羅坤烈 陸茂德 仇繼任 章泰豐 葛藝

摘要：目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法與交鎖髓內(nèi)釘固定法在脛骨骨折臨床治療中的應(yīng)用價值。方法： 選取2012年3月至2014年6月來我院接受脛骨骨折治療的患者60例，其中30例患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，作為觀察組，30例患者使用交鎖髓內(nèi)釘治療法進(jìn)行治療，作為對照組，比較兩組患者一般手術(shù)情況、治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 ：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組患者，P<0.05；觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組患者，P<0.05；觀察組患者住院時間和骨折愈合時間明顯短于對照組患者，P<0.05。結(jié)論： 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法可有效治療脛骨骨折，且操作方便，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快，是治療脛骨骨折的理想治療方法，具有推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折

脛骨骨折是臨床上骨科常見的一種骨折疾病，該病主要以手術(shù)治療為主，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)脛骨骨折術(shù)后患者易出現(xiàn)骨折延期愈合[1]，甚至不愈合等并發(fā)癥，進(jìn)而造成術(shù)后骨不連等嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了脛骨骨折的整體治療效果?？茖W(xué)、合理、有效的手術(shù)治療方式對于提高骨折治療效果和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥均具有重要意義，基于此，筆者分別采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法和交鎖髓內(nèi)釘治療法進(jìn)行了脛骨骨折臨床治療相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年3月至2014年6月來我院接受脛骨骨折治療的患者60例，男性患者39例，女性患者21例，年齡33～62歲，平均年齡45.1±6.7歲，其中30例患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，作為觀察組，30例患者使用交鎖髓內(nèi)釘治療法進(jìn)行治療，作為對照組，兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

P>0.05，兩組患者的一般資料各項指標(biāo)無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，即術(shù)前常規(guī)進(jìn)行麻醉，依據(jù)患者骨折的實際情況選擇適宜的方法進(jìn)行牽引復(fù)位，整個復(fù)位過程須在C型臂透視下進(jìn)行，以確認(rèn)患者的骨折部位是否得到完全復(fù)位，同時可謹(jǐn)慎的糾正患者肢體短縮畸形、成角等現(xiàn)象，骨折復(fù)位完成后，于骨折部位遠(yuǎn)端或近端部位做2～3cm長皮膚切口[2]，于患者深筋膜下骨膜位置處將軟組織小心分離，并產(chǎn)生軟組織隧道，于骨表面安置鋼板，通過C型臂透視機(jī)觀察鋼板位置固定準(zhǔn)確與否，使用1枚螺釘固定于近遠(yuǎn)端位置，再次檢查骨折復(fù)位是否良好，鋼板固定是否準(zhǔn)確，再使用2～4枚螺釘固定于近遠(yuǎn)端，確定患者骨折復(fù)位良好、鋼板位置準(zhǔn)確后，常規(guī)縫合手術(shù)切口；對照組患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療法進(jìn)行治療，即術(shù)前對骨折部位進(jìn)行X先檢查，通過檢查結(jié)果分析患者髓腔的發(fā)小，選擇適宜的髓內(nèi)釘，將患者的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，于脛骨結(jié)節(jié)的上方將髓腔鉆開，擴(kuò)髓，髓腔準(zhǔn)備完畢后，將髓內(nèi)釘插入，并在骨折近端處切開、復(fù)位，使用定位瞄準(zhǔn)器將帶鎖髓內(nèi)釘分別固定于遠(yuǎn)、近端。兩組患者治療后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，依據(jù)患肢腫脹程度適量給以甘露醇，并進(jìn)行常規(guī)的功能鍛煉。

1.2.2 評價指標(biāo) 以兩組患者一般手術(shù)情況、治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況作為評價指標(biāo)，治療效果評價，優(yōu)[3]：治療后患者患肢的活動能力恢復(fù)正常；良：脛骨骨折癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動輕微受限；可：癥狀基本消失，行走時間較長可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛；差：治療前后骨折癥狀無明顯改善，甚至惡化，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，優(yōu)良率=（優(yōu)患者數(shù)+良患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 各組患者的評價指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中一般手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗，治療效果進(jìn)行秩和檢驗，α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項指標(biāo)結(jié)果均明顯少于對照組患者，兩組患者一般手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者一般手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者優(yōu)良率率83.33%，對照組患者優(yōu)良率60.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組患者的臨床療效的比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

Z=-2.097，P=0.036，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

脛骨骨折是臨床上一種常見的骨折疾病，該病多是由于外部暴力所致，患者通常出現(xiàn)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙等癥狀，患者如果得不到科學(xué)、及時的治療，會導(dǎo)致骨折部位畸形愈合，對正常運(yùn)動功能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法是臨床上治療脛骨骨折常用的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，其在脛骨骨折臨床治療中具有如下優(yōu)點(diǎn)：① 為骨愈合提供良好的生物學(xué)條件[4]，有利于骨折部位血運(yùn)的改善；② 無需擴(kuò)髓，有效的避免了交鎖髓內(nèi)釘治療法因擴(kuò)髓所致的骨折畸形愈合的發(fā)生，提高了患者骨折愈合效果；③ 操作簡便，手術(shù)切口較小，術(shù)中患者出血量少，術(shù)后骨折部位愈合較快。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的一般手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），說明較之交鎖髓內(nèi)釘治療法，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法手術(shù)更加簡便、手術(shù)時間少、術(shù)中出血量少，術(shù)后患者易恢復(fù)；同時研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P<0.05），進(jìn)一步說明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法可有效治療脛骨骨折，是治療脛骨骨折的理想治療方法，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效的觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（47） ：3748-3751.

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