沈建英

【摘 要】目的：探討分析陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因和臨床相關(guān)因素。方法：選取我院婦產(chǎn)科2010～2014年進(jìn)行陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦40例進(jìn)行研究，對中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料進(jìn)行研究，分析陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素。結(jié)果：40例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素主要是頭盆不稱和胎兒窘迫，還包括產(chǎn)婦的生產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)婦年齡、胎兒體重、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)程延長等。結(jié)論：產(chǎn)婦在生產(chǎn)以前，要注意對頭盆不稱的情況進(jìn)行詳細(xì)精確的評估，同時對產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常就要及時進(jìn)行處理，助產(chǎn)人員要對陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的相關(guān)技能全面地掌握，從而能夠減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率也能防止并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】陰道試產(chǎn)；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；臨床分析

陰道試產(chǎn)指的是順產(chǎn)，自然生產(chǎn)，是本能的分娩方式，而剖宮產(chǎn)則是人為的分娩方式，目前臨床上，剖宮產(chǎn)被廣泛利用，越來越多的產(chǎn)婦生產(chǎn)的時候?qū)嵭衅蕦m產(chǎn)，剖宮產(chǎn)雖然有創(chuàng)傷，但是可以解決產(chǎn)婦難產(chǎn)或者產(chǎn)婦身體不適合順產(chǎn)的問題，降低了新生兒和產(chǎn)婦的死亡率。但剖宮產(chǎn)也存在著一定的弊端，例如麻醉風(fēng)險還有并發(fā)癥的風(fēng)險。本文就來分析探討陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因和臨床因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2010～2014年進(jìn)行陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦40例進(jìn)行研究，陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)40例產(chǎn)婦的年齡在24～35歲之間，平均年齡為（29.5±2.4）歲，孕周在38～41周，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前都進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)檢，在生產(chǎn)之前醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及其家屬說明手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和狀況，并且說明會根據(jù)情況中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，家屬均簽字同意。對照組患者的年齡和孕婦基本情況大致相同。

1.2 方法

統(tǒng)計和調(diào)查兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)過程以及胎兒的頭盆不稱、胎兒窘迫的情況，分析這些因素對陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行因素分析，計量資料采取t檢驗，技術(shù)資料用卡方檢驗或者fisher精確概率檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響因素，陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素包括產(chǎn)婦的生產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)婦年齡、胎兒體重、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、疤痕子宮、產(chǎn)婦耐受力差、助產(chǎn)人員技術(shù)水平以及妊娠綜合征等[2]。主要的影響因素是胎兒窘迫和胎兒頭盆不正。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)比較，剖宮產(chǎn)能夠降低產(chǎn)婦生產(chǎn)的風(fēng)險，降低新生兒和產(chǎn)婦的死亡率，同時臨床上麻醉水平越來越高，產(chǎn)婦的身體、年齡以及耐受程度等因素的制約，讓我國臨床上使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多。但是，世界衛(wèi)生組織指出，臨床上使用剖宮產(chǎn)的人數(shù)比例不能過大，必須控制在總生產(chǎn)人數(shù)的15%以內(nèi)，但是根據(jù)我國近幾年產(chǎn)婦的情況來看，剖宮產(chǎn)的人數(shù)沒有得到有效的控制，甚至呈不斷上升的趨勢[3]。

本文中研究的40例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者，根據(jù)研究和調(diào)查，對影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素進(jìn)行了總結(jié)，影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素包括雙胎、頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠綜合征、產(chǎn)程停滯、瘢痕子宮以及助產(chǎn)人員技術(shù)等。其中主要的因素是受到頭盆不稱及胎兒窘迫的影響，雙胎因素影響較小，出現(xiàn)的病例不多。根據(jù)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)的幾率隨著頭盆不稱及胎兒窘迫的增加呈上升趨勢，并且，第二次生產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的耐受程度以及恐懼的心理因素比起初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦有明顯的優(yōu)勢，另外還有孕婦年齡，瘢痕子宮，胎兒體重等也是影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素[4]。而且，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)人員的專業(yè)技術(shù)也是影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因。

一般胎兒較大，產(chǎn)婦的盆骨出口較狹窄，在產(chǎn)婦滴注縮宮素以后，胎兒的頭部入盆不能生產(chǎn)或者根本沒有辦法入盆，就要中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，或者在縮宮素后，沒有對產(chǎn)婦的縮宮強(qiáng)度進(jìn)行觀察，導(dǎo)致胎兒窘迫，從而也必須馬上改變生產(chǎn)方式，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果沒有對胎兒的頭部進(jìn)行固定，人工破膜以后，胎兒的臍帶發(fā)生脫垂現(xiàn)象，從而就會對胎兒的生命造成威脅，這種情況下也要放棄陰道試產(chǎn)改用剖宮產(chǎn)[5]。最后一種情況就是在對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時候，胎位不正沒有及時的發(fā)現(xiàn)，就要立即改變生產(chǎn)方式采取剖宮產(chǎn)，或者產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)對胎兒的體重評估不準(zhǔn)確，也要根據(jù)情況改變生產(chǎn)方式，避免因為胎兒過大生產(chǎn)的時候不得不臨時改變生產(chǎn)方式。

通過對陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素進(jìn)行分析后，對這種情況的預(yù)防和處理，就是根據(jù)產(chǎn)婦自身耐受和對生產(chǎn)的恐懼心理，對其進(jìn)行正確的知識普及和指導(dǎo)，向產(chǎn)婦及其家屬宣傳剖宮產(chǎn)的弊端和順產(chǎn)的優(yōu)勢，促使產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，糾正產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)不正確的認(rèn)識，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，放松產(chǎn)婦的心情，從而可以降低陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率[6]。同時，嚴(yán)格地對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對剖宮產(chǎn)的指征全面的掌握，尤其是判斷胎兒窘迫的專業(yè)技術(shù)，綜合多種因素進(jìn)行分析。對產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，要提前做好防護(hù)措施，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時候，就要對可能發(fā)生的狀況進(jìn)行預(yù)測和準(zhǔn)備，保證在生產(chǎn)過程中靈活冷靜地應(yīng)對[7]。 （下轉(zhuǎn)至第80頁）

（上接至第67頁）

臨床上很多產(chǎn)婦會為了避免風(fēng)險發(fā)生直接選擇剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)并不是完全沒有風(fēng)險的，剖宮產(chǎn)手術(shù)中也有麻醉的風(fēng)險還有并發(fā)癥的風(fēng)險，而且，剖宮產(chǎn)的胎兒比起順產(chǎn)的胎兒，神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)都較差，所以，醫(yī)護(hù)人員要向產(chǎn)婦普及順產(chǎn)的優(yōu)勢以及剖宮產(chǎn)的弊端，加強(qiáng)宣傳，讓產(chǎn)婦對生產(chǎn)樹立正確的認(rèn)識，保證胎兒的安全出生[8]。不適合順產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)生再對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的計劃和準(zhǔn)備，保證胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]曾麗.分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的觀察研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：75，78.

[2]萬日明，盧運萍，林善群，等.350例陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（2）：42-43.

[3]蔣艷，鄭豫珍.陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理干預(yù)效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（25）：230-231.

[4]聶素娟，胡秀美.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2792-2793.

[5]柯淑蘭.陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)113例臨床分析[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（1）：24-25.

[6]胡春霞，李躍萍，吳小妹，等.150例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)影響因素和指征分析[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1718-1720.7.

[7]劉全紅.陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮術(shù)39例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）：2040-2041.

[8]董秀英.陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)53例原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（18）：4466-4467.