胡昌瓊

【摘 要】目的：研究新生兒窒息的復蘇方法與護理干預措施。方法：從本院兒科選取20例窒息新生兒，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)搶救與護理方法。結(jié)果：20例復蘇成功，搶救成功率為100%，0例死亡。結(jié)論：一旦發(fā)現(xiàn)新生兒窒息應及時給予復蘇搶救，并配合精心的護理干預，才能提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復蘇；護理

新生兒窒息是指胎兒娩出后，雖有心跳但沒有呼吸或未形成規(guī)律呼吸，進而造成的一種缺氧狀態(tài)。這是導致圍生兒致殘致死的重要原因之一。因此，必須采取有效的救治措施，以盡量提高新生兒的生存質(zhì)量。本次選取2014年8月至2015年3月本院兒科收治的20例窒息新生兒，回顧性分析其臨床資料，探討復蘇方法及有效的護理干預措施，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例窒息新生兒中男11例，女9例；胎齡范圍：37周以內(nèi)3例，37周～42周17例，大于42周0例；分娩方式：剖宮產(chǎn)8例，自然分娩12例；8例屬于輕度窒息，12例屬于重度窒息。引起窒息的主要原因包括宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)程異常等。

1.2 診斷標準

根據(jù)Apgar評分標準評定新生兒窒息程度，通常在新生兒出生后1、5min時進行評估。其中，0～3分屬于重度窒息，4～7分屬于輕度窒息。

1.3 復蘇方法

參照世界上通用的ABCDE復蘇方案，方法如下A清理呼吸道：胎頭娩出后應馬上用手將口鼻腔分泌物及羊水擠盡，當胎兒完全娩出后利用負壓吸引器清除口鼻腔與咽喉部的分泌物與羊水，動作要迅速，應在15s內(nèi)完成上述操作。B建立呼吸：確定呼吸道暢通后，可刺激患兒足底，這有利于自主呼吸的形成。60s后采用Apgar進行評分，分值不足4分的患兒說明未形成規(guī)律呼吸或根本無呼吸，此時，需馬上利用復蘇呼吸囊給予正壓人工呼吸，正壓呼吸頻率調(diào)整為30～40次/min。C構(gòu)建人工循環(huán)：若經(jīng)上述急救措施后復蘇仍未成功，患兒心率低于60次/min，應采用胸外心臟按壓，按壓頻率控制在90次/min。每按壓3次后，應正壓通氣1次。D藥物治療：經(jīng)30s胸外按壓與正壓人工呼吸搶救后，若患兒心率仍在60次/min以內(nèi)，應及時靜脈注射1：10000的腎上腺素。另外，還應使用擴容劑、糾酸劑等藥物，以避免引起更嚴重的后果。E評價：每進行一步復蘇操作，均需對患兒情況進行評估，從而確定下一步操作。癥狀嚴重者可根據(jù)情況適當延長復蘇搶救時間。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極復蘇搶救與精心護理，本組患兒20例均搶救成功，搶救成功率為100%。其中，9例患兒完全康復，少數(shù)患兒有輕微后遺癥。

3 護理措施

3.1 復蘇時的護理

在復蘇過程中要著重做好保暖工作。新生兒娩出后應馬上將其放在提前預熱的遠紅外線輻射臺上。同時，用溫濕毛巾擦干新生兒的全身，以盡量減少體表熱量散失。在復蘇操作時，必須確保動作輕柔、熟練、迅速，以防止給患兒造成不必要的損傷。

3.2 復蘇后的護理

3.2.1 加強保暖 保暖是貫穿于整個治療護理過程中的一項重要工作。由于患兒呼吸循環(huán)功能弱，體溫通常不會升高，因此，要讓室溫維持在26～28℃之間，室內(nèi)相對濕度保持在55%[1]。當病情穩(wěn)定后應將患兒放置在暖箱內(nèi)，也可直接用熱水袋保暖，保持患兒肛溫在36.5℃～37℃。

3.2.2 監(jiān)測病情 要隨時留意患兒的病情，觀察其膚色、呼吸、心率等變化，判斷酸中毒癥狀是否得到糾正。另外，還要留意患兒的精神狀態(tài)，瞳孔大小、哭聲強弱，吸吮力，是否發(fā)生抽搐等。同時，要做好詳細記錄。

3.2.3 科學喂養(yǎng) 重度窒息患兒通常需禁食12～48h，之后方可喂奶。這是由于重度窒息可能累及心、腦、腎等重要臟器，并損害代謝系統(tǒng)，若過早進食可加重胃腸道損害，進而引起消化道潰瘍或出血。因此，喂養(yǎng)時讓患兒保持頭高腳低位，并遵循少量多次的喂養(yǎng)原則。喂養(yǎng)結(jié)束時可輕輕拍其背部，以防止溢乳。對于病情嚴重或某些原因不能直接喂養(yǎng)的患兒，一般采用鼻飼法給養(yǎng)。對于病情穩(wěn)定的患兒可采用母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。此外，重度窒息患兒必須禁食一段時間，在禁食12～48h后方可喂養(yǎng)。

3.2.4 預防感染 護理人員首先必須嚴格遵守無菌操作要求，做到勤洗手、勤消毒。對于住暖箱的患兒要特別注意清潔與消毒，以防控感染。在開展各項醫(yī)護操作時應注意保持動作輕柔，并盡量減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，從而防止誘發(fā)顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。同時，還應嚴格限制探視人員，降低交叉感染的幾率。要根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)給予相應的治療，如給氧、對癥支持、抗感染等。

4 討論

新生兒窒息是產(chǎn)科與新生兒科常見的一種疾病，主要是由于胎兒和母體間血液循環(huán)與氣體交換出現(xiàn)障礙后引起胎兒出生時缺氧癥狀。若在短時間內(nèi)無法使新生兒恢復正常呼吸，缺血缺氧癥狀會越嚴重，甚至損害腦細胞。據(jù)研究顯示，當腦細胞缺氧缺血狀態(tài)持續(xù)5min以上時將造成腦細胞死亡，新生兒便會出現(xiàn)不可逆性腦損傷，甚至造成腦癱。因此，在搶救窒息新生兒時必須做到快速、準確，這是提高搶救成功率，減少患兒致死致殘率的關(guān)鍵所在。同時，根據(jù)ABCDE步驟進行有效的復蘇搶救。在復蘇成功后還應密切關(guān)注患兒的病情，給予對癥治療與精心護理，以幫助其早日恢復健康。另外，更應注重對新生兒窒息的預防。首先，要加強宣傳，引導孕婦了解孕期保健的重要性，特別要護理好高危妊娠孕婦[2]。其次，要指導孕婦如何開展自我監(jiān)護，掌握數(shù)胎動的方法及相關(guān)常識。生產(chǎn)過程中要給予精心護理，留意胎心、宮縮及宮口等情況。同時，要控制好產(chǎn)程時限，觀察羊水顏色與量。一旦發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況，應立即采取應對措施，包括吸氧、改變體位等。

參考文獻

[1]宮桔云，馮風霞.107例新生兒窒息復蘇及護理體會[J].現(xiàn)代護理，2009，6（6）：73-74.

[2]單秀萍.72例新生兒窒息復蘇的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2009，5（11）：87-88.