mg/次，1次/天，一個療程10天。在治療過程中依照具體病情調(diào)整藥劑量和服藥療程，持續(xù)服用三個療程。

觀察組患者在對照組的基礎上，依據(jù)癥型服用湯藥，持續(xù)服用4周（1）痰熱癥，方藥：黃連6g，半夏6g，茯苓15g，丹參12g，竹茹10g，枳實10g，砂仁（后下）6g，廣木香（后下）6g。加減法：口干苦，心煩，苔黃，痰熱較甚者，加梔子6g；大便秘結(jié)者，加生大黃（后下）3g；面蒼肢涼，脈細數(shù)無力，或脈微而遲，兼心陽虛衰者，加附片（先下）6g，仙靈脾9g。（2）脾虛癥，方藥：黨參10g，炒白術10g，茯苓15g，炙甘草10g陳皮10g，砂仁（后下）6g，廣木香（后下）6g，丹參12g。加減法：心悸明顯或失眠多夢，易驚善恐者加酸棗仁12g，琥珀粉（沖服）3g；瘀血較多者，加紅花6g，川芎6g；頭目昏蒙者，加葛根9g。（3）濕阻癥，杏仁6g，炒苡仁15g，白蔻仁（后下）6g，川樸10g，半夏6g，茯苓15g，藿荷梗（各）10g，砂仁（后下）6g，廣木香（后下）6g，丹參12g。加減法：寒濕明顯，腹冷便溏，苔白膩，脈濡緩者加干姜6g，蒼術9g；兼有瘀血，見刺痛時作，舌有瘀點者，加紅花6g，川芎6g；痰濕重者，加皂角子6g，菖蒲15g。

1.3觀察指標及評判標準

療效評價標準：顯效，疾病臨床癥狀消失，心肌缺血的情況得到了有效的改善，靜息心電圖恢復正?；虼笾抡?；有效，臨床癥狀均得到緩解，心肌缺血的情況稍有改善，靜息心電圖ST段恢復或T波倒置變淺或T波平坦轉(zhuǎn)為直立；無效，病情沒有任何的改善，甚至病情加重，心電圖基本同治療前?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件來統(tǒng)計分析，計量資料使用t進行檢驗，以標準差（X+S）進行表示，計數(shù)資料用來檢驗，以百分數(shù)來表示，P<0.05表示差異統(tǒng)計學有意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為90.00%，顯著高于對照組的67.50%，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者心電圖療效比較

觀察組患者總有效率為87.50%，顯著高于對照組的47.50%，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較

2.3兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前均顯著降低（P<0.05），觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較對照組更少（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

3.討論

冠心病是一種臨床十分常見的心臟病，所有患者均需要進行長期藥物治療。心絞痛是冠心病患者最常見的臨床癥狀，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛，進展快，致殘致死率高，如果患者沒有得到有效及時的治療干預，預后會較差。心絞痛主要是以血小板活化形成血栓后并對心肌灌注造成影響為發(fā)病病例基礎的，治療心絞痛主要以抗心肌缺血、抗血小板和抗凝治療為主的[3]。氯吡格雷是一種新型的二磷酸受體拮抗劑，其活性代謝產(chǎn)物能選擇性的與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體不可逆結(jié)合，抑制繼發(fā)二磷酸腺苷介導的血小板糖蛋白IIb/IIIa復合物的活化，從而發(fā)揮抗血小板聚集作用而達到抗凝的目的[4]。

冠心病屬中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的范疇，中醫(yī)認為冠心病病位在心，但與脾胃有密切的關系。脾胃為后天之本，氣血生化之源。五臟六腑、四肢百骸皆賴以養(yǎng)，脾胃有病，可累及諸臟[5]。特別是心脾之間，關系尤為密切。脾胃化生氣血，又主統(tǒng)血；而心主血脈，為血脈運行之主導，故血脈能否通暢，有賴二者的密切合作。此癥主要為血脈痹阻，不通而痛。因此，使痹阻的血脈暢通即為治病之關鍵。人們在治療冠心病心絞痛時常常著眼心肺，忽略了脾胃，而從調(diào)理脾胃著手，可使脾健胃和，氣榮血盛，痰祛濕化，胸陽得展，血脈暢通，心病自去，胸痹自愈，且所兼脾胃失和之癥亦一并去之[6]。

本研究結(jié)果表明，調(diào)理脾胃法聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛能顯著提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單純西藥治療，可以在臨床上做進一步的推廣應用。

參考文獻：

[1]吳曉曄.養(yǎng)心通絡湯聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（05）：902-903.

[2]石林.通心絡聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2013，16（02）：36-37.

[3]石林.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究郭小寶.[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：37+39.

[4]孟天宇，劉海峰，劉林，等.通心絡聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，01（03）：110+112.

[5]柯學.化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（03）：8-10.

[6]杜亞康.調(diào)理脾胃在冠心病心絞痛治療中的應用[J].光明中醫(yī)，2014，29（09）：1955-1956.